"Практикующие медсестры сочетают сестринское дело с врачебными навыками и знаниями, что позволяет им оказывать пациентам более комплексную медицинскую помощь", – объясняет Инге Ринзема, одна из более чем 5000 практикующих медсестер в Нидерландах и председатель Нидерландской профессиональной ассоциации специалистов сестринского дела.
Инге оказывает помощь пожилым пациентам с 2014 г., в основном в доме престарелых в городе Гронинген, а также посещает на дому тех, кто слишком слаб, чтобы самостоятельно приходить в медицинские учреждения. Она также консультирует местных врачей общей практики. С годами Инге стала замечать, что потребности ее пациентов существенно изменились, что отражает особенности старения населения Нидерландов.
"Раньше переехать в дом престарелых было гораздо проще, но сейчас, чтобы попасть в список потенциальных пациентов, нужно быть совсем слабым и иметь комплексные потребности в медицинском и/или сестринском уходе, – говорит она. – В результате все больше пожилых людей с нарушениями здоровья живут дома, а районные службы, осуществляющие уход за ними, не справляются со спросом на свои услуги. Именно поэтому патронажные услуги практикующих медсестер важны как никогда".
В доме престарелых Инге обслуживает 1200 человек, работая в коллективе, который состоит из 12 врачей-специалистов, 10 врачей-стажеров и семи практикующих медсестер. Она отвечает за предоставление медицинского лечения и услуг пациентам в доме престарелых, в том числе за поддержание или улучшение состояния их психического здоровья и физической формы, а также за поощрение их социальной активности.
При необходимости она также следит за тем, чтобы медицинские рекомендации способствовали повышению качества жизни пациентов и в конечном счете отвечали их пожеланиям. Иногда это подразумевает отказ от некоторых видов лечения, однако первоочередное внимание при этом всегда уделяется потребностям и безопасности пациентов.
"Будучи практикующей медсестрой, я могу проводить больше времени со своими пациентами, – рассказывает Инге. – У меня с ними складываются весьма близкие отношения, и поэтому я лучше понимаю, какой сестринский уход и медицинское лечение могут им понадобиться и как отразить это в плане лечения".
Работа Инге также включает в себя организацию оказания паллиативной помощи и ухода в конце жизни. Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни и облегчение боли и других симптомов. "Один из самых важных аспектов моей работы – это то, что я могу максимально улучшить заключительный этап жизни пациента, позволив ему умереть достойно, без боли, без проблем, без каких-либо длительных страданий. У вас есть только один шанс надлежащим образом организовать это для пациента и его близких, и как практикующая медсестра я могу это сделать".
Содействие более широкому признанию роли практикующих медсестер
Деятельность Инге наглядно демонстрирует, какое большое значение может иметь для пациента помощь практикующей медсестры; однако для того, чтобы эта роль была признана на национальном уровне, потребовалось довольно много времени. Министерство здравоохранения Нидерландов ввело должность практикующей медсестры в 1997 г., чтобы медсестры могли более эффективно обеспечивать растущие медицинские потребности населения по всей стране. Тогда же правительство ввело степень магистра по этой специальности, чтобы способствовать развитию профессиональных знаний и умений практикующих медсестер.
Несмотря на то, что в стране имелась соответствующая программа, было весьма сложно обеспечить стандартный подход к внедрению этой профессии на всей территории Нидерландов. В результате пациенты в некоторых регионах страны остались без помощи практикующих медсестер.
Причины этого – скептическое отношение к данной профессии и беспокойство по поводу безопасности пациентов, особенно в связи с тем, что практикующие медсестры берут на себя некоторые обязанности, обычно выполняемые врачами, такие как назначение лекарств и выполнение некоторых медицинских процедур.
Поэтому Нидерландская профессиональная ассоциация специалистов сестринского дела предложила новый подход, выступив с инициативой проведения общенационального эксперимента и принятия экспериментального закона, согласно которому практикующие медсестры по всей стране получат право исполнять свои расширенные функции в течение ограниченного пятилетнего срока. Предполагалось, что по истечении этого срока будет проведена комплексная оценка, в которой примут участие как представители Ассоциации специалистов сестринского дела, так и представители Королевской медицинской ассоциации Нидерландов.
