Восстановление доверия к нашим системам здравоохранения и внутри этих систем имеет решающее значение для обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения
Таллинн, 12 декабря 2023 г.
В новом докладе ЕРБ ВОЗ, охватывающем 40 стран Европы, отмечается, что миллионы людей по-прежнему испытывают трудности с оплатой медицинских услуг. Публикация этого доклада приурочена к знаковой Конференции по системам здравоохранения, которая открывается сегодня в Таллинне (Эстония). На конференции собрались лидеры и руководители здравоохранения из стран Европейского региона ВОЗ, чтобы отметить 15-ю годовщину принятия Таллиннской хартии, в которой подчеркивается, что люди не должны оказываться за чертой бедности из-за проблем со здоровьем.
Вследствие того, что системы здравоохранения в значительной степени полагаются на прямую оплату медицинских услуг населением, многие люди испытывают финансовые трудности при обращении за медицинской помощью или сталкиваются с препятствиями для доступа к ней, что приводит к появлению неудовлетворенных потребностей. Из-за оплаты услуг за свой счет некоторые люди оказываются за чертой бедности или становятся еще беднее. Во всем мире 4,5 миллиарда человек – более половины человечества – не охвачены основными услугами здравоохранения.
Выбор между оплатой медицинских услуг и покупкой продуктов питания
Новые данные за период до пандемии, полученные в 2019 г., указывают на некоторые тревожные тенденции. Во многих странах Региона имеются значительные пробелы в охвате населения услугами здравоохранения: только 23 из 40 стран сообщают об охвате более 99% населения. Частота катастрофических расходов на медицинскую помощь в три раза выше в странах, где имеются пробелы в охвате населения услугами, по сравнению со странами, охватывающими более 99% населения.
Если рассматривать беднейшую пятую часть населения конкретной страны, то катастрофические расходы на услуги здравоохранения в этой группе могут быть в 2–5 раз выше, чем в среднем по стране. Понятие "катастрофические расходы на услуги здравоохранения" предполагает, что в связи с необходимостью оплачивать услуги медицинской помощи из собственных средств домашнее хозяйство может оказаться не в состоянии обеспечивать свои базовые потребности (питание, жилье и отопление).
Это значит, что самые бедные люди, скорее всего, испытывают наибольшие финансовые трудности. В большинстве стран (28) частота случаев катастрофических расходов на медицинские услуги со временем увеличилась – в среднем на 1,7 процентных пункта. В остальных 12 странах частота случаев катастрофических расходов на медицину снизилась в среднем на 1,8 процентных пункта.
В разных странах оплата людьми стоимости лекарств для амбулаторного лечения за свой счет является основной причиной возникновения у них финансовых трудностей, особенно среди беднейших 20% населения; за лекарствами следуют изделия медицинского назначения (например, слуховые аппараты) и стоматологические услуги. В среднем по 40 странам среди беднейших 20% домохозяйств расходы на лекарства составляют 60% от катастрофических расходов на медицину.
Пандемия усугубила ситуацию для многих, приведя к появлению огромных очередей на запись к врачам, из-за чего люди могут быть вынуждены платить из своего кармана за частные медицинские услуги и лекарства, а также создав непреодолимые барьеры для доступа к услугам, что негативно сказалось на состоянии здоровья населения.
Лекарства, изделия медицинского назначения и стоматологическая помощь – это те товары и услуги, которые должны предоставляться в учреждениях первичной медицинской помощи или находиться в ведении этих учреждений. Выводы доклада свидетельствуют о том, что во многих странах Региона существует значительный разрыв в охвате населения услугами первичной медицинской помощи.
"Для миллионов людей в Европейском регионе бесплатные или недорогие медицинские услуги – это лишь мечта. Многие стоят перед мучительным выбором: оплачивать стоимость лекарств и лечения или оплачивать питание и счета за электричество. Мы просто не можем допустить, чтобы из-за расходов на медицинские услуги миллионы семей оказывались за чертой бедности. В конце концов, здоровье – одно из основных прав человека".
