Оспа обезьян: вопросы и ответы. Что вам необходимо знать об оспе обезьян

Вероятным резервуаром вируса оспы обезьян являются мелкие млекопитающие, обитающие в лесных районах Центральной и Западной Африки. С момента открытия вируса в 1958 г. время от времени регистрировались случаи заражения им людей при контакте с инфицированными животными или при употреблении в пищу зараженного мяса; вызываемое этим вирусом экзантемное (т.е. сопровождающееся кожной сыпью) заболевание получило название "оспа обезьян".

У людей наиболее распространенным симптомом заболевания является появление кожной сыпи, перерастающей в зудящие или болезненные язвы, которые могут инфицироваться. Сыпь может поражать ладони, лицо, рот, горло, подошвы, пах, гениталии и анус. Заболевание также может сопровождаться лихорадкой, болями в мышцах, ознобом, истощением, головными болями, болью в горле, а также отеком и болезненностью лимфатических узлов (т. е. увеличением желез, особенно в паху, а также на шее, под подбородком и в подмышках). У большинства людей симптомы обычно проходят сами по себе через две-три недели, хотя некоторым больным могут понадобиться антибиотики и анальгетики для лечения вторичных инфекций и локальной боли. В Европейском регионе случаи смерти от оспы обезьян очень редки.

До 2022 г. не было известно ни одного случая устойчивой передачи оспы обезьян от человека человеку. Однако в мае 2022 г. в ряде стран за пределами Африки, в том числе в Европейском регионе ВОЗ, возникла крупная эпидемия оспы обезьян, не связанная с животным резервуаром: инфекция передавалась от человека человеку при контакте "кожа к коже", особенно во время секса.

В странах, затронутых вспышкой, большинство случаев оспы обезьян было выявлено среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), в особенности среди тех из них, у кого имелись многочисленные половые партнеры.

Реже инфекция также могла передаваться воздушно-капельным путем или через контакт с зараженными материалами.

Вариант вируса, вызвавший эту вспышку оспы обезьян, был идентифицирован как клада IIb (ранее известная как западноафриканская клада), которая, как правило, вызывает легкую форму заболевания.

Динамика заболеваемости оспой обезьян, вызванной кладой IIb в Европе, характеризовалась значительным ростом числа случаев с начала мая 2022 г., который достиг пика в середине лета (ЧСЗМЗ была объявлена в июле 2022 г.), и резким снижением числа случаев осенью того же года. Благодаря значительному прогрессу в борьбе со вспышкой во всем мире, в том числе и в нашем Регионе, в мае 2023 г. режим ЧСЗМЗ был отменен.

Причины снижения числа случаев заболевания до конца не известны, но они могут включать в себя сочетание таких факторов, как тесное межсекторальное сотрудничество, эффективное вовлечение в борьбу со вспышкой основных затронутых групп населения и общественных организаций, которые предоставляют им услуги, проведение информационных кампаний по вопросам охраны здоровья населения и кампаний вакцинации, а также изменение поведения затронутых групп населения и соблюдение ими мер профилактики.

Хотя вспышка 2022–2023 гг. в непропорционально большей степени затронула МСМ, важно подчеркнуть, что оспой обезьян может заразиться любой, кто находился в длительном тесном контакте с инфицированным человеком или его инфицированными вещами.

Источником недавних случаев заболевания оспой обезьян, вызванных кладой I, в Регионе были люди, незадолго до этого выезжавшие в Африку; инфекция, как правило, передавалась посредством сексуального или иного тесного контакта с инфицированным человеком. В небольшом числе случаев это привело к передаче инфекции членам семей заболевших, в том числе детям.

К числу людей, подверженных повышенному риску инфицирования, относятся лица, у которых много половых партнеров, в том числе секс-работники, а также медицинские работники и люди, находящиеся в тесном контакте с больными в активной фазе заболевания (например, члены их семей).

К группам, подверженным наибольшему риску тяжелого течения оспы обезьян, относятся беременные женщины, маленькие дети и лица с ослабленным иммунитетом, например люди с плохо контролируемой ВИЧ-инфекцией.

С 2022 г. и до конца марта 2025 г. в Регионе было зарегистрировано более 29 000 случаев заболевания оспой обезьян; подавляющее большинство этих случаев были вызваны кладой IIb. Большинство заболевших выздоровели, но, к несчастью, девять человек не пережили это заболевание.

За тот же период в нашем Регионе было зарегистрировано чуть менее 30 случаев оспы обезьян, вызванных кладой I, ни один из которых не привел к летальному исходу.

В нескольких странах Региона время от времени по-прежнему регистрируются новые случаи оспы обезьян, вызванные кладой II, преимущественно среди МСМ с многочисленными половыми партнерами, однако общее число случаев остается низким.