Вынесенное по итогам оценки заключение было положительным. Оценка показала, что практикующие медсестры действительно способны обеспечивать безопасную и качественную медицинскую помощь, что приводит к высоким показателям удовлетворенности пациентов. Таким образом, профессия практикующей медсестры получила официальное признание: в сентябре 2018 г. был принят закон о предоставлении практикующим медсестрам независимых полномочий на ведение полноценной практики.
Нагрузка на врачей также снижается
Наличие практикующих медсестер в медицинских учреждениях существенным образом изменило ситуацию к лучшему, как с удовлетворением отмечает коллега Инге Арнольд Бишоп, врач-гериатр.
"Наша организация первой в нашем регионе Нидерландов начала принимать на работу практикующих медсестер, чтобы устранить разрыв между медсестрами и врачами и позволить им взять на себя часть обязанностей по оказанию медицинской помощи. Это открыло для нас уникальные возможности", – вспоминает он.
"С самого начала практикующие медсестры стали считаться полноправными членами медицинского коллектива, со своими профессиональными обязанностями и палатами для пациентов. Мы работаем вместе как одна команда: врачи – это не начальники, а коллеги, которые обладают другими знаниями и навыками. Четко определенные навыки и сферы ответственности практикующих медсестер означают, что обязанности врачей и практикующих медсестер разграничены, и поэтому нам очень легко работается с ними".
В заключение Арнольд Бишоп отмечает: "Увеличение числа практикующих медсестер в нашем коллективе – сейчас они составляют треть нашей команды – позволило нам расширить спектр предлагаемых процедур и повысить качество медицинского обслуживания".
Поскольку страны сталкиваются с повсеместной нехваткой рабочей силы, несмотря на увеличение числа медицинских работников, системы здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ ищут решения, позволяющие максимально расширить и оптимизировать профессионально-квалификационную структуру персонала для удовлетворения растущих и меняющихся медицинских потребностей населения, в том числе для устранения несправедливых различий в доступе к медицинской помощи. Повышение роли медсестер – это инновационный подход, который помогает привлекать, мотивировать и закреплять медсестер в профессии.
Признавая важность расширения функций медсестер для повышения качества медицинской помощи, ЕРБ ВОЗ недавно опубликовало техническую справку для органов государственного управления, разработчиков политики и других лиц, принимающих решения. В этом документе определяются пути повышения роли медсестер, приводятся данные о результатах работы в этом направлении и рассказывается об опыте стран, которые внедрили механизмы, делающие возможной эту работу.
Помощь в закреплении медсестер в профессии
В то время как многие страны Региона испытывают трудности с привлечением и закреплением достаточного числа медсестер, расширение их функций и обязанностей до уровня практикующих медсестер может способствовать мотивации работников благодаря возможности полноценного карьерного роста.
Инге делает на этом особый акцент: "Решив стать практикующей медсестрой в Нидерландах, вы имеете возможность получить степень магистра, которая субсидируется государством. Это также даст вам новую, интереснейшую профессию, которая охватывает и сестринское дело, и врачебную практику, со всеми вытекающими отсюда полномочиями".
К сожалению, количество медсестер, которые могут стать практикующими медсестрами, ограничено количеством доступных мест для получения субсидируемой степени магистра. В настоящее время их число составляет около 450 человек в год. Это означает, что во всех университетах прикладных наук в Нидерландах, где реализуется программа повышения квалификации медсестер, имеются длинные списки ожидающих своей очереди медсестер со степенью бакалавра, которые желают повысить свой профессиональный уровень.
"Это очень печально, потому что, на мой взгляд, система здравоохранения в целом только выиграла бы от гораздо большего числа практикующих медсестер, – говорит Инге. – Перспективное видение нашей организации [Нидерландская профессиональная ассоциация специалистов сестринского дела] предполагает, что к 2030 г. каждый пациент в Нидерландах будет иметь доступ к услугам комплексной медицинской помощи и лечения, оказываемым практикующими медсестрами".
Повышение роли медсестер в Европейском регионе ВОЗ
Многие страны в разных частях Региона расширяют функции и обязанности медсестер, в том числе вводят должность практикующей медсестры, чтобы привнести инновации в системы здравоохранения, расширить доступ к медицинской помощи и улучшить показатели здоровья населения при одновременном снижении затрат.
Хотя характер этих новых функций различается в зависимости от специфики каждой страны, их общими чертами, как правило, являются обладание большим объемом специальных знаний, способность принимать сложные решения и расширение областей клинической практики.