Дания: использование популяционных данных здравоохранения для повышения выживаемости при онкологических заболеваниях

Дания – один из мировых лидеров в том, что касается внедрения систем цифрового здравоохранения. На индивидуальном уровне жители страны имеют доступ к своим электронным медицинским картам, которые находятся в ведении больниц, муниципалитетов и врачей общей практики. Вопросами безопасного хранения, мониторинга и анализа агрегированных популяционных данных занимается Управление данными здравоохранения Дании. Это агентство при Министерстве здравоохранения, в котором работают около 300 человек, в том числе специалисты по статистике, экономисты и эпидемиологи. Руководитель отдела аналитики, статистики и экономики в Управлении данными здравоохранения Дании г-жа Mette Keis Jepsen по случаю Всемирного дня борьбы против рака (4 февраля) рассказала нам о роли анализа популяционных данных здравоохранения в совершенствовании системы онкологической помощи в стране.

Датская информационная инфраструктура здравоохранения считается одной из лучших в мире. Она обеспечивает надежную защиту данных и пользуется доверием у населения. Обеспечение для граждан беспрепятственного доступа к собственным медицинским данным способствует повышению уровня грамотности в вопросах здоровья. Цифровые технологии также играют важную роль в научных исследованиях в области здравоохранения, лечении, планировании, эффективном управлении и повышении качества медицинской помощи.

"Дания всегда уделяла особое внимание сбору популяционных данных здравоохранения для научных целей, – говорит г-жа Jepsen. – Существует множество примеров того, как мониторинг и анализ данных помогают выявлять слабые места в системах медицинской помощи и находить оптимальные решения. Наше Управление тесно сотрудничает с докторами и хорошо знает их потребности. Мы создаем своего рода информационный цикл обратной связи, и это позволяет нам измерять самые важные показатели, формулировать правильные вопросы и надлежащим образом интерпретировать результаты."

Для изучения контекста данных и правильного и ответственного применения подходящих статистических инструментов нашим специалистам необходимы как знания в области статистики, так и социальные навыки. Немало времени и усилий также требуется для того, чтобы добиться единого понимания относительно различных измерений или показателей, из которых потом складывается представление о состоянии здоровья населения и об эффективности работы системы здравоохранения. Г-жа Jepsen характеризует такое взаимодействие следующим образом: "Эти дискуссии очень важны. Все мы – исследователи, экономисты и врачи – работаем вместе."

Выживаемость при онкологических заболеваниях – одна из сфер, где мониторинг данных привел к ощутимым улучшениям. В Дании в конце 1990-х гг. популяционные данные указывали на значительно более низкую, по сравнению с соседними европейскими странами, выживаемость при онкологических заболеваниях в течение 5 лет после постановки диагноза. Под руководством очень мотивированного министра здравоохранения была проведена комплексная кампания, предполагавшая реструктуризацию системы онкологической помощи (с централизацией хирургических вмешательств для того, чтобы сконцентрировать качественные услуги в ограниченном количестве больниц), повышение доступности лечения и проведение организованных программ скрининга. Благодаря этому уровень выживаемости (т.е. доля людей, у которых пять лет назад был диагностирован рак и которые по-прежнему живы) увеличился с 48% в 2002 г. до 61% в 2014 г. В настоящее время показатели выживаемости при различных видах рака в Дании на фоне большинства других стран Европейского союза выглядят весьма достойно.

