"Некоторые коллеги не могут понять, в чем дело, – признается д-р Роза Нодиршоева, которую здесь все называют просто "доктор Роза". – У нас уже несколько месяцев не было случаев сепсиса. Им это кажется необычным, – с улыбкой добавляет она, глядя на свою коллегу д-ра Джойрин Биромумаисо (Joyrine Biromumaiso), и говорит: – Но мы-то с вами знаем, в чем дело".
Доктор Роза сидит в своем кресле с видом уверенного в себе человека. Она – опытный врач в крупной клинике – родильном доме № 1 в Душанбе (Таджикистан). Доктор Роза проработала здесь больше 30 лет и знает роддом как свои пять пальцев.
Сейчас она работает вместе с доктором Джойрин, экспертом по профилактике инфекций и инфекционному контролю из странового офиса ВОЗ в Таджикистане. Сегодня они обсуждают, как многое изменилось с тех пор, как чуть больше трех лет назад они начали работать вместе.
Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
"После того, как мы прошли обучение по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, мы стали работать по-другому, – говорит доктор Роза. – Раньше медсестры с огромным опытом работы могли случайно заразить пациента при выполнении даже самых простых процедур, таких как установка катетера, потому что они просто не знали о методах и принципах профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Их просто этому не учили".
Доктор Роза рассказала нам, что в ее клинике совершенствованием подходов к профилактике инфекций и инфекционному контролю занимаются уже несколько десятилетий, но после того, как она начала работать с доктором Джойрин, в этой сфере был достигнут просто огромный прогресс.
Она привела целый ряд примеров улучшений и нововведений, добавив, что теперь персонал роддома уделяет большое внимание мерам профилактики инфекций и инфекционного контроля, понимая, насколько это важно для предоставления безопасной и качественной помощи.
"Наш персонал применяет принцип пяти шагов для гигиены рук, а уборка помещений стала проводиться гораздо более тщательно. Мои коллеги знают, как правильно утилизировать использованные шприцы, маски, другие медицинские отходы. В нашем учреждении хорошо понимают, насколько важны правильные дезинфицирующие средства и другие средства защиты. Сейчас по всему роддому установлены дозаторы с дезинфицирующим раствором. Наши пациенты заинтересованы в том, чтобы получать качественные услуги, и все эти нововведения помогают нам защитить и их, и наших медработников от инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи".
Доктор Роза отмечает, что иногда для того, чтобы предотвратить трагедию, достаточно бывает простого напоминания, и что пациенты тоже стали внимательнее относиться к своему здоровью. "Если они увидят, придя на процедуру, что врач не помыл руки, то обязательно скажут об этом", – говорит она.
Число случаев инфекции уменьшается
Из другого конца коридора доносятся стоны роженицы. Каждый месяц в клинике рождается почти тысяча детей. Каждый пятый ребенок здесь появляется на свет путем кесарева сечения, ведь сюда приезжают женщины с осложнениями со всей страны.
Раньше в роддоме каждый месяц отмечались как минимум два-три случая септических осложнений, но в последние годы ситуация изменилась. Резко снизилось и число случаев других инфекций, в том числе случаев заражения медработников гепатитом B. Ключевую роль в этом сыграли нововведения в области профилактики инфекций и инфекционного контроля.
Доктор Джойрин очень гордится успехами доктора Розы и ее коллег. Она хорошо знает, как соблюдение правил профилактики инфекций и инфекционного контроля может спасать жизни. Доктор Джойрин работала в Западной Африке в самый разгар кризиса, вызванного вспышкой вируса Эбола, в результате которого погибли более 11 000 человек. Работая на передовой, она обучала медработников правилам безопасности при оказании помощи и рассказывала, как им самим защититься от вируса. Она своими глазами видела, как умирали, заразившись, ее коллеги.
После этого доктор Джойрин стала одним из самых активных сторонников внедрения программ профилактики инфекций и инфекционного контроля в медицинских учреждениях. "В Таджикистане я часто рассказываю о своем опыте работы в Западной и Восточной Африке, о том, что мне довелось там увидеть".
По ее словам, в этих разговорах часто поднимается тема культурных норм. "Мы открыто говорим об обычаях и традициях – например, о погребальных обрядах, и таджикские медработники начинают лучше понимать, как распространяются инфекции. Они с интересом знакомятся с руководством ВОЗ по этой теме и охотно применяют на практике рекомендуемые нами методы и подходы. Отсюда и такие улучшения".
С тех пор как доктор Джойрин начала работать в Таджикистане, здесь многое изменилось. При технической поддержке ВОЗ в 2022 г. в стране было разработано новое руководство по профилактике инфекций и инфекционному контролю. Огромную роль в выработке рекомендаций для медработников по применению этих мер сыграла финансовая поддержка со стороны Агентства США по международному развитию (USAID).
"Профилактика инфекций и инфекционный контроль – это основа основ"
За последние несколько лет более 8000 медицинских работников по всей стране прошли обучение по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля на базе руководства ВОЗ, при поддержке ряда других организаций, таких как Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ). Созданы качественные учебные пособия и материалы для коммуникации на национальных языках.
Таджикистан получает от целого ряда партнеров поддержку в создании адекватной инфраструктуры и обеспечении услуг водоснабжения, санитарии и гигиены, а также необходимые материалы и оборудование для профилактики инфекций и инфекционного контроля, что способствует предоставлению безопасных услуг медицинской помощи.
Работа продолжается. Многие медицинские учреждения в стране пока еще не выполняют правила профилактики инфекций и инфекционного контроля, и медработники нуждаются в обучении. Более того, проблемы с доступом к безопасной проточной воде в медицинских учреждениях и отсутствие средств индивидуальной защиты, таких как перчатки, маски и спиртосодержащие средства для дезинфекции рук, создают трудности для внедрения мер профилактики инфекций и инфекционного контроля.
Доктор Джойрин при содействии USAID подготовит группу специалистов по мониторингу и оценке, которые будут отслеживать в Таджикистане успехи медицинских учреждений в этой сфере. Следующим важным шагом станет включение курсов по профилактике инфекций и инфекционному контролю в программы всех медицинских учебных заведений в стране и систематическое проведение тренингов для персонала медучреждений.
Одной из важнейших рекомендаций ВОЗ является создание новой категории медработников, чья задача будет заключаться в организации и мониторинге надлежащего выполнения правил профилактики инфекций и инфекционного контроля в медицинских учреждениях.
Мимо кабинета, где сидят доктор Роза и доктор Джойрин, проходит уборщица. Доктор Роза поправляет очки и говорит: "Профилактика инфекций и инфекционный контроль – это основа основ. Если вы не знаете, как предотвратить инфекцию, вам нельзя работать в медицинском учреждении".