ЕРБ ВОЗ призывает страны принять пять перечисленных ниже политических решений, чтобы улучшить финансовую защиту населения и приблизиться к ВОУЗ.
- Меры по охвату населения услугами должны в достаточном объеме финансироваться из государственного бюджета, чтобы не допустить серьезной нехватки персонала, длительного времени ожидания приема и неформальных платежей.
- Право на медицинское обслуживание за государственный счет должно быть отделено от уплаты взносов на социальное медицинское страхование. Неуплатой взносов на медицинское страхование должно заниматься соответствующее налоговое ведомство, а не система здравоохранения.
- Тарифы для пользователей медицинских услуг (соплатежи) должны применяться в редких случаях и должны быть продуманы таким образом, чтобы люди с низким уровнем дохода или с хроническими заболеваниями автоматически освобождались от всех платежей.
- Покрытие стоимости услуг первичной медицинской помощи должно включать услуги лечения, а не только консультации и диагностику. Это поможет сократить прямые расходы пациентов на лекарства, изделия медицинского назначения и стоматологические услуги.
- Беженцы, лица, ищущие убежища, и не состоящие на официальном учете мигранты должны иметь право на те же льготы, что и другие жители, без каких-либо административных барьеров для получения льгот.
Доверие и преобразования
Подписав в 2008 г. Таллиннскую хартию, каждая страна Региона обязалась справедливо распределять бремя финансирования системы здравоохранения в зависимости от платежеспособности населения, чтобы люди не оказывались за чертой бедности после обращения за медицинскими услугами. Спустя пятнадцать лет во многих странах Региона принцип ВОУЗ все еще далек от реального воплощения.
Различные исследования и опросы указывают на растущее недоверие к официальным учреждениям и политикам, что сказывается и на системах здравоохранения.
- Люди все чаще не верят в то, что они смогут получить медицинскую помощь тогда, когда она им будет необходима.
- Медицинские и медико-социальные работники теряют веру в то, что система их ценит; это приводит к многочисленным забастовкам и акциям протеста по всему Региону.
- Политики не верят в способность системы здравоохранения реформироваться перед лицом новых задач (например, внедрение цифровых инноваций) и принимать меры в отношении актуальных проблем (например, быстрое старение населения или наем и закрепление медицинских работников).
"Доверие является основой хорошо функционирующей системы здравоохранения, – продолжает д-р Kluge. – Оно играет важнейшую роль в оказании эффективных и высококачественных медицинских услуг. Доверие также необходимо для того, чтобы страны могли мобилизовать необходимые финансовые ресурсы для финансирования систем здравоохранения, особенно если людям предлагается предоставлять эти ресурсы в виде налогов и прочих взносов".
Преобразование наших систем здравоохранения требует восстановления доверия между системой здравоохранения и тремя отдельными общественными группами, каждая из которых требует различных подходов:
- пациенты – восстановление доверия путем активного вовлечения пациентов в процесс лечения, путем обеспечения прозрачности и путем поддержки взаимодействия с населением, например, в рамках собраний граждан;
- медицинские работники – восстановление доверия путем правильного найма, закрепления и мотивации медицинских работников, а также чуткого отношения к их потребностям в области охраны психического здоровья;
- политики/разработчики норм и мер – восстановление доверия путем инвестирования в лидерство и стратегическое руководство в сфере здравоохранения и выработки инклюзивной политики здравоохранения в партнерстве с сектором здравоохранения.
"Доверие – это связующее вещество, которое скрепляет наши общества, включая системы здравоохранения. Без него все рушится", – сказал в заключение д-р Kluge.
"Мы должны преобразовать наши системы здравоохранения таким образом, чтобы люди во всем мире могли получать нужную им помощь в нужном месте и в нужное время и чтобы эта помощь оказывалась необходимыми им медицинскими и медико-социальными работниками. Я призываю страны действовать смело и уверенно, чтобы в срочном порядке решить проблему растущего дефицита доверия к нашим системам здравоохранения".