Заявление Европейского регионального директора ВОЗ д-ра Hans Henri P. Kluge по случаю открытия Конференции по системам здравоохранения, приуроченной к 15-й годовщине подписания Таллиннской хартии
12 декабря 2023 г.
Г-жа Карис, министр Сиккут, уважаемые министры, коллеги и друзья!
Мне очень приятно вместе с вами открывать сегодняшнее совещание.
По распространенному мнению, мир в наши дни стал менее безопасным, более неравным, более раздробленным и движимым интересами никому не подотчетных коммерческих структур. Растущее недовольство традиционными политическими системами и институтами, усиленное дезинформацией, представляет собой угрозу для самой основы наших обществ.
Именно поэтому мы по-новому подошли к подготовке этой конференции, задействовав медицинских и медико-социальных работников, разработчиков политики и пациентов в формировании доказательной базы и участии в сегодняшнем мероприятии.
Одна из таких пациентов – это Мира Джутанкеева, 67-летняя женщина, живущая с диабетом, из Аламудунского района Кыргызстана, у которой мы взяли интервью для одного из подготовленных нами примеров из практики. Более подробно мы рассмотрим эти примеры сегодня, во второй половине дня, и я рекомендую вам посмотреть все три сопровождающих их видеосюжета.
Мира сказала: "Самое главное – посещать врача и заботиться о своем здоровье. Я всем это говорю".
Я думаю, что это ее высказывание отражает то, что чувствуют многие люди, особенно представители старшего поколения, когда они думают о своем здоровье и системах здравоохранения.
Но это простое утверждение предполагает, что:
- у вас есть возможность обратиться к врачу;
- вы можете получить необходимые вам лекарства и лечение;
- вы доверяете системе здравоохранения;
- вы вступаете с ней в партнерство, чтобы принимать осознанные решения, касающиеся вашего здоровья;
- место, где вы живете, всецело способствует поддержанию здоровья.
Как мы знаем, сегодняшняя реальность такова, что наши системы здравоохранения и наши общества не могут гарантировать соблюдение этих условий.
С учетом продолжительных негативных последствий пандемии COVID-19, климатического кризиса и конфликтов, условия, в которых работают системы здравоохранения, становятся все более сложными.
Как мобилизовать больше ресурсов на здравоохранение, предоставить больше услуг и сделать это более эффективно? Эти непростые вопросы не дают многим из нас спать по ночам.
Когда я представлял Европейскую программу работы в 2020 г., ее отправной точкой было реагирование на вполне обоснованные ожидания граждан в отношении действий их национальных органов здравоохранения.
Главная предпосылка нашей встречи здесь, в Таллинне, заключается в том, что мы готовы идти дальше, чтобы укрепить доверие и преобразовать наши системы здравоохранения, опираясь на принципы солидарности, равенства и коллективного участия, закрепленные в Таллиннской хартии, которую все государства-члены приняли 15 лет тому назад.
Поэтому я хотел бы посвятить ближайшие несколько минут краткому обзору ситуации в Европейском регионе ВОЗ, чтобы понять, в каком положении мы сейчас находимся по отношению к тому, что Мира называет "самым главным", и подумать о том, где нам нужно действовать эффективнее. Будем считать, что это своего рода обследование и рецепт для систем здравоохранения.
Во-первых, есть ли у людей возможность обратиться к врачу? Это зависит от того, где вы живете и каков ваш статус. Ожидается, что к 2030 г. острая нехватка рабочей силы приведет к тому, что дефицит медицинских и медико-социальных кадров во всем мире достигнет 10 миллионов человек. Я много говорил об этой "бомбе замедленного действия". Несмотря на то, что в Европейском регионе отмечаются самые высокие в мире показатели численности медицинских работников, охват населения медицинскими кадрами носит неравномерный характер, и нам не хватает медицинских специалистов в сельских и других недостаточно обслуживаемых районах.
Благодаря одобрению, полученному от всех государств-членов, теперь у нас есть рамочная основа для действий в отношении медицинских и медико-социальных кадров. В ней говорится о том, какие действия нам необходимо предпринять в срочном порядке, чтобы не только увеличить число медсестер, врачей и других медицинских работников, но и защитить их, а также снабдить их навыками, необходимыми для обеспечения будущих потребностей населения.
