Авторы нового доклада ЕРБ ВОЗ анализируют роль окружающей среды с позиций здравоохранения, уделяя основное внимание болезням, источником которых служат животные; при этом они впервые относят к этой сфере некоторые неинфекционные заболевания, такие как заболевания, вызванные химическими веществами, которыми могут быть заражены пищевые продукты животного происхождения, а также травмы, полученные вследствие контакта с животными (например, укусы).
Принцип "Единое здоровье" представляет собой интегрированный, междисциплинарный подход к разработке и внедрению мер и норм на стыке экосистемы человека, экосистемы животных и окружающей среды. Однако роль окружающей среды в этой триаде зачастую не получала достаточного внимания. Подход "Единое здоровье" традиционно сосредоточен на инфекционных болезнях, таких как зоонозы и болезни, вызванные микроорганизмами, устойчивыми к противомикробным препаратам, и небезопасными продуктами питания.
Новый доклад "Роль окружающей среды в контексте подхода "Единое здоровье" с точки зрения здравоохранения", подготовка которого координировалась Европейским центром ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья, опирается на глобальные и региональные планы действий, которые ВОЗ разрабатывала совместно с другими партнерами по осуществлению подхода "Единое здоровье" – Всемирной организацией охраны здоровья животных (ВООЗЖ, ранее – МЭБ), Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО) и Программой ООН по окружающей среде (ЮНЕП).
В докладе говорится, что роль окружающей среды в контексте подхода "Единое здоровье" характеризуется тремя аспектами:
- Окружающая среда является своего рода резервуаром, который накапливает и переносит питательные вещества и живые организмы. К ним относятся и возбудители болезней, например виды бактерий и гены устойчивости к противомикробным препаратам, а также остатки органических и неорганических веществ, химические соединения и металлы.
- Окружающая среда – это субстрат для химических и экологических процессов, которые оказывают людям множество экосистемных услуг, в том числе необходимых для поддержания их здоровья. В контексте болезней происходящие в окружающей среде процессы трансформируют химические вещества в биодоступные (могут усваиваться организмом) и бионакапливающиеся формы (накапливаются в организме со временем, попадая в него, к примеру, через зараженные пищевые продукты). Эволюционные процессы могут приводить к появлению новых болезнетворных микроорганизмов, способных инфицировать человека, или к распространению микробов и генов, устойчивых к противомикробным препаратам.
- Окружающая среда играет посредническую роль в охране здоровья, приводя как к положительным, так и к отрицательным последствиям для здоровья животных и людей.
Изменения в окружающей среде
Антропогенные стрессоры для окружающей среды, такие как изменение практики землепользования, уменьшение биоразнообразия, изменение климата и загрязнение окружающей среды, становятся причиной распространения болезней, источником которых служат животные, либо же делают эти болезни более опасными.
- Изменение практики землепользования приводит к фрагментации экосистем, что повышает частоту контакта человека с природными зонами и дикими животными. Деградация среды обитания (например, вследствие сельскохозяйственной деятельности, урбанизации и обезлесения) приводит к распространению видов, которые адаптировались к людям и живут в тесном контакте с ними. Повышенная нагрузка на окружающую среду приводит к снижению иммунитета у диких животных, вследствие чего они начинают выделять в окружающую среду болезнетворные микроорганизмы, которые затем инфицируют других особей и другие биологические виды, включая людей.
- Уменьшение биоразнообразия в значительной степени связано с повышением распространенности зоонозных болезней и увеличением риска заражения ими. Оно сводит на нет "эффект растворения", который часто приводит к снижению темпов распространения болезнетворных микроорганизмов и показателей заболеваемости среди людей. В мировом масштабе основными причинами утраты биоразнообразия являются изменение практики землепользования, а также охота на диких животных и торговля ими. Эти явления также считаются главными факторами, приводящими к передаче зоонозных патогенов людям.
- Изменение климата и повышение температур приводят к распространению носителей и переносчиков возбудителей зоонозных инфекций, что увеличивает долю людей, подвергающихся риску заражения трансмиссивными болезнями. Повышение температур еще больше увеличивает скорость размножения как болезнетворных микроорганизмов, так и их переносчиков. С повышением температур также возрастает распространенность инфекций пищевого происхождения.
- Загрязняющие вещества накапливаются в окружающей среде и затем в жировых тканях животных, что делает еду основным источником попадания в организм человека загрязняющих веществ, приводя к развитию неинфекционных заболеваний, таких как рак. Накапливание в окружающей среде остатков антибиотиков на протяжении длительных периодов времени способствует обмену генами и формированию мутаций у организмов, в результате чего появляются новые, устойчивые к антибиотикам болезнетворные микроорганизмы. Наконец, возможность контакта людей с дикими животными в сельской местности и в населенных пунктах может приводить к нападениям, травмам и укусам.
В заключительной части доклада содержится ряд прогрессивных рекомендаций. ВОЗ – как на глобальном уровне, так и в Европейском регионе – обладает многочисленными стратегиями и документами по вопросам защиты экосистем и борьбы с изменением климата и вредным воздействием на человека химических веществ.
С учетом вышесказанного, в эти стратегии могут быть в срочном порядке включены меры по восстановлению естественных сред обитания, биоразнообразия и чистых объектов окружающей среды с целью защиты здоровья людей. Надзор за болезнетворными микроорганизмами и генами устойчивости к противомикробным препаратам в окружающей среде с использованием методов экологической геномики может проводиться параллельно со все более масштабным надзором за этими микроорганизмами и генами у диких животных. Наконец, для того чтобы содействовать трансграничному и междисциплинарному сотрудничеству, в рамках подхода "Единое здоровье" необходимо отвести более значимую роль экологам, ученым, занимающимся проблемами окружающей среды, и биологам-эволюционистам.
Аналогичным образом, повышение осведомленности об этих проблемах и наращивание потенциала в секторах промышленности, сельского хозяйства, городского планирования, обеспечения безопасности пищевых продуктов и инженерно-технической деятельности может содействовать применению подходов, которые более эффективно защищают окружающую среду, а также здоровье животных и людей.