«У людей, которые десятилетиями трудятся на ниве общественного здравоохранения и стремятся сделать здоровье населения первоочередной целью независимо от того, что происходит вокруг, но в итоге не видят никаких конкретных результатов своей работы, иногда опускаются руки… а в голову закрадывается мысль: „Ну что тут еще можно поделать?”»
Mashkur Isa, молодежный онкоамбассадор, Ассоциация европейских лиг по борьбе с раком
«Разве это не парадоксально: не ограничивать надлежащим образом производство и продажу табачных изделий, сахара и алкоголя и при этом тратить огромные деньги на кампании под слоганами „Надо меньше пить!” и „Курить вредно!”?»
Carolin Baur, молодежный онкоамбассадор, Ассоциация европейских лиг по борьбе с раком
Недавно Европейское региональное бюро ВОЗ и Ассоциация европейских лиг по борьбе с раком провели двухдневный летний семинар для молодежных онкоамбассадоров, посвященный коммерческим детерминантам профилактики и лечения рака.
ВОЗ обучает молодых активистов и стимулирует обсуждение в их среде существующих проблем, чтобы повысить осведомленность о некоторых продуктах и практике коммерческих предприятий и вдохновить людей на борьбу с теми из них, которые наносят вред здоровью.
Как показывают исследования, продукты и практика коммерческих предприятий, особенно транснациональных корпораций, существенно влияют на показатели здоровья населения, в том числе на заболеваемость раком и смертность от него.
В конце лета 40 молодых активистов в области здоровья собрались в Барселоне, чтобы больше узнать о вредной практике коммерческих компаний, которая определяет политику в сфере здравоохранения, приводит к росту заболеваемости раком и сказывается на доступе к лечению онкологических заболеваний и на качестве такого лечения. «Коммерческие детерминанты» – это относительно новое поле для научных исследований, которое набирает популярность просто в силу масштаба воздействия промышленности на здоровье населения и его неоспоримых последствий. Эта сфера связана с «социальными детерминантами здоровья», и в ее основе лежит признание того факта, что здоровье населения во многом определяется факторами, на которые отдельные люди никак не могут повлиять.
Коммерческие факторы глазами молодежи
Mashkur Isa был одним из участников летнего семинара. Он родился в Нигерии, а сейчас живет в Польше. Получил медицинское образование и степень магистра в области общественного здравоохранения и вот уже четыре года ведет активную работу в качестве молодежного амбассадора в области профилактики рака. Он одобрительно отозвался о теме мероприятия и поделился некоторыми соображениями по поводу традиционного пренебрежения подготовкой медицинских работников к реальной жизни, где на каждом шагу можно столкнуться с конфликтом интересов.
«Тема семинара – прямо в точку. Этой проблеме надо уделять внимание, о ней надо знать и помнить. В программе подготовки медицинских работников почти или вовсе не затрагивается вопрос коммерческих детерминантов в целом и работы с ними в частности. Это настоящая проблема, потому что работать с ними придется именно нам. Решения, которые мы принимаем, в конечном счете влияют не только на здоровье отдельного пациента и населения, но и на социально-политическую обстановку в мире, где все мы живем».
Он убежден, что исследование коммерческих детерминантов может пролить свет на причины замедленного развития общественного здравоохранения.
«Рамочная конвенция по борьбе против табака действует уже двадцать лет, однако производители табачных изделий по-прежнему обладают огромной силой. Возникает вопрос: что на самом деле происходит и что это означает? Аналогичная ситуация наблюдается в алкогольной промышленности, в крупных фармкомпаниях, в индустрии производства подслащенных сахаром напитков и так далее. Какую роль можем сыграть мы, медики? Мы должны знать, как действовать в такой обстановке. Иначе мы в итоге будем ратовать за неверный подход и принесем больше вреда, чем пользы».
Создание сообщества
Carolin Baur, еще одна участница летнего семинара, родом из Германии, а сейчас живет в Швейцарии. По образованию она провизор, работала в районной аптеке, а потом перешла в фармацевтическую компанию. В программу молодежных амбассадоров Европейских лиг по борьбе с раком она вступила в этом году. Работа в аптеке открыла ей глаза на некоторые коммерческие детерминанты, такие как необходимость реализовать продукцию, получение информации о новых препаратах исключительно от представителей фармкомпаний и широко распространенное медикаментозное лечение при отсутствии действенной профилактики на уровне общественного здравоохранения и эффективной трудовой политики, предполагающей предоставление достаточно продолжительного отпуска по болезни. Летний семинар привлек ее возможностью получить новые знания и, что особенно ценно, влиться в среду молодых и энергичных активистов, с которыми она может продолжить сотрудничество.
«Я была очень рада познакомиться со всеми этими людьми, которые ведут такую активную работу в сфере общественного здравоохранения. Меня вдохновили предложенные идеи и беседы о трудностях, с которыми приходится сталкиваться, и о том, что я смогу делать в будущем. Я почувствовала свою общность с другими участниками. Это было отличное начало нового жизненного пути».
