В турецкой области Хатай, которая три месяца назад подверглась значительным разрушениям в результате масштабных землетрясений, многие переселенцы, в том числе беременные и недавно родившие женщины, живут в палатках и контейнерах. По оценкам Организации Объединенных Наций, от землетрясения пострадало 2,4 миллиона женщин репродуктивного возраста.
Обычно в Хатае ежемесячно рождается около 14 тысяч детей. Это подразумевает колоссальные потребности, для удовлетворения которых д-ру Serap Şener из странового офиса ВОЗ в Турции была поставлена задача оказать поддержку Министерству здравоохранения и местной системе здравоохранения в вопросах налаживания системы ПМСП и особенно услуг, связанных с репродуктивным и женским здоровьем, в районах, пострадавших от землетрясения.
Последствия землетрясений для матерей и младенцев
Последствия землетрясения создают целый ряд проблем для женщин и младенцев, особенно в части репродуктивного здоровья и грудного вскармливания. Одной из самых больших сложностей является нехватка безопасного и удобного жилья, что может существенно отразиться на физическом и психологическом благополучии этой категории населения.
Серьезные опасения вызывает также проблема соблюдения гигиены, особенно в послеродовой период. Общественные туалеты и душевые, которые действуют в данный момент, могут не отвечать базовым санитарным стандартам и не обеспечивать необходимого уединения, что мешает женщинам, в том числе недавно родившим, чувствовать себя в безопасности.
«Особенно страдают от этого кормящие матери, поскольку у них нет возможности где-то уединиться, как дома, – отмечает д-р Şener. – Живя в палатках и контейнерах, они не могут кормить детей в удобных условиях, что может привести к таким болезненным проблемам, как мастит. Беременным женщинам тоже бывает непросто найти себе удобное место для отдыха».
В грудном молоке содержатся необходимые питательные вещества и антитела, которые особенно важны в условиях чрезвычайной ситуации, поскольку они помогают защитить новорожденных, младенцев и малолетних детей от болезней и инфекций. При надлежащей поддержке женский организм способен выработать достаточное количество молока для ребенка даже в период стресса».
В молочных смесях отсутствуют защитные антитела и другие важные элементы для роста и развития ребенка, поэтому ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание с рождения до 6-месячного возраста с последующим продолжением грудного вскармливания до достижения ребенком возраста 2 и более лет.
Кроме того, для приготовления молочной смеси требуются гигиеничные условия и чистая вода – и то, и другое сложно обеспечить сразу после такого масштабного бедствия, как землетрясение. В результате возрастает вероятность заражения, а беззащитные младенцы и дети подвергаются серьезному риску развития диарейных заболеваний.
В связи с этим в районах, пострадавших от землетрясения, недавно родившим женщинам помимо поддержки грудного вскармливания необходим также доступ к уединенному пространству, чистой воде и надлежащим санитарно-гигиеническим средствам. Даже те матери, которые прервали грудное вскармливание, могут вернуться к нему при наличии требуемой информации и помощи квалифицированных специалистов.
«Стрессовая обстановка определенно лишила некоторых женщин уверенности в себе. Однако в условиях чрезвычайной ситуации грудное вскармливание может положительно повлиять на психическое здоровье матерей и младенцев, давая им чувство комфорта и защищенности в непростое время», – поясняет д-р Şener.
Социальное и психологическое восстановление
Д-р Şener своими глазами наблюдает те трудности, с которыми сталкиваются женщины во временных поселениях после землетрясений. «Даже если все потребности удовлетворены, людям нечем себя занять. У них нет привычных домашних дел. Они живы, но кажется, будто жизнь остановилась, и им приходится просто сидеть и ждать».
Д-р Şener полагает, что психологическим и социальным потребностям женщин необходимо уделить больше внимания. «На мой взгляд, очень важно признать, что женщины не просто жертвы землетрясения, но активные члены общества, которые могут принять участие в его восстановлении».
Работа в партнерстве
В ходе своего недавнего визита в центр репродуктивного здоровья в Хатае, развернутый совместными силами Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) и Ассоциации специалистов в области общественного здравоохранения (HASUDER), д-ру Şener довелось наблюдать, как оказывается помощь женщинам, живущим в палаточных лагерях и контейнерах. В центре созданы и специальные зоны для рожениц. Однако он один на весь Хатай, а таких требуется гораздо больше.
Наряду с ЮНФПА удовлетворением потребностей матерей и младенцев в зонах, пострадавших от землетрясения, занимается и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ).
Министерство здравоохранения Турции и областные администрации наблюдают за состоянием беременных женщин в пострадавших районах и информируют их о ближайших медицинских пунктах, приспособленных для родов. Кроме того, HASUDER и Ассоциация солидарности с лицами, ищущими убежища, и мигрантами (SGDD-ASAM) координируют оказание помощи через муниципалитеты и обеспечивают предоставление услуг в области репродуктивного здоровья.
Для уменьшения риска, связанного с вынашиванием ребенка в условиях временных поселений, Управление здравоохранения создало систему направления беременных женщин в больницы в Адане или Дёртйоле в зависимости от статуса и уровня риска. Однако после родов женщинам приходится возвращаться во временные поселения, где не всегда доступны необходимые средства гигиены.
В связи с этим страновой офис ВОЗ в Турции взаимодействует с Министерством здравоохранения и другими заинтересованными сторонами в целях сооружения новых гостевых домов и жилых контейнеров для недавно родивших женщин. Эта инициатива направлена на предоставление женщинам безопасных и удобных условий для восстановления после родов и ухода за детьми.
«На данный момент мы сосредоточились на усилиях министерства по восстановлению и укреплению системы ПМСП в районах, пострадавших от землетрясения, – поясняет д-р Şener. – Для этого существующую инфраструктуру надо будет дополнить готовыми блоками и обеспечить недостающие материалы и технику».
И добавляет: «Вторым шагом станет подготовка квалифицированного персонала для работы в таких пунктах помощи. С этой целью мы разрабатываем различные подходы для местного населения и иммигрантов, преодолевая языковой и культурный барьеры и восстанавливая привычные для местного населения системы. К чему мы стремимся? К тому, чтобы услуги здравоохранения стали доступны каждому».
В прошлом году страновой офис ВОЗ провел экстренное обучение персонала Министерства здравоохранения навыкам ведения беременности и родовспоможения в крупных городах, где проживают большие диаспоры иммигрантов. Многие гинекологи и другие медики, которые прошли это обучение, работали или продолжают работать в районах, пострадавших от землетрясения, чтобы обеспечить женщинам более безопасные роды.
Рекомендации, скорректированные с учетом потребностей
ВОЗ работает с женщинами в пострадавших от землетрясения районах, предоставляя информацию и рекомендации по поводу грудного вскармливания на уровне как региона, так и страны. При непосредственном участии самих женщин разрабатываются адресные меры и материалы, призванные обеспечить информирование о риске и написанные доступным языком и с использованием формулировок, которые должным образом отражают восприятие, потребности и опасения целевой аудитории.
На данный момент сообщения о грудном вскармливании, распространяемые через цифровые каналы, были апробированы на аудитории, состоящей из 150 женщин с детьми в возрасте до двух лет из 10 областей, сильнее всего пострадавших от землетрясения. Апробация позволяет убедиться в восприимчивости целевой аудитории к распространяемым сообщениям и материалам. Помимо этого, запланированы меры на уровне сообщества, призванные поддержать кормящих женщин в дополнение к предоставленным рекомендациям в области общественного здравоохранения.