По данным недавно проведенной ВОЗ оценки бесперебойного оказания основных услуг здравоохранения в Украине во время войны, несмотря на то, что почти половина учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) испытывает связанный с войной дефицит кадров, большая часть этих учреждений продолжают предоставлять жизненно важные услуги здравоохранения силами имеющегося персонала.
Объемы предоставляемых услуг изменились в 2/3 учреждений; это связано с тем, что поток пациентов снизился в одних регионах и увеличился в других. Увеличение объема услуг связано прежде всего с обслуживанием незарегистрированных пациентов и с изменением структуры потребностей в помощи в контексте войны.
Украинская система первичной медико-санитарной помощи оказалась в сложных условиях еще во время пандемии COVID-19, и ситуация далее ухудшилась после того, как 24 февраля 2022 г. началась полномасштабная война. Война породила новые проблемы с доступностью и бесперебойным предоставлением медицинской помощи; существенно изменились потребности населения в отношении здоровья.
В новом докладе ВОЗ "Бесперебойное предоставление жизненно важных услуг здравоохранения в условиях войны в Украине" представлены результаты двух раундов оценки, проведенных в 2021 г., и третьего раунда, который прошел в начале 2023 г. В ходе оценок анализировались последствия пандемии COVID-19 и войны для украинской системы ПМСП и непрерывности оказания основных услуг здравоохранения.
"Украинская система первичной медико-санитарной помощи показала себя исключительно жизнестойкой в условиях пандемии COVID-19 и войны. Последняя проведенная нами оценка позволила получить ценную информацию о том, как эти чрезвычайные ситуации повлияли на систему первичной медико-санитарной помощи, ее кадры, управление финансовыми ресурсами и предоставление услуг, – говорит Представитель ВОЗ в Украине д-р Jarno Habicht. – Целевая поддержка для учреждений различных типов и постоянное внимание к обучению персонала и обеспечению готовности – это ключевые стратегии укрепления системы здравоохранения в остающихся сложными условиях".
Изменения в сфере предоставления услуг здравоохранения
Война в Украине повлекла за собой масштабное перемещение населения. Учреждения ПМСП вынуждены были быстро адаптироваться к меняющимся потребностям в медицинской помощи, соответствующим образом увеличивая или, наоборот, уменьшая объемы предоставляемых услуг. Оценка показала, что государственные учреждения ПМСП продолжают работу, предоставляя жизненно важные услуги здравоохранения, при этом половина этих учреждений изменила свой график работы и использует цифровые решения, в особенности на возвращенных территориях. Более трети всех учреждений ПМСП бесплатно предоставляют услуги незарегистрированным пациентам.
В то же время, на возвращенных территориях 20% всех учреждений ПМСП после начала боевых действий сократили объемы предоставляемых услуг. Несмотря на незначительное ухудшение практических аспектов оказания помощи, общий объем услуг остается относительно стабильным. В городских медучреждениях объем услуг снизился в большей степени, чем в сельской местности; сельские медучреждения более активно реализуют планы по оказанию помощи пациентам с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, а также беременным женщинам.
Последствия войны для кадрового обеспечения системы ПМСП
По данным оценки, половина учреждений ПМСП в Украине вследствие войны испытывает дефицит персонала. В то же время общее число сотрудников, которые продолжают работать, является достаточно высоким.
В возвращенных районах персонал ПМСП нуждается в психолого-психиатрической помощи: о такой потребности сообщали более трети учреждений. По данным оценки, основные изменения в управлении медицинскими кадрами в условиях войны касаются перепрофилирования персонала для оказания услуг по охране психического здоровья и услуг реабилитации, а также направления сотрудников в другие отделения и выполнения ими других функций. Вместе с тем последствия войны для управления медицинскими кадрами оказались менее тяжелыми, нежели последствия пандемии COVID-19.
Три четверти медучреждений провели дополнительное обучение персонала с учетом меняющихся потребностей населения, с особым вниманием к таким аспектам, как воздействие химических, биологических, радиологических и ядерных поражающих факторов и психическое здоровье. В же время отмечается проблема недостаточной актуальности подготовки кадров, особенно в частных и небольших учреждениях ПМСП и в отношении действий в ситуациях с массовыми человеческими жертвами и реабилитации.
Управление финансовыми ресурсами
Данные оценки говорят о том, что степень зависимости системы от платежей из средств пациентов с начала войны не претерпела существенных изменений. Плату с пользователей взимали 25% медучреждений, и половина из них повысила цены на свои услуги; при этом определенные услуги предоставляются бесплатно, и от оплаты освобождены некоторые категории населения – например, ветераны. С начала войны треть государственных медучреждений получила дополнительные средства, в том числе донорскую помощь, в то время как частные учреждения практически не получают дополнительного государственного финансирования.
Кроме того, большая часть учреждений первичного звена продолжает регулярную выплату заработной платы для медицинского персонала и практикует, в соответствующих случаях, выплаты за сверхурочную работу, что обеспечивает стабильность для работников здравоохранения в условиях войны.
Адаптация к вызовам военного времени
По данным оценки, большинство учреждений ПМСП оказались жизнестойкими и способными быстро адаптироваться в условиях войны: они используют альтернативные источники энергоснабжения, бомбоубежища и эффективные системы поставок медикаментов и вакцин. Слаженная работа коллективов и эффективное взаимодействие с местными властями были названы ключевыми факторами высокой жизнестойкости учреждений ПМСП в это непростое время.
Результаты проведенной оценки станут для Правительства Украины и других заинтересованных сторон ценным источником информации для адаптации и укрепления системы ПМСП в сложившихся непростых условиях, а также для продолжения в стране реформ в области здравоохранения и дальнейшего выполнения Целей в области устойчивого развития, с обеспечением всеобщего охвата населения услугами здравоохранения.
Оценка была проведена при финансовой поддержке Правительства Канады, через Партнерство в сфере всеобщего охвата услугами здравоохранения.