Во-вторых, могут ли люди получать лекарства и лечение, когда это им необходимо? Сегодня мы представляем новый доклад, подготовленный Барселонским офисом ВОЗ по финансированию систем здравоохранения, в котором собраны данные о финансовой защите населения из 40 стран Европейского региона. В состоянии ли люди платить за услуги здравоохранения? Простой ответ – нет. Очень много людей сегодня не могут себе этого позволить.
В среднем 6% домохозяйств сталкиваются с катастрофическими расходами на медицину, которые в основном связаны с оплатой стоимости лекарств, вследствие чего они больше не могут удовлетворять другие свои базовые потребности, такие как потребность в еде или жилье. Среди беднейшей пятой части населения этот показатель возрастает до 20%. Вместе с тем более чем в двух третях стран, включенных в анализ, ситуация с финансовой защитой со временем ухудшилась.
Дорогие друзья, это не тот тезис, с которым мне хотелось бы обращаться к вам сегодня – в День всеобщего охвата услугами здравоохранения. Но все же прогресс в этой области возможен, и в докладе приводится перечень передовых подходов, таких как гарантирование того, что оплачиваемые государством услуги первичной медико-санитарной помощи включают не только консультации и диагностику, но и лечение. В этой связи я хотел бы особо отметить усилия Эстонии, направленные на уменьшение соплатежей за лекарства для амбулаторного лечения, равно как и внедрение в стране цифровых решений, призванных устранить административные барьеры для доступа к услугам.
В-третьих, доверяют ли люди своей системе здравоохранения и медицинским работникам? В рамках подготовки доказательной базы для этой конференции Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения выпустила серию из пяти аналитических справок. Одна из них посвящена теме доверия. Доверие имеет большое значение.
Это сложная концепция, и у нас нет полного представления об уровне доверия к системам здравоохранения. Тем не менее опрос, проведенный в рамках исследования Wellcome Global Monitor в 2020 г., показал, что процент людей, ответивших "Очень доверяю" на вопрос "Насколько вы доверяете врачам и медсестрам в вашей стране?", колебался в диапазоне от 14% до 77% в 40 странах Региона, охваченных этим исследованием.
Мы знаем, что низкий уровень доверия связан с социальной незащищенностью. Доверие к другим у людей с низким уровнем дохода на 40% ниже, чем у людей с высоким уровнем дохода.
Чтобы укрепить доверие пациентов к системе, крайне важно принять меры по борьбе с широко распространенными явлениями, которые это доверие подрывают, например с неофициальными платежами за медицинские услуги. Мы должны дорожить доверием людей и укреплять его.
Хороший способ сделать это – не ограничиваться формальными консультациями при разработке политики, а принимать участие в собраниях граждан. Это даст вам возможность выслушать различные точки зрения, участвуя в открытых, содержательных дискуссиях в течение некоторого времени, а также заручиться большей поддержкой тех людей, на которых непосредственно влияют принимаемые вами решения.
В-четвертых, работают ли наши системы здравоохранения в партнерстве с пациентами? Преобразование наших систем здравоохранения необходимо не только для того, чтобы повысить качество медицинского обслуживания и снизить соответствующие расходы, но и для того, чтобы полностью реализовать потенциал людей как наших партнеров в деле укрепления здоровья.
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) – это лучшее доступное нам средство достижения этой цели. ПМСП предполагает упор на профилактику, снижение потребности в более дорогих и ресурсозатратных методах лечения, сосредоточение медицинских услуг непосредственно на уровне местных сообществ, прямое противодействие распространению ложной информации и возможность для людей наладить отношения с многопрофильными медицинскими командами.
Казахстан, давно являющийся первопроходцем в области ПМСП, перешел к использованию многопрофильных команд для оказания услуг на базе местных сообществ. Семейные врачи улучшили свои непрофильные умения и навыки в таких областях, как общение с пациентами, а самостоятельная роль медсестер в составе многопрофильных команд была расширена и стала включать профилактическую работу на индивидуальном и групповом уровнях, в том числе консультирование пациентов с неинфекционными заболеваниями [НИЗ]. К работе также были привлечены социальные работники и психологи, чтобы определить потребности групп населения, находящихся в уязвимом положении. Это позволило приблизить систему ПМСП к оказанию воздействия на коренные причины заболеваний и способствовало работе с психосоциальными аспектами проблем со здоровьем.
Любое принимаемое нами решение, касающееся систем здравоохранения, должно рассматриваться нами сквозь призму ПМСП. Мы должны сделать ее основой устойчивых систем здравоохранения, обеспечив связь с работой соответствующих своему назначению больниц, и опорой эффективного лидерства.
