Системы охраны психического здоровья, существующие в Европейском регионе на сегодняшний день, непригодны в условиях современного мира.
В регионе, где каждый седьмой человек страдает от психического расстройства, слишком немногие имеют возможность получить медицинскую помощь и поддержку. Более того, многие по-прежнему сталкиваются с дискриминацией при попытках обратиться за помощью в связи с нарушениями психического здоровья: в результате человек может потерять работу или жилье, а проблемы с физическим здоровьем могут быть списаны на психиатрический диагноз.
Хотя в последние годы страны Региона стали уделять психическому здоровью больше внимания при решении проблем здравоохранения, доступность услуг по охране психического здоровья снижается, что отчасти обусловлено тревожным сокращением численности медицинских работников, занятых в этой сфере. С 2017 по 2020 г. их число упало с 50 человек на 100 000 населения до приблизительно 45. Это означает, что людям приходится дольше ждать помощи, а работники сферы психического здоровья все чаще сталкиваются с проблемой выгорания.
Непрекращающиеся кризисы последних трех лет – пандемия COVID-19, война в Украине, растущая стоимость жизни, многочисленные стихийные бедствия и аномальные погодные явления – со всей ясностью показывают, что текущие подходы к защите психического здоровья не соответствуют потребностям и предпочтениям населения. Слишком много уязвимых людей остаются за бортом.
В этих условиях перманентного кризиса для Европейского региона настало время финансировать и проектировать более совершенные системы охраны психического здоровья.
Европейское региональное бюро ВОЗ призывает 53 государства-члена в Регионе:
- переосмыслить устройство систем охраны психического здоровья;
- прислушиваться к людям, взаимодействующим с этими системами, в особенности медицинским работникам и людям, имеющим личный опыт такого рода заболеваний, при реализации политики в области охраны психического здоровья;
- более эффективно инвестировать средства, выделяемые на охрану психического здоровья, развивая различные типы поддержки.
Переосмыслить
Системы охраны психического здоровья включают в себя как учреждения здравоохранения, так и меры поддержки на базе сообществ. ВОЗ уже долгое время выступает за переход к моделям охраны психического здоровья на базе местных сообществ, однако важно учитывать, что само понятие сообщества претерпело изменения.
Стремительная урбанизация во многих странах размыла или вытеснила традиционные пространства, характерные для местных сообществ. Для многих людей публичные пространства все чаще переносятся в цифровой мир – они не имеют связи с физической реальностью и построены на взаимосвязи общих интересов или знаний.
Несмотря на всю перспективность цифровых технологий с точки зрения обеспечения более широкой и доступной поддержки в области охраны психического здоровья, они также таят в себе и новые вызовы: эти технологии напрямую влияют на наше психическое здоровье (например, вызывая аддиктивное поведение), а также могут создавать новые пробелы в доступе (так называемое цифровое неравенство).
Европейский регион ВОЗ должен учесть последние изменения в определении понятия «сообщество», а значит, признать и тот факт, что охрана психического здоровья не ограничивается одним лишь сектором здравоохранения. Образование, жилье, право, промышленность, занятость, транспорт, искусство и культура, спорт – эти и многие другие сферы человеческой жизни также оказывают существенное влияние на психическое здоровье и благополучие людей, даже если они сами не всегда это осознают. Именно поэтому порой так непросто обеспечивать долговременные изменения в системах охраны психического здоровья – до сих пор инициативы в этой области носили фрагментарный характер и часто ограничивались системой здравоохранения, не охватывая всех секторов.
Таким образом, страны должны переосмыслить свой подход к системам охраны психического здоровья, сделав акцент на развитии всеобъемлющих сетей, которые объединят в себе разные виды поддержки. Страны должны дать этим секторам возможность заявить о своей роли и возможностях в деле защиты и укрепления психического здоровья и благополучия, а также поддержать их усилия в этом направлении.
Прислушиваться
Является ли наличие политики в области охраны психического здоровья гарантией изменений? В Европейском регионе сегодня имеется больше стратегий и планов по охране психического здоровья, чем когда-либо прежде, однако, к сожалению, оценка их реализации – процессов, конечных результатов и влияния – по-прежнему не проводится в должном объеме. Многие меры политики не предусматривают показателей для оценки их эффективности или разрабатываются без участия людей, которым они призваны помочь.
Хотя большинство стран сообщают о том, что привлекают людей, живущих с нарушениями психического здоровья, их семьи и лиц, осуществляющих за ними уход, к разработке и актуализации соответствующих мер политики, реализация этих мер по-прежнему затруднена по причине ограниченной поддержки со стороны вышеперечисленных лиц. Это может свидетельствовать о том, что привлечение указанных лиц к процессу разработки не предусматривало их полноценного участия или подлинного сотворчества.
Правительства и разработчики политики должны в полной мере приложить все усилия для учета богатого опыта людей, лично столкнувшихся с такого родам проблемами, чтобы принять во внимание их интересы при разработке и реализации политики.
Попросту говоря, для того чтобы политика была эффективной, правительства должны прислушаться к людям и в дальнейшем учитывать их мнения.
Инвестировать
Отрадно видеть, что инвестиции стран в системы охраны психического здоровья сегодня носят более масштабный характер, чем в прошлом. Однако средняя доля бюджета здравоохранения, выделяемая на цели охраны психического здоровья, в большинстве государств-членов в Европейском регионе по-прежнему составляет примерно 3,6%. Что еще хуже, львиную долю этих средств получают крупные психиатрические больницы, хотя они не считаются эффективным средством достижения выздоровления.
Тот подход к формированию бюджета на цели охраны психического здоровья, который использовался до сих пор, должен остаться в прошлом. Вместо того чтобы распределять средства на основании бюджетов прошлых лет, как это сегодня делается во многих странах, мы должны гибко распределять финансирование на основании текущих потребностей людей. Недостаточно просто инвестировать больше – инвестиции должны также стать эффективнее.
Для улучшения финансирования необходимо сосредоточиться не на болезни, а на выздоровлении. В таком случае мерам по профилактике и укреплению психического здоровья будет придаваться такое же значение, как и мерам по лечению, уходу и реабилитации. Будет также разорван порочный круг стигматизации и предрассудков, который стал следствием десятков лет плохого финансирования, устаревания служб, плохих исходов лечения и стойких представлений о том, что психические расстройства неизлечимы.
Подводя итог: если мы хотим, чтобы системы охраны психического здоровья работали так, как задумано, то есть способствовали долгосрочному восстановлению и благополучию, – страны должны более разумно подходить к вопросу инвестиций.
Если не сейчас, то когда?
Перманентный кризис последних лет и десятилетия неэффективных инвестиций многому научили нас о том, что представляют собой системы охраны психического здоровья, а также каковы их текущие возможности и какими они должны быть. Мы попросту не можем себе позволить ждать следующего кризиса, чтобы еще раз убедиться в том, что уже и так знаем: психическое здоровье имеет жизненно важное значение на всех этапах жизни, и наши системы для его защиты и укрепления могут и должны стать лучше.
Нельзя терять время – необходимо осуществлять стратегические инвестиции в защиту психического здоровья, поскольку именно оно лежит в основе индивидуального и общественного благополучия.