Двадцать пятого июля 2023 г. сотрудники больницы им. Винченцо Червелло в Палермо, столице итальянского острова Сицилия, с тревогой наблюдали за тем, как лесные пожары, охватившие вершину соседнего холма, все ближе подступают к ним и их пациентам.
"У пожарных забот было не меньше, чем у нас, – говорит врач Илария Дилена, директор по экстренной медицинской помощи в больнице им. Винченцо Червелло. – Вся территория вокруг Палермо была охвачена огнем".
В то время как всего лишь в нескольких метрах от поликлиники и аптеки тушили пожар, персонал больницы продолжал работу. Они боролись с последствиями 10 дней рекордной жары. В связи с увеличением числа людей, страдающих от тяжелой гипертермии (чрезмерного перегрева) и обезвоживания, больнице пришлось задействовать не одну, а две полностью укомплектованные персоналом смены.
Состояние таких пациентов может быстро ухудшаться, и многим из них требовалась срочная медицинская помощь для восполнения объема потерянной жидкости и предотвращения серьезных последствий гипертермии. Несмотря на героические усилия медицинских работников, во время аномальной жары смертность в отделении скорой медицинской помощи выросла на треть.
Когда температура на улице достигла максимальных 47 градусов Цельсия, целые отделения оказались без электричества из-за повреждения кабелей. Число койко-мест было ограниченным, но выписать некоторых пожилых пациентов в сложившейся ситуации было невозможно.
Илария и ее коллега д-р Тициана Манискальчи, директор по здравоохранению больницы им. Винченцо Червелло, были потрясены тем, с чем им пришлось столкнуться в этот период аномальной жары и лесных пожаров.
"Только теперь, десять дней спустя, мы наблюдаем возвращение к состоянию, близкому к нормальному. Сейчас только июль, поэтому мы беспокоимся о том, что нас ждет дальше, в том числе и в долгосрочной перспективе", – говорит Тициана.
Врачи рассказывают нам о том, как экстремальная жара повлияла на работу их больницы, и делятся своими соображениями по поводу адаптации систем здравоохранения, которые все чаще вынуждены реагировать на последствия потепления климата.
Влияние жары на здоровье
"Температура воздуха постепенно повышалась и в прошлые годы, но в этом году главным отличием стало то, что жара продолжалась 10 дней подряд, в том числе и в ночное время. На моей памяти раньше такого никогда не случалось", – говорит Илария.
На Сицилии от жары больше всего пострадали люди старшего возраста, а также другие уязвимые категории населения с хроническими заболеваниями. Многие из них поступали в приемный покой с признаками спутанности сознания, головными болями, нарушениями дыхания и судорогами. Начало расти число случаев почечной недостаточности, вызванной обезвоживанием, а также случаев гипертермии, когда организм поглощает или накапливает больше тепла, чем может отдать.
"За 30 лет работы врачом я видела только четыре или пять случаев гипертермии. Тогда как в течение этих 10 дней я видела по пять-шесть случаев в сутки", – говорит Тициана.
Гипертермия вызывает тепловые судороги, но может привести и к более тяжелому тепловому истощению и даже к опасному для жизни тепловому удару. Жара также усугубляет уже имеющиеся нарушения здоровья, такие как проблемы с сердцем, и может препятствовать всасыванию лекарственных препаратов.
"В обычный день у нас бывает до 30 ситуаций в сутки, требующих оказания неотложной помощи, когда жизнь пациента действительно находится под угрозой, но в те дни число таких ситуаций выросло до 50 в сутки, что представляет собой значительное увеличение", – вспоминает Тициана.
Люди, работающие на открытом воздухе
Илария и Тициана также лечили молодых пациентов, многие из которых работали на открытом воздухе, подвергаясь прямому воздействию солнечных лучей. "Эти молодые люди поступали к нам в критическом состоянии из-за избыточного теплового воздействия. Они должны быть гораздо лучше защищены, меньше находиться на солнце и иметь возможность охлаждаться", – говорит Илария.
Тициана считает, что необходимо уделять больше внимания тому, как выполняется работа в самое жаркое время суток: "Города должны разработать планы на летние месяцы и приостановить часть работ, проводимых на открытом воздухе в такую жаркую погоду, чтобы снизить риски для всех нас".
Новая норма?
Оба врача подчеркивают настоятельную необходимость адаптации к угрозам, возникающим в связи с изменением климата. "Мы не можем продолжать игнорировать тот факт, что изменение климата представляет собой угрозу для нашего здоровья. Все мы, и особенно медицинские работники, должны к этому подготовиться", – призывает Илария.
Тициана считает, что необходимо срочно проводить информационные и разъяснительные кампании, чтобы предупредить людей об опасности нахождения на улице в самое жаркое время суток. По ее мнению, поскольку традиционная структура сицилийских семей меняется, необходимо также менять подходы к предоставлению медицинских услуг, чтобы защитить пожилых людей, многие из которых в настоящее время живут одни.
"Люди не справляются с уходом за престарелыми родственниками. Мы еще никогда не получали так много заявок на перевод пожилых людей из дома в специализированные учреждения, как во время этой аномальной жары", – рассказывает Тициана.
Она полагает, что телемедицина может снизить потребность в посещении врачей и аптек в жаркую летнюю погоду, а регулярные визиты медицинских работников на дом к пожилым людям могут предотвратить возникновение многих опасных для жизни состояний, связанных с жарой.
Чрезвычайная ситуация, связанная с аномальной жарой, высветила ряд социальных проблем. "Отправить пожилых людей домой было крайне сложно, а то и невозможно, – продолжает Тициана. – Мы занимались пациентами, которые в тот момент, возможно, и не подвергались серьезному риску, но могли бы оказаться в опасности, если бы мы выписали их домой: мы не могли предоставить им транспорт, и они были бы вынуждены идти домой по жаре, а там о них тоже некому было бы позаботиться, кроме нас".
Несмотря на то, что больница им. Винченцо Червелло оказывала помощь пациентам с COVID-19 и имеет опыт работы в кризисных ситуациях, изначально работники больницы боялись, что не справятся с задачей оказания помощи пациентам в период экстремальной жары. "Мы собрались вместе – сотрудники отделения скорой медицинской помощи и отделения реанимации – и полностью реорганизовали наши подходы к оказанию помощи, чтобы справиться с этой ситуацией. В те дни мы испытывали страх, подобный тому, который многие из нас ощущали во время первой волны COVID-19", – говорит Илария.
Последствия экстремальной жары этим летом убедили обоих врачей в том, что системы здравоохранения не могут позволить себе бездействовать в условиях повышения температур. "Это серьезная чрезвычайная ситуация, и мы не можем ее игнорировать, – говорит Илария. – Это похоже на пандемию COVID-19. Мы должны работать более эффективно и уделять больше внимания профилактике".
Меры по защите здоровья населения от воздействия экстремальной жары
Изменение климата приводит к увеличению числа экстремальных погодных явлений, в том числе периодов аномальной жары. Недавние периоды экстремальной жары в Европейском регионе ВОЗ привели к росту связанной с ними смертности, однако негативные последствия жаркой погоды и периодов экстремальной жары для здоровья в значительной степени предотвратимы.
Профилактика требует принятия мер на различных уровнях, включая создание метеорологических систем раннего предупреждения, своевременное информирование и медицинское консультирование населения, улучшение жилищных условий и городского планирования, равно как и работы над обеспечением готовности систем здравоохранения и социального обслуживания к осуществлению необходимых мероприятий.
Эффективные меры профилактики