Именно в этой сфере внедрение технологий цифрового здравоохранения может обеспечить наиболее ощутимый результат в контексте борьбы с факторами риска НИЗ, предоставления дистанционных услуг, оказания оперативной психиатрической помощи и – в скором времени – внедрения персонализированной медицинской помощи с использованием искусственного интеллекта.
Пандемия способствовала переходу Греции к цифровизации и полномасштабному внедрению безбумажной электронной системы выписки рецептов, не требующей физического присутствия пациента. Это дало возможность службам первичной медицинской помощи эффективно осуществлять свою работу в чрезвычайно сложных условиях, устранить барьеры для доступа к лечению хронических и острых заболеваний, а также снизить нагрузку на медицинский персонал, связанную с обработкой рецептов.
Использование возможностей искусственного интеллекта возвращает нас к тезису о том, что успешное преобразование наших систем здравоохранения зависит от доверия к ним. Люди, пациенты и медицинские работники должны быть абсолютно уверены в том, что их данные надежно защищены и что система работает в их интересах.
Это подводит меня к пятому и последнему вопросу в рамках обследования наших систем здравоохранения – что мы делаем для того, чтобы другие секторы и общество в целом способствовали поддержанию здоровья?
Факты свидетельствуют о том, что растущее неравенство в отношении здоровья и экономическое неравенство приводят к фатальным последствиям: в государствах-членах, которые тратят меньше всего средств на системы здравоохранения и на развитие человеческого потенциала, отмечались более высокие показатели смертности во время пандемии – примерно 600 000 предотвратимых смертей по всему Региону.
С тех пор как более двух лет тому назад Общеевропейская комиссия по вопросам здоровья и устойчивого развития представила свои выводы, мы активизировали наши усилия по продвижению экономики благополучия.
Я давно выступаю за то, чтобы использовать сектор здравоохранения и медико-социальной помощи, на который приходится 10% всех рабочих мест в Регионе, в качестве рычага для обеспечения справедливого, инклюзивного и экологичного развития. Один из ключевых посылов Будапештской декларации по окружающей среде и охране здоровья заключается в том, что сектор здравоохранения должен подавать экологический пример другим секторам, сокращая углеродсодержащие выбросы, уменьшая загрязнение окружающей среды и повышая устойчивость к изменению климата.
Объединение усилий секторов здравоохранения, финансов и экономики для инвестирования в здоровые, процветающие и жизнестойкие общества для всех – это рецепт улучшения состояния здоровья населения, укрепления социальной сплоченности, инклюзивного экономического роста, большей стабильности и мира.
И так, где же мы находимся сейчас?
Уважаемые коллеги, мы находимся на распутье. В 2024 г. четыре миллиарда человек по всему миру придут на избирательные участки. В Европейском регионе в следующем году пройдут девять парламентских и, возможно, пять президентских выборов.
Мы должны продемонстрировать, что системы здравоохранения работают как для людей, которые пользуются услугами, так и для специалистов, которые их предоставляют.
Нам также необходимо использовать цифровые решения для преобразования здравоохранения, равно как и инновации в области здравоохранения, включая нецифровые подходы, чтобы повысить эффективность, доступность и качество медицинского обслуживания. Для этого мы разрабатываем региональную стратегию в поддержку инноваций, направленную на продвижение и расширение использования инноваций и новых технологий в области здравоохранения, которые оказывают устойчивое и долгосрочное воздействие на системы здравоохранения.
Если раньше мы могли считать точку зрения Миры нормой, то теперь это уже не так.
В дальнейшем я намерен обеспечивать широкое участие общественности в этой работе. Так, одно из завтрашних заседаний в рамках конференции посвящено тому, как привлекать гражданское общество и молодежь к работе по укреплению доверия к системам здравоохранения и преобразованию этих систем.
Давайте используем эти два дня для того, чтобы подробно обсудить, понять и определить, как мы можем добиться прогресса в реализации Таллиннской хартии на протяжении следующих пяти лет, заложив основу для новой концепции систем здравоохранения, которые будут служить нашим детям и внукам.
Я хотел бы выразить глубочайшую благодарность Вам, г-жа Карис, и Вам, министр Сиккут, а также Эстонии за ее многолетнюю приверженность делу укрепления систем здравоохранения во всем Регионе.
Как говорят в Эстонии – "Tasa sõuad, kaugele jõuad" – дальше всех уплывет тот, кто гребет размеренно.