Johan von Schreeb – профессор глобальной медицины катастроф факультета глобального общественного здравоохранения Каролинского института (Швеция), руководитель Сотрудничающего центра ВОЗ по исследованиям в области здравоохранения в чрезвычайных ситуациях, который проводит учебные программы на тему глобальной медицины катастроф. В последнее время занимается развертыванием обучения действиям в ситуациях с массовыми человеческими жертвами в Украине и граничащих с ней странах.
Чем вы занимаетесь? Каким опытом в области действий в ситуациях с массовыми человеческими жертвами вы обладаете?
По образованию я врач-хирург. За последние 35 лет я принимал участие во многих миссиях по всему миру, первой из которых была миссия организации «Врачи без границ» в Афганистане. Мне приходилось иметь дело с последствиями не только конфликтов, но и стихийных бедствий.
С 2014 г. я работал координатором бригады чрезвычайной медицинской помощи ВОЗ, которая, в частности, оказывала медицинскую помощь в связи с травмами в Мосуле (Ирак) в 2016–2017 гг., а также проводила обучение в области травматологии в зонах активных конфликтов в Донецке (восточная Украина) в 2017 г. и в Йемене в 2018 г. В 2021 г. я продолжал сотрудничать с ВОЗ в Ливане в связи с последствиями взрыва в Бейруте, а также проводил обучение действиям в ситуациях с массовыми человеческими жертвами в Ираке.
Я начинал как хирург-травматолог, но постепенно начал все больше заниматься координацией: я старался объединять усилия различных сторон, оказывающих помощь в чрезвычайных ситуациях, сотрудничал с министерствами здравоохранения в пострадавших странах, обеспечивал соблюдение стандартов и надлежащее обучение персонала на местах.
В чем заключаются ваши функции в ходе войны в Украине?
ВОЗ предложила мне заняться координированием международной помощи Украине, в основном в области травматологии и реабилитации. Ситуация достаточно сложная. С одной стороны, здесь существует отлаженная система здравоохранения: на территории страны насчитывается около 1600 больниц, в которых работают тысячи квалифицированных хирургов. С другой стороны, эти хирурги не имеют реального опыта работы с травмами, возникающими в ходе таких конфликтов, что ставит систему здравоохранения в действительно сложное положение.
Поэтому моя роль заключается в том, чтобы совместно с группой международных экспертов стараться оказывать поддержку министерству здравоохранения, хирургам и больницам, действуя при этом тактично и с уважением. Мы стараемся восполнять пробелы, давать дополнительную информацию и применять на практике наш опыт в области действий в ситуациях с массовыми человеческими жертвами.
Почему обучение местного персонала имеет такое большое значение?
Как я уже упоминал, медицинским работникам не хватает опыта работы с теми видами и масштабами травм, с которыми приходится иметь дело в условиях войны. При конфликтах многие травмы бывают сопряжены с обильным кровотечением, поэтому время является решающим фактором. Каждый участник так называемого «травматологического протокола» должен знать свои действия, необходимые для как можно более быстрой стабилизации пациента. Те, кто находятся на месте происшествия рядом с травмированным человеком, должны немедленно попытаться остановить кровотечение, наложив давящую повязку или кровоостанавливающий жгут, если речь идет о травме конечности. После этого самая важная задача – как можно быстрее доставить пациента в больницу, где кровотечение будет остановлено хирургическим путем; если этого не сделать, пациент с большой вероятностью умрет.
Что входит в курс обучения действиям в ситуациях с массовыми человеческими жертвами?
Мы подготавливаем около 60 манекенов, изображающих пациентов с различными травмами, и затем вместе с учениками разбираем весь процесс эффективного управления потоком пациентов. Этот процесс начинается с первичного осмотра – проверки проходимости дыхательных путей, дыхания, сердцебиения, нарушений основных жизненных функций и воздействия поражающих факторов. Большинство врачей неотложной помощи уже знакомы с этими процедурами, но одновременно иметь дело с большим числом травмированных пациентов может быть действительно сложно.
