Когда в начале года эпидемия COVID-19 охватила Европу, многие страны быстро предприняли меры для восполнения пробелов в охвате услугами здравоохранения, распространив такой охват на мигрантов, приостановив уплату взносов за медицинское страхование для самозанятых лиц с низким уровнем дохода, включив в социальный пакет телеконсультации и обеспечив бесплатный доступ к тестированию и лечению коронавирусной инфекции.
Эти действия свидетельствуют о повсеместном признании необходимости обеспечить для каждого человека доступ к услугам медицинской помощи и защиту от прямой оплаты таких услуг во время пандемии. По случаю Дня всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ), 12 декабря 2020 г., ВОЗ публикует новые аналитические данные, которые указывают на важность распространения этого принципа на все необходимые услуги здравоохранения на постоянной основе.
Финансовая защита и Цели в области устойчивого развития (ЦУР)
В новом информационном бюллетене приводятся данные о том, как неспособность устранить самые распространенные пробелы в охвате услугами здравоохранения еще до пандемии подрывала способность стран и всего Региона достичь задач, касающихся снижения уровня бедности (ЦУР 1.1) и уровня неравенства в отношении доходов (ЦУР 10.1), а также обеспечения ВОУЗ (ЦУР 3.8).
В условиях пандемии COVID-19 и ее экономических последствий эти пробелы в охвате лишь усилили негативный эффект.
Во-первых, страны, где право на получение финансируемой из бюджетных средств медицинской помощи обусловлено уплатой страховых взносов, а не просто фактом проживания в стране, с трудом обеспечивали охват всего населения даже в лучшие времена, особенно при существовании значительного неформального сектора экономики. В условиях экономического кризиса эта задача еще больше осложняется: люди теряют работу или сталкиваются со снижением дохода и больше не могут платить взносы.
Обеспечение охвата услугами здравоохранения для каждого человека, живущего в стране – это необходимое условие для ВОУЗ, а не факультативная мера.
Во-вторых, самого по себе охвата услугами еще не достаточно. Плата, которая взимается с получателей входящих в социальный пакет услуг (т.н. сооплата), является в системах здравоохранения Европы одной из основных причин финансовых трудностей. Страны могут минимизировать препятствия для доступа к услугам и финансовые затруднения, освободив от сооплаты малоимущие домохозяйства и людей с хроническими заболеваниями. Изменение политики сооплаты позволит системам здравоохранения охватить людей, которые больше всего нуждаются в защите.
Кипр: готовить сани летом
Проведенный ВОЗ анализ финансовой защиты на Кипре показал, как за сокращениями бюджета здравоохранения и охвата, предпринятыми после глобального финансового кризиса 2008 г., последовал рост неудовлетворенных потребностей населения в медицинских и стоматологических услугах, а число домохозяйств, которые понесли катастрофические расходы на здоровье, увеличилось вдвое. Еще до экономического кризиса масштаб пробела в охвате населения на Кипре достигал одного из наибольших значений во всем регионе, поскольку право на получение услуг было связано с доходом и гражданством. Во время экономического кризиса этот разрыв вырос с 15% до 25%, когда, согласно новым правилам, право на получение услуг было также обусловлено уплатой взносов социального страхования.
Недавно Кипр пересмотрел свою политику в отношении охвата. В 2019 г. была учреждена новая Общая система здравоохранения, в рамках которой были изменены условия для получения социального пакета, что позволило впервые охватить услугами всех людей, законно проживающих в стране. Также был снижен размер выплат со стороны получателей услуг, особенно для людей с низким уровнем дохода. Устранение многих финансовых барьеров позволило Кипру лучше подготовиться к последствиям пандемии для здравоохранения и экономики.
Республика Молдова: прогресс во время пандемии
Свыше 10% населения Республики Молдова не охвачены услугами здравоохранения, поскольку получение таких услуг обусловлено уплатой страховых взносов, а в стране существует значительный неформальный сектор экономики. Реформы, начатые десять лет назад, позволили расширить охват услугами здравоохранения и снизить число людей с неудовлетворенными потребностями в связи с неприемлемо высокой стоимостью услуг, однако улучшение доступа к медицинской помощи также привело к росту прямых платежей – например, за счет существенной сооплаты за лекарства для амбулаторного лечения и неформальных платежей в больницах. Согласно новым аналитическим данным ВОЗ, малообеспеченные домашние хозяйства очень часто не имеют медицинской страховки, сталкиваются с финансовыми барьерами для доступа к услугам и несут катастрофические расходы на услуги здравоохранения.
В рамках противодействия пандемии Республика Молдова использовала резервные фонды, чтобы гарантировать бесплатное стационарное лечение для каждого человека, независимо от наличия у него медицинской страховки. Сейчас, когда вызванный COVID-19 долгосрочный экономический спад становится все более очевидным, эта краткосрочная мера может приобрести постоянный характер. Отвязав право на получение любых услуг здравоохранения, а не только стационарной медицинской помощи, от уплаты страховых взносов, можно будет обеспечить сохранение для людей охвата услугами в то время, когда они больше всего в них нуждаются. Пересмотр политики сооплаты также поможет минимизировать финансовые затруднения.
От антикризисных мер к устойчивому прогрессу на пути к ВОУЗ
ВОУЗ является одним из трех приоритетов Европейской программы работы ВОЗ. "COVID-19 привел к громадным сбоям и разрушениям, но вместе с тем пандемия продемонстрировала нам важность доступных и приемлемых по стоимости услуг здравоохранения. Никому не может быть отказано в его основном праве на медицинскую помощь, – заявил Европейский региональный директор ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge. – Приверженность обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения лежит в основе работы Европейского регионального бюро ВОЗ. Мы должны мобилизовать поддержку общественности и политическую волю для того, чтобы эта задача и далее оставалась приоритетной."
Кандидатами на получение постоянного статуса в системах здравоохранения в Европейском регионе видятся две меры политики, обусловленные пандемией: разрыв связи между правом на получение медицинской помощи и уплатой взносов и освобождение от сооплаты малоимущих и людей с хроническими заболеваниями. Европейское региональное бюро ВОЗ будет всячески поддерживать усилия государств-членов, направленные на то, чтобы сделать всеобщий охват услугами здравоохранения центральным элементом восстановления после пандемии.