Пятнадцатого августа 2024 г. Швеция стала первой страной за пределами Африканского континента, подтвердившей случай оспы обезьян, вызванный кладой Ib, у человека, посещавшего Центральную Африку. Этот случай был подтвержден всего через день после того, как Генеральный директор ВОЗ во второй раз объявил о введении режима ЧСЗМЗ в связи с оспой обезьян.

С тех пор в Регионе время от времени регистрировались завозные случаи заболевания, вызванные кладой Ib, которые изредка приводили к дальнейшей бытовой передаче вируса. В феврале 2025 г. в Ирландии был подтвержден первый в Регионе случай оспы обезьян, вызванный кладой Ia.

Несмотря на то, что число пострадавших от заболевания, вызванного кладой I, в Регионе пока невелико и что речь в основном идет лишь о единичных случаях, тот факт, что заболевание, вызванное этим штаммом вируса, может быть более тяжелым, по сравнению со штаммом II, и может легче передаваться от человека человеку, вызывает опасения.

Недавний завоз случаев оспы обезьян, вызванных кладой I, свидетельствует о том, что этот штамм может стать эндемичным в Регионе, если не будут приняты эффективные меры по предотвращению, обнаружению и ликвидации любых возможных очагов или вспышек этого заболевания.

Если вы собираетесь в поездку в одну из стран, затронутых продолжающейся вспышкой оспы обезьян:

• избегайте контактов с людьми, у которых наблюдаются симптомы оспы обезьян;
• практикуйте безопасный секс, если вы вступаете с кем-либо в половую связь;
• избегайте незащищенных контактов с дикими животными (в том числе с мясом и кровью диких животных);
• подвергайте тщательной тепловой обработке любые продукты, содержащие мясо или субпродукты животных, перед употреблением их в пищу;
• часто мойте руки с мылом или обрабатывайте их спиртосодержащим дезинфицирующим средством.

У заразившихся оспой обезьян симптомы, как правило, начинают проявляться только через 6–13 дней после заражения, но в некоторых случаях появление симптомов может занять до трех недель.

Если вы считаете, что заболели оспой обезьян, или если вы находились в контакте с больным оспой обезьян:

• сразу же проконсультируйтесь со своим участковым врачом-терапевтом или другим медицинским специалистом;
• изолируйтесь от окружающих до тех пор, пока вас не осмотрят и не обследуют медицинские работники.

Если у вас появились симптомы оспы обезьян:

• сообщите об этом людям, с которыми вы находились в контакте, и изолируйтесь от окружающих до тех пор, пока все пораженные участки не покроются корочкой и пока струпья не отпадут и под ними не образуется новый слой кожи.

Если вам рекомендована изоляция в домашних условиях, постарайтесь максимально обезопасить тех, кто живет с вами под одной крышей, а именно:

• обратитесь за помощью к друзьям и родственникам, попросив их принести вам все необходимое;
• изолируйтесь в отдельной комнате;
• пользуйтесь отдельной ванной комнатой или мойте все поверхности, к которым вы прикасались, после каждого использования;
• мойте и дезинфицируйте поверхности, к которым вы часто прикасаетесь, используя для этого мыло, воду и бытовые дезинфицирующие средства;
• не подметайте/не пылесосьте в квартире (это может привести к попаданию частиц вируса в воздух внутри помещения и, как следствие, к заражению других людей);
• используйте отдельную посуду, предметы и электронные устройства (в противном случае необходимо тщательно мыть их с мылом и водой или обрабатывать дезинфицирующим средством, прежде чем ими будут пользоваться другие люди);
• не пользуйтесь общими полотенцами, постельными принадлежностями и одеждой;
• самостоятельно стирайте ваши вещи и белье (аккуратно поднимите постельное белье, одежду и полотенца, не встряхивая их, положите вещи в пластиковый пакет, прежде чем нести в стиральную машину, и постирайте их в горячей воде при температуре выше 60°C);
• открывайте окна, чтобы как следует проветривать помещение;
• напоминайте всем, кто живет с вами под одной крышей, регулярно мыть руки с мылом или обрабатывать их спиртосодержащим дезинфицирующим средством для рук.

Болезнь обычно проходит сама, то есть симптомы, как правило, уходят в течение двух-трех недель без необходимости лечения. Некоторым больным могут понадобиться антибиотики и анальгетики для лечения вторичных инфекций и локальной боли. 

