В новом докладе ЕРБ ВОЗ рассматривается текущее состояние финансирования первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в Украине и представлены пять рекомендаций в отношении мер политики, направленных на улучшение итоговых показателей здоровья населения, оптимизацию государственных расходов и повышение отдачи от вложенных средств.
Украина добилась значительных успехов в расширении системы ПМСП в условиях войны. В ходе недавних реформ финансирования здравоохранения приоритетное внимание уделялось укреплению ПМСП за счет реализации мер по расширению перечня услуг и повышению их качества, в том числе мер по внедрению пакета услуг ПМСП, согласно определению, сформулированному в рамках Программы медицинских гарантий (ПМГ), по обеспечению пациентам возможности выбирать поставщика услуг и расширению автономии поставщиков, а также по реализации программы "Доступные лекарства".
Эти реформы привели к созданию в стране надежной и ориентированной на ПМСП системы. В новом программном документе ВОЗ "Финансирование первичной медико-санитарной помощи в Украине: анализ ситуации и рекомендации в отношении мер политики" предлагается ряд рекомендаций по дальнейшему проведению этих реформ. В их число среди прочего входят следующие рекомендации:
- укрепление системы оказания услуг ПМСП;
- обеспечение доступа к комплексному и недорогому пакету услуг ПМСП для всех;
- обеспечение адекватного финансирования ПМСП и первоочередного внимания к ней при распределении бюджетных средств;
- пересмотр и ресурсное обеспечение системы оплаты услуг поставщиков ПМСП;
- использование механизмов заключения договоров для усиления оказания услуг ПМСП.
Консенсус в отношении дальнейших шагов
В ходе национального диалога по вопросам политики, состоявшегося 8 ноября 2023 г. в Киеве (Украина), представители Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ), Министерства здравоохранения, Министерства финансов, парламентского комитета по здравоохранению, учреждений первичной медицинской помощи, профессиональных ассоциаций, партнеров по развитию, а также организаций пациентов и гражданского общества рассмотрели направления для действий, изложенные в новом программном документе. В результате состоявшегося обсуждения участники пришли к консенсусу по приоритетам на ближайшие годы на основе результатов данного исследования.
Государственные расходы Украины на ПМСП остаются одними из самых низких в Европейском регионе ВОЗ.
"Учитывая финансовые трудности, с которыми сталкивается Украина, крайне важно приоритизировать расходы на первичную медико-санитарную помощь. Выявление проблем со здоровьем на ранней стадии является наиболее экономически эффективной стратегией и способом спасения жизней и улучшения показателей общественного здоровья, – сказал д-р Jarno Habicht, Представитель ВОЗ в Украине. – В данном исследовании представлены практические шаги по ускорению таких преобразующих изменений с опорой на устойчивость к потрясениям, которую сектор здравоохранения демонстрирует в условиях продолжающейся войны".
Обеспечение доступа к комплексной ПМСП для всех
По состоянию на май 2023 г. 80% населения Украины состояло на учете в учреждениях ПМСП, однако в отношении этого показателя по-прежнему наблюдаются региональные различия; ситуацию в данной области также усугубляет увеличение числа внутренне перемещенных лиц.
"Программа медицинских гарантий и программа "Доступные лекарства", которые были внедрены в ходе реформы системы здравоохранения, сыграли ключевую роль в улучшении доступа к первичной медико-санитарной помощи в Украине, сделав основные лекарства и услуги более доступными. Однако сохраняющиеся пробелы в пакете льгот по-прежнему являются причиной высокого уровня прямых расходов населения на лекарства и диагностические услуги, – пояснил д-р Tamás Evetovits, руководитель Барселонского офиса ВОЗ по финансированию систем здравоохранения. – В данном программном документе изложены конкретные шаги по устранению этих пробелов и пути усиления финансовой защиты".
Пересмотр системы оплаты услуг поставщиков
Пересмотр системы оплаты услуг поставщиков ПМСП является приоритетной задачей в контексте работы над обеспечением более качественных услуг в соответствии с потребностями населения. В настоящее время модель не в полной мере учитывает возросшие медицинские потребности пожилых пациентов и не решает проблему более высоких затрат на оказание услуг ПМСП в сельской местности. Финансирование услуг ПМСП также должно быть скорректировано с учетом инфляции и роста заработной платы.
Модель формирования бюджета и оплаты услуг ПМСП должна учитывать затраты поставщика на оказание услуг, определенных в ПМГ, поскольку это позволит ограничить необходимость оплаты этих услуг пациентами из собственных средств. Для этого НСЗУ при поддержке ВОЗ провела исследование стоимости услуг ПМСП и разработала методику актуализации механизма подушевых платежей поставщикам.
"Методология, разработанная в рамках данного исследования, представляет собой мощный инструмент для составления более прозрачных бюджетных оценок по различным предлагаемым мерам политики в области ПМСП, – отметила Наталья Гусак, глава НСЗУ. – Этот научно обоснованный подход помогает нам добиваться более адекватного финансирования ПМСП в рамках общего бюджета, что позволяет более эффективно распределять ресурсы для расширения пакета услуг ПМСП и удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи".
Техническая помощь и финансирование исследования
Это новое исследование было проведено при технической поддержке ВОЗ в рамках Двухгодичного соглашения о сотрудничестве между Правительством Украины и Европейским региональным бюро ВОЗ на 2022–2023 гг. и при финансовой поддержке Правительства Канады.