Также популяционные данные позволяют выявлять сферы, в которых требуются дополнительные меры. В Дании были предприняты немалые усилия для увеличения продолжительности и повышения качества жизни после выявления онкологических заболеваний, однако число людей, у которых выявляется рак, в Дании по-прежнему выше, чем в среднем в ЕС. В какой-то степени рост числа выявляемых случаев рака молочной железы, шейки матки и ободочной и прямой кишки можно объяснить увеличением объемов скрининга. В то же время, имеющиеся данные свидетельствуют о потребности в более решительной политике в области общественного здравоохранения и профилактики, особенно – применительно к табаку и алкоголю. Новые данные также свидетельствуют о наличии тревожной тенденции к увеличению времени ожидания начала лечения рака молочной железы после получения направления: сейчас такое ожидание превышает установленный предельный показатель в 30 дней. Своевременные диагностика и лечение, крайне важные при раке молочной железы, помогут обратить вспять эту негативную тенденцию и обеспечить дальнейшее увеличение показателей выживаемости при этом виде рака. Популяционные данные здравоохранения в разбивке по регионам, по больницам и по заболеваниям (например, данные о раке молочной железы) помогают лицам, принимающим решения, эффективнее выявлять имеющиеся проблемы и распределять ресурсы.

Г-жа Jepsen – экономист с большим опытом работы в секторе здравоохранения. Она считает, что публикация популяционных и общесистемных данных не только позволяет отслеживать тенденции заболеваемости, но и способствует гласности и открытости. Открытость – это важное условие для формирования доверия, и жители Дании неспроста доверяют своей системе здравоохранения. "Наши данные позволяют отслеживать расходование средств на медицинское обслуживание населения. Бюджетные средства не бесконечны, и поэтому неизбежно происходят дебаты о том, каким образом лучше всего расходовать средства на здравоохранение. Качественные данные могут играть важную роль в таких непростых обсуждениях, и они позволяют увидеть эффективность той или иной стратегии."

Г-жа Jepsen всячески приветствует обсуждение вопросов защиты данных, регулирования и этики. "Это вопрос баланса, и дискуссии в этой сфере должны вестись все время", – говорит она. Сфера цифрового здравоохранения охватывает в том числе и вопросы этики и ответственности применительно к работе с личными данными людей, а также защиту данных и систем от кибер-атак. "В Дании этим вопросам, равно как и вопросам безопасности, уделяется очень большое внимание, и потому наша система медицинского обслуживания пользуется таким доверием", – говорит г-жа Jepsen.

Любую, даже самую совершенную систему цифрового здравоохранения, такую как в Дании, можно сделать еще лучше. "У меня есть одна мечта, – признается г-жа Jepsen. – Я хочу, чтобы однажды мы создали единый защищенный веб-сайт, где люди могли бы видеть все свои личные данные, а также могли бы получать доступ к материалам исследований, в которых эти данные используются. Пока что такие сведения редко выходят за пределы медицинских журналов."

Мониторинг и анализ данных об онкологических заболеваниях, который осуществляет Управление данными здравоохранения Дании, приносит ощутимую пользу для пациентов. Г-жа Jepsen считает, что новые данные не только открывают новые возможности, но и несут в себе новые риски. "Порой мы увлекаемся и начинаем думать, что с помощью данных можем добиться чего угодно. Но нельзя забывать и об этических принципах: не все то, что позволяют нам сделать данные, допустимо с точки зрения этики, даже если это и не запрещено законом."

В 2021 г. Европейское региональное бюро ВОЗ дало старт общеевропейскому движению "Совместные действия в борьбе против рака", которое охватывает все уровни общества и ставит цель добиться в Европе элиминации рака как угрожающего жизни заболевания. Для этого ЕРБ ВОЗ оказывает содействие в проведении на субрегиональном и национальном уровне диалогов по теме укрепления систем здравоохранения в контексте совершенствования всего спектра пациентоориентированной онкологической помощи. Повышение качества данных и совершенствование подходов к работе с ними и использованию их для принятия обоснованных решений – один из основных компонентов технической помощи, которую ВОЗ оказывает государствам-членам. Качественные данные помогают странам выявлять пробелы и недостатки и вырабатывать научно обоснованные целевые стратегии по совершенствованию маршрутизации пациентов и улучшению показателей лечения рака. В рамках своей флагманской инициативы по цифровому здравоохранению ЕРБ ВОЗ создало рамочную основу для использования качественных данных здравоохранения в процессах принятия решений на всех уровнях систем здравоохранения.