Мы также обсуждаем подготовку приемного покоя к наплыву пациентов и обучаем участников тренинга проводить медицинскую сортировку с использованием системы цветовых кодов в зависимости от тяжести травм и потребности в немедленной хирургической помощи. Разумеется, тем пациентам, которые имеют смертельно опасные травмы или нуждаются в реанимации, присваивается красный код: их поднимают в операционную при первой возможности, чтобы оперативно оказать необходимую помощь, которая, как мы надеемся, поможет спасти их жизни.
В чем заключается вклад ВОЗ в обучение действиям в ситуациях с массовыми человеческими жертвами?
Бригады чрезвычайной медицинской помощи ВОЗ существуют уже более 10 лет и прошли через множество разнообразных чрезвычайных ситуаций, поэтому мы накопили большой объем знаний и опыта. Кроме того, у нас есть специалисты-ученые, которые публикуют статьи и обновляют протоколы совместно с ВОЗ, обеспечивая тем самым актуальность наших учебных материалов. Именно этот комплексный опыт и знания позволяют ВОЗ разрабатывать качественные руководства и надлежащие минимальные стандарты, а также систематически внедрять их с участием медицинских работников из пострадавших стран.
Как обстоят дела с медицинской помощью в Украине? Каким образом эта обстановка влияет на содержание ваших учебных курсов?
Необходимо подчеркнуть, что все наши учебные программы требуют адаптации к конкретным условиям: вы не можете учить врачей в Украине так же, как, например, учили бы в Сомали, Южном Судане или Афганистане. До начала конфликта в Украине была хорошо развитая система здравоохранения с большим числом квалифицированных врачей и медсестер и множеством больниц. К сожалению, некоторые учреждения подверглись бомбардировкам и были разрушены.
Сегодня, как правило, до раненых пациентов действительно сложно добраться: обычно они находятся в опасных зонах активных боевых действий, куда трудно попасть. Несмотря на это, система здравоохранения Украины успешно справляется с оказанием помощи таким пациентам на месте или транспортирует их в другие города для проведения хирургических операций.
Однако при этом остаются пробелы в знаниях и ресурсах, которые мы стремимся восполнить. Например, мы сталкиваемся с весьма осложненными травмами, включая открытые переломы и тяжелые осколочные поражения, которые действительно трудно лечить, поэтому мы пригласили специалистов по ортопедической пластической хирургии, которые будут помогать местным хирургам. Кроме того, мы уже видели большое число детей с переломами конечностей, поэтому обучили хирургов работе со специальными металлическими конструкциями, позволяющими стабилизировать переломы извне.
Одним из наиболее важных направлений такой работы является создание функционирующего банка крови, поскольку пациентам с обильными кровотечениями требуется примерно в 10 раз больше донорской крови, чем пациентам с обычными травмами.
В целом, несмотря на некоторые имеющиеся пробелы, после обучения украинские хирурги и другие медицинские работники смогут продолжить свою работу по оказанию помощи нуждающимся и получат навыки, которые нарабатываются лишь в ситуациях с большим числом человеческих жертв.
Сколько человек уже прошли обучение в Украине?
Помимо очных тренингов, которые на сегодняшний день посетили 200 участников, дважды в неделю мы проводим вебинары по хирургическому лечению политравмы: в каждом из таких вебинаров участвуют более 450 человек из всех регионов Украины.
Слушатели всех наших курсов занимаются с огромным вниманием и заинтересованностью, потому что знают, что им с большой вероятностью придется столкнуться в реальности с теми ситуациями с массовыми человеческими жертвами, которые мы имитируем на занятиях. Например, вчера мы проводили практикум по действиям в ситуациях с массовыми человеческими жертвами в больнице, которой три недели назад пришлось принять 100 пациентов, получивших ранения при бомбардировке. Поэтому для многих такие ситуации уже сегодня являются печальной и суровой реальностью.
В чем заключается долгосрочная польза от этого обучения?
Сегодня хирурги, как правило, специализируются на какой-то одной области. Это обучение позволяет им расширять границы своих знаний и умений и получать навыки работы с самыми разнообразными травмами, благодаря чему национальная система здравоохранения при необходимости сможет обеспечить быстрое развертывание дополнительных сил и средств. Кроме того, прошедшие обучение врачи могут присоединиться к международным бригадам чрезвычайной медицинской помощи, которые по мере необходимости выезжают в другие зоны с большим числом человеческих жертв по всему миру, и в процессе оказания помощи обучать следующее поколение хирургов.