Mashkur участвует в движении, которое занимается борьбой с изменением климата, – он видит в нем полезное дело и источник надежды для тех, кто пытается противостоять коммерциализации других сфер общественного здравоохранения (например, занятых в сфере добычи ископаемых видов топлива).
«В конечном счете, когда занимаешься хорошим делом, не так уж важно, каковы шансы на успех. Важно, что есть люди, которые полны решимости, искренне заинтересованы и настроены на перемены. Это видно на примере движения по борьбе с изменением климата. Сейчас стало много молодежных активистов и детей, которые открыто призывают государства к ответственности, выросло осознание проблемы и масштаб деятельности по ее разрешению».
Эффективная борьба с влиянием коммерческих факторов
Mashkur и Carolin единодушно считают, что очень важно повышать осведомленность в отношении коммерческих детерминантов здоровья и изучать эту тему.
«Надо, чтобы все поддержали эту борьбу и при этом четко представляли, за что мы выступаем, – говорит Mashkur. – Мы показываем людям, что эта проблема касается не только их самих и их семей, но имеет свои последствия для всего общества и для разных стран. Действия коммерческих предприятий влияют на людей неравномерно. Наибольшей опасности всегда подвергаются самые уязвимые. Об этом надо помнить».
Carolin увлечена перспективой поделиться приобретенными знаниями с молодежью в рамках просветительской деятельности в школах.
«Я хочу показать подросткам, как нами ежедневно манипулируют лоббисты. Я хочу рассказать им о коммерческой тактике производителей табачной продукции, сахара и алкоголя. Я надеюсь, что, вооружившись этими знаниями, молодые ребята смогут избежать этого повсеместного и зачастую почти незаметного воздействия коммерческих факторов».
Mashkur подчеркивает необходимость обучать медицинских работников и особо предупреждать их о том, как опасно связываться с бизнесом.
«Нельзя решить проблему, если не знаешь, в чем она заключается. Очень многие пока не видят в этом никакой беды, потому что у них нет соответствующей информации и осознания, и могут усугублять ситуацию. Помочь могут образовательные и просветительские платформы для молодых специалистов или включение вопросов этики в программы подготовки преподавателей. ВОЗ, как организация, которая несет знания и пользуется авторитетом, должна сыграть важную роль в этом процессе».
Нам нужны новые надежные системы получения и проверки данных, чтобы устранить информационный вакуум вокруг медицинских изделий, которым долгое время пользовались производители лекарственных препаратов и медицинской техники, и сделать медицинских работников менее восприимчивыми к воздействию со стороны бизнеса.
«С практической точки зрения, на местах, нам необходима система, с помощью которой люди смогут оперативно получать точную информацию. Мы должны предоставить медицинским работникам необходимые им данные, – говорит Mashkur. – Когда ты со всех сторон слышишь то, что хотят донести до тебя производители, то при принятии решения мозг следует тем путем, который стал для него привычным. Это суровая битва, и силы сторон совершенно не равны ни с какой точки зрения».
Информационно-просветительская деятельность и лоббирование
Mashkur указывает еще на одну сферу, в которой работникам общественного здравоохранения имело бы смысл нарастить потенциал для смягчения последствий вредного воздействия коммерческих факторов.
«Работники сферы общественного здравоохранения вкладывают много ресурсов в информационно-просветительскую деятельность. Бизнесу же наплевать на просвещение – коммерческие предприятия инвестируют в лоббирование. Они заняли все опорные точки, напрямую общаются с лицами, принимающими решения, и употребляют все возможности для достижения своих целей. Разумеется, работники сферы общественного здравоохранения обязаны информировать население и делиться своими знаниями, но надо позаботиться и о том, чтобы лица, принимающие решения, понимали глубинные долгосрочные последствия этих решений для населения».
Влияние коммерческих факторов на здравоохранения выходит за пределы прямой видимости – в качестве примера можно привести активный маркетинг и повсеместную доступность нездоровых продуктов питания, которые, как известно, приводят к ожирению и связанным с ним онкологическим заболеваниям. Коммерческие предприятия, в том числе производители лекарственных препаратов и медицинской техники, тайно лоббируют политику, которая позволяет им наращивать прибыль и привлекать акционеров – зачастую ценой пагубного воздействия на здоровье населения. Существуют доказательства влияния бизнеса на составление протоколов диагностики и лечения, назначение ненужных обследований и препаратов, а также установление запретительно высоких цен на некоторые виды лечения».
Участники летних молодежных семинаров ясно поняли и четко заявили, что для сокращения бремени заболеваний в Европейском регионе необходимо противостоять влиянию коммерческих факторов на все аспекты формирования политики в отношении неинфекционных заболеваний, в том числе онкологических».