ВОЗ рекомендует людям, подверженным высокому риску заражения оспой обезьян, пройти полный курс вакцинации (т.е. получить все рекомендованные дозы). К ним относятся МСМ и транссексуалы с многочисленными партнерами-мужчинами, а также другие люди с многочисленными половыми партнерами, например секс-работники. Медицинские работники, подвергающиеся повышенному риску заражения ввиду многократных контактов с больными, лабораторный персонал, работающий с ортопоксвирусами, сотрудники клинических лабораторий и медицинских учреждений, проводящие диагностические исследования на оспу обезьян, и члены групп реагирования на вспышки также должны быть защищены от инфекции посредством вакцинации.

ЕРБ ВОЗ призывает страны, проводящие вакцинацию, обеспечить этим группам справедливый и эффективный доступ к вакцинам, в том числе путем развертывания программ вакцинации в таких местах, как клиники сексуального здоровья, центры профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, аптеки, общественные организации, заведения, где предоставляются услуги сексуального характера, и места проведения массовых мероприятий, что является эффективным способом охвата многих групп повышенного риска.

Хотя вакцинация не является панацеей, она обеспечивает дополнительный уровень защиты – наряду с другими профилактическими мерами – и снижает риск тяжелого течения заболевания, если заражение все же произошло.

Вакцинацию не рекомендуют исключительно на основании повышенного риска тяжелого течения заболевания (например, у детей, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом), если соответствующая группа при этом не подвергается высокому риску заражения оспой обезьян. При этом первоочередное внимание среди этих групп следует уделять людям, живущим с ВИЧ.

Вакцины снижают риск заражения. Пройдя вакцинацию, человек может впервые или повторно заразиться оспой обезьян, но вместе с тем вакцины снижают риск инфицирования и уменьшают риск тяжелого течения заболевания, если заражение все же произошло.

Вакцинация также может проводиться с целью профилактики инфекции после контакта с вирусом, связанного с высоким риском заражения, при условии, что вакцина вводится в течение четырех дней после первого контакта (и не позже чем через 14 дней при отсутствии симптомов). Если запасы вакцины ограничены, приоритет при проведении вакцинации следует отдавать людям, подверженным риску развития тяжелой формы заболевания в случае контакта с вирусом.

Полная ликвидация предполагает полное прекращение передачи болезни по всему миру и отсутствие случаев заболевания где бы то ни было (на сегодняшний день единственная болезнь человека, которая была полностью ликвидирована, – это оспа). В случае оспы обезьян это маловероятно, поскольку она является зоонозной инфекцией, то есть имеет крупные резервуары среди животных и может передаваться от животных человеку.

В нашем Регионе мы работаем над элиминацией оспы обезьян, то есть хотим пресечь устойчивую местную передачу вируса, будь то половым или не половым путем.

В региональном аналитическом обзоре ЕРБ ВОЗ на период 2023–2027 гг. "Аспекты, которые необходимо учитывать в контексте борьбы с оспой обезьян и ее элиминации в Европейском регионе ВОЗ (обновление от 25 апреля 2023 г.): необходимость разработки комплексных национальных оперативных планов" приводятся рекомендации для органов здравоохранения и ряда других заинтересованных структур в отношении действий, которые необходимо предпринять для взятия под контроль и последующей элиминации оспы обезьян в Регионе.

Речь, в частности, идет о следующих действиях:

• включить меры по борьбе с оспой обезьян в национальные программы по охране сексуального здоровья;
• всячески продвигать услуги тестирования и сделать их более доступными для затронутых сообществ, например путем предоставления беспрепятственного доступа к диагностическим тестам;
• охватить группы, которые не получают медицинских услуг в нужном объеме (например, транссексуалов, секс-работников, МСМ, в том числе из сообщества мигрантов и беженцев, а также молодежь, бездомных и жителей сельских районов), консультациями по вопросам здоровья, тестированием и вакцинацией;
• ввести обязательную регистрацию случаев оспы обезьян на национальном уровне, что будет способствовать раннему выявлению случаев заболевания, более эффективному реагированию на вспышки и направлению ресурсов туда, где они более всего необходимы;
• разработать национальные планы вакцинации.

Одновременно с этим представителям затронутых групп населения необходимо сохранять бдительность, а именно: соблюдать профилактические меры, срочно связаться с врачом и изолироваться, если они заразились – или подозревают, что могли заразиться – оспой обезьян, и пройти вакцинацию при условии доступности вакцин.

Кроме того, ВОЗ работает со странами, затронутыми данной проблемой, координируя обмен информацией и поддерживая мероприятия по эпиднадзору, тестированию, профилактике инфекции, клиническому ведению случаев, информированию о рисках и взаимодействию с населением.

ВОЗ также работает с производителями вакцин, чтобы оценить возможности для наращивания производства вакцин против оспы обезьян и анализирует имеющиеся данные, чтобы определить, каким дополнительным мерам и стратегиям следует уделить первоочередное внимание для достижения полной элиминации местной передачи этой инфекции.