Ожирение должно рассматриваться системами здравоохранения как хроническая проблема, меры по борьбе с которой необходимо интегрировать в работу всех трех уровней оказания медицинской помощи. К такому выводу пришла группа национальных экспертов, принявших участие в совещании Демонстрационной платформы ВОЗ по борьбе с ожирением в Дублине (Ирландия) в январе 2025 г. Ирландия, Испания, Португалия и Словения вместе со Специальной инициативой ЕРБ ВОЗ по неинфекционным заболеваниям и инновациям (СНИ) и Европейским центром ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи выступили с четким посланием: системам здравоохранения во всем мире необходимо уделять первоочередное внимание профилактике и лечению ожирения в качестве одного из основных компонентов всеобщего охвата услугами здравоохранения и борьбы с неинфекционными заболеваниями (НИЗ).
Ожирение – это прогрессирующее, хроническое и сложное заболевание, поражающее людей независимо от возраста и пола. Оно тесно связано с более чем 250 другими заболеваниями, включая диабет, болезни сердца и прочие НИЗ. В Европейском регионе ВОЗ каждый четвертый ребенок и 60% взрослых имеют избыточный вес или страдают ожирением. Такая ситуация ставит под угрозу выполнение задачи 3.4 в рамках Цели 3 в области устойчивого развития (ЦУР), касающейся снижения преждевременной смертности от НИЗ, равно как и достижение других целей, в том числе связанных с экономическим ростом и образованием.
Учитывая рост бремени НИЗ во всем мире, нам необходимо действовать уже сейчас, внедряя подходы, продемонстрировавшие свою эффективность. Этот призыв к действию согласуется с инициативой СНИ "Рывок перед финишем", направленной на достижение целей по борьбе с НИЗ к 2030 г. Очень важно, что этот призыв прозвучал в тот момент, когда страны мира готовятся к четвертому Совещанию высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по профилактике НИЗ и борьбе с ними, которое состоится в 2025 г. Это совещание станет важнейшей платформой для принятия странами решительных обязательств по борьбе с ожирением в качестве одной из первоочередных задач общественного здравоохранения.
Настоятельная необходимость принятия масштабных мер
На семьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения страны одобрили "План ВОЗ по ускорению мер по борьбе с ожирением", а в 2023 г. ВОЗ опубликовала рамочную основу по оказанию услуг здравоохранения для профилактики и лечения ожирения, которая представляет собой интегрированное руководство по предоставлению услуг здравоохранения, направленных на борьбу с ожирением, и служит для стран ориентиром в процессе расширения доступа к такого рода услугам. В этой рамочной основе подчеркивается важность интеграции мер по профилактике и лечению ожирения в систему медицинского обслуживания (от услуг внебольничной и первичной помощи до услуг специализированной помощи), а также необходимость следования принципу профилактики и лечения хронических заболеваний на всех этапах жизни.
Демонстрационная платформа по борьбе с ожирением в Ирландии показала, как национальная модель оказания медицинской помощи может обеспечить практические, масштабируемые решения (такие как координация работы многопрофильных команд, улучшение кадрового обеспечения и оптимизация лечения) в рамках действующей системы здравоохранения. Этот опыт показывает, что эффективное лечение ожирения может быть обеспечено на всех уровнях оказания медицинской помощи при наличии политической поддержки, эффективного стратегического руководства и межсекторального взаимодействия.
Лечение ожирения является весьма сложной и весьма затратной для общества задачей. По данным Демонстрационной платформы по борьбе с ожирением в Ирландии странам необходимо постоянно принимать меры для существенного изменения условий, способствующих ожирению, то есть условий, которые приводят к набору лишнего веса и препятствуют похудению. Среди основных факторов, способствующих ожирению, – широкая доступность вредных пищевых продуктов, пропаганда малоподвижного образа жизни, вредоносные маркетинговые приемы и многое другое.
Ниже изложены меры, которые необходимо принимать в неотложном порядке.
- Укреплять многопрофильные модели лечения ожирения. Интегрировать компонент лечения ожирения и ведения лиц, страдающих ожирением, в систему первичной медико-санитарной помощи и в систему направления пациентов к специалистам. Создать многопрофильные команды (в составе врачей, диетологов, медсестер, психологов и физиотерапевтов) для обеспечения комплексного, научно обоснованного лечения и поддержки людей, живущих с ожирением. Сделать так, чтобы маршруты пациентов охватывали все три уровня оказания медицинской помощи, что позволит пациентам получать непрерывную поддержку – от профилактики до специализированной помощи. Эффективные модели необходимо адаптировать и масштабировать во всех странах. Так, в 2023 г. Португалия опубликовала юридический документ, определяющий порядок внедрения интегрированной модели профилактики и лечения ожирения на уровне учреждений национальной системы здравоохранения; эта модель была согласована с рамочной основой ВОЗ по оказанию услуг здравоохранения для профилактики и лечения ожирения.
- Проводить политику, направленную на работу с коммерческими детерминантами, с конфликтом интересов (также применительно к фармацевтической промышленности) и с продовольственной средой. Ввести жесткие нормы, призванные изменить продовольственную среду в интересах здоровья, и обеспечить соблюдение этих норм. Речь идет об ограничении цифрового и традиционного маркетинга вредных пищевых продуктов; размещении на лицевой стороне упаковки пищевых продуктов доступной и понятной информации об их питательных свойствах; введении требования об изменении рецептуры пищевых продуктов для уменьшения содержания в них соли, сахара и вредных жиров; использовании налогово-бюджетной политики для ограничения продажи продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахара при одновременном поощрении изменения рецептуры продуктов в интересах здоровья. Особое внимание следует уделять коммерческим детерминантам в цифровой среде, включая вредное воздействие экранного времени и цифрового контента на детей и подростков с учетом того, что они все больше времени проводят в Интернете. Такие меры, направленные на заботу о благополучии населения, должны быть хорошо продуманы, при этом в соответствующие мероприятия необходимо включить компонент социального участия. Кроме того, программы просвещения по вопросам питания должны быть согласованы с законодательными мерами, регулирующими рекламу пищевых продуктов, чтобы обеспечить соответствие между требованиями законодательства и информацией, распространяемой на базе учебных заведений. Так, Португалия успешно ввела обязательные ограничения на ориентированный на детей маркетинг пищевых продуктов. Усиление информационных мероприятий, проводимых в различных секторах, способно значительно повысить их эффективность.
- Расширить программы раннего оказания помощи и профилактики. Инвестировать в программы профилактики на всех этапах жизни, уделяя особое внимание детям, подросткам и группам населения, подвергающимся повышенному риску. Важнейшее значение имеют меры, принимаемые на ранних этапах жизни, – от пропаганды здорового питания (включая программы по обеспечению школьников фруктами в странах Европейского союза) и физической активности (например, инициатива "Slofit" в Словении) в школах и детских садах до поддержки здорового образа жизни в семье. Эти меры обеспечат детям оптимальные возможности для достижения и поддержания здорового веса во взрослой жизни. Социально-ориентированные программы должны быть направлены на уязвимые группы и группы высокого риска и включать в себя культурно приемлемые рекомендации по питанию и физической активности. Профилактические услуги, такие как консультирование по вопросам питания и физической активности, психологическая поддержка и скрининг ожирения, должны быть интегрированы в систему плановой первичной медицинской помощи и должны оказываться силами многопрофильных команд. Приняв своевременные меры, мы сможем остановить развитие ожирения на раннем этапе жизни или, по крайней мере, до того, как оно приведет к серьезным осложнениям.
- Инвестировать в обучение кадров и реализацию инициатив по борьбе со стигмой. Укреплять потенциал медицинских работников для непредвзятого подхода к работе с проблемой ожирения, особенно саркопенического ожирения, при котором снижение мышечной силы и массы сочетается со значительным увеличением массы тела. Включить обучение и подготовку по вопросам борьбы с ожирением в учебные программы для врачей, медсестер и представителей смежных медицинских специальностей и обеспечить постоянное повышение квалификации в области борьбы с ожирением, включая получение знаний по лечебному питанию, кинезиологии, психологии и нарушениям сна. Так, система здравоохранения Ирландии проводит подготовку студентов медицинских и физиотерапевтических факультетов по вопросам борьбы с ожирением. С 2022 г. этим обучением было охвачено более 3000 нынешних и будущих медицинских работников. Инвестиции в проведение такой подготовки необходимы во всем мире, чтобы поставщики услуг на местах могли оказывать эффективную помощь в атмосфере уважения к пациенту. Смещение акцента с "ожирения" на "избыточное скопление жира в организме" за счет анализа состава тела может помочь в борьбе со стигматизацией. Параллельно с этим следует проводить кампании по снижению стигмы, связанной с избыточным весом, и повышению осведомленности о том, что ожирение – это хроническое заболевание, требующее оказания соответствующей помощи. Борьба со стигмой повысит обращаемость за медицинской помощью, поскольку люди будут знать, что персонал служб по лечению ожирения всегда будет рад принять их и оказать им необходимую поддержку.
Глобальный приоритет – время действовать
Мы призываем органы государственного управления, политиков и организации здравоохранения во всех странах взять на себя обязательства по осуществлению предложенных мер и сделать профилактику ожирения и борьбу с ним одним из центральных направлений общественного здравоохранения. Чтобы перейти от благих намерений к реальному осуществлению мероприятий, необходима координация с другими министерствами и ведомствами, как это было сделано в Испании в рамках национального плана по профилактике ожирения. Цена бездействия для населения и экономики стран слишком высока, однако, если системы здравоохранения расширят масштабы реализации комплексных мер по борьбе с этой проблемой уже сейчас, мы сможем спасти много человеческих жизней, улучшить качество жизни отдельных людей, семей, сообществ и наций и приблизиться к выполнению наших общих задач, сформулированных в рамках ЦУР.
В преддверии предстоящего Совещания высокого уровня ООН по проблеме НИЗ давайте продемонстрируем нашу общую решимость справиться с проблемой ожирения за счет принятия более решительных мер по обеспечению благополучия во всех секторах общества, в том числе за счет укрепления систем здравоохранения. Мир нуждается в лидерстве, и сейчас самое время ускорить реализацию мер по борьбе с ожирением.