В Европейском регионе ВОЗ среди людей всех возрастов растет распространенность диабета, и уже сейчас в некоторых странах болезнь затрагивает 10–12% населения. Обычно больной диабетом общается с медицинским специалистом в общей сложности лишь несколько часов в год. Все остальное время эти пациенты должны заботиться о своем здоровье самостоятельно. Страны все чаще используют модель терапевтического обучения пациентов (ТОП), чтобы предоставить пациентам навыки и знания, необходимые им для заботы о своем здоровье.
Человек с диабетом думает о своем заболевании в среднем каждые 20 минут на протяжении всей своей жизни. Поэтому неудивительно, что люди с диабетом желают как можно больше узнать о своем заболевании, о том, как его контролировать, а также о том, как пользоваться технологиями, на которые они полагаются, и как наиболее эффективно использовать медицинские услуги. Существует много вариантов лечения и контроля диабета, но они работают только в том случае, если человек с диабетом может контролировать свое состояние на ежедневной основе при поддержке лиц, осуществляющих уход за ним, и/или членов его семьи.
В ответ на эту растущую потребность в информации и более качественных вариантах самопомощи поставщики медицинских услуг разрабатывают программы ТОП, направленные на расширение прав и возможностей пациентов и содействие оказанию ориентированной на их нужды медицинской помощи, в рамках которой людей с диабетом активно вовлекают в лечебный процесс, используя их знания и опыт жизни с этим заболеванием.
ТОП не только расширяет возможности пациентов, но и позволяет поставщикам медицинских услуг экономить время и деньги. "Лечащим врачам и медсестрам всегда не хватает времени, – говорит профессор д-р Karin Lange, руководитель отделения медицинской психологии в Медицинской школе Ганновера, где предмет "Терапевтическое обучение" был введен в программу обучения студентов-медиков еще 15 лет тому назад. – Но, если вы хорошо обучаете своих пациентов, вам не нужно уделять им слишком много времени, потому что у них реже возникают осложнения и они меньше болеют. Кроме того, это приводит к снижению показателей смертности".
Роль медицинского сообщества в развитии самопомощи
Активное участие пациентов с диабетом в процессе лечения всегда считалось необходимым, но поставщики медицинских услуг иногда использовали разные подходы, им не хватало умений и навыков, которые нужны для проведения полноценной и серьезной программы, или же они считали ТОП факультативным элементом, дополняющим лечение. Однако сейчас это отношение меняется.
"ТОП – это очень сильная концепция, – говорит профессор Mehmet Ungan, профессор семейной медицины из Турции и бывший президент Всемирной организации семейных врачей. – Не знаю, готово ли медицинское сообщество эффективно реализовать ее на практике. Да и пациенты тоже пока могут быть к этому не готовы. Это может быть довольно сложно. Такой подход необходимо встраивать в повседневную практику врачей, в процесс лечения каждого пациента, в зависимости от того, насколько вы обеспечены кадрами, и от имеющихся у вас и у ваших пациентов ожиданий в отношении данного подхода. Мы надеемся, что ТОП может стать одним из главных компонентов медицинского образования во всех странах – не разовым учебным мероприятием, а предметом, к которому все медицинские специалисты будут возвращаться на протяжении всей своей карьеры. Этот подход слишком важен, чтобы относиться к нему поверхностно".
Учебные мероприятия по ТОП для пациентов и для специалистов
Специалистов здравоохранения могут учить ТОП на разных уровнях, не только в медицинских вузах, но также и на курсах повышения квалификации, в ходе базовой подготовки новых сотрудников и в рамках непрерывного образования на протяжении всей жизни. Страны, регионы или организации, желающие быстро расширить доступ к учебным программам по ТОП, также могут проводить их по принципу "подготовки инструкторов", используя каскадную модель обучения. Те знания, которые медицинские специалисты получат в рамках этих программ (включая информацию об эффективных подходах к общению с пациентами и о том, как пациенты могут использовать другие необходимые им услуги здравоохранения), помогут им научить пациентов с диабетом самостоятельно контролировать свое заболевание, преодолевая страх и беспокойство и уменьшая риск развития связанных с этой болезнью осложнений.
Предназначенные для пациентов курсы ТОП могут проводиться в разных форматах в соответствии с различными потребностями. Это может быть и 14-дневный курс с целью обучения родителей, чьим детям был недавно поставлен диагноз диабет, и еженедельный вечерний курс продолжительностью шесть недель, в рамках которого пациенты обсуждают и определяют цели и мероприятия, которые могут улучшить качество их жизни; это также может быть программа, включающая ежемесячную лекцию, которая проводится в режиме онлайн специалистом по диабету для местной группы самопомощи.
ВОЗ поддерживает просвещение и повышение грамотности населения в вопросах здоровья
В настоящее время ЕРБ ВОЗ разрабатывает пособие по терапевтическому обучению пациентов, которое выйдет в свет в начале 2023 г. Это пособие – обновленная версия рабочего документа по терапевтическому обучению, опубликованного ВОЗ в 1998 г. В нем будут отражены значительные изменения в доказательной базе и клинической практике в этой области.
В этом году государства-члены впервые в истории установили глобальные целевые ориентиры в области борьбы с диабетом. Кроме того, в Глобальном пакте ВОЗ по борьбе с диабетом заявлено о приверженности стран "просвещению и повышению грамотности населения в вопросах здоровья" как одному из направлений работы в рамках Пакта в соответствии с темой Всемирного дня борьбы с диабетом 2022 г. – "Обеспечение доступа к просвещению по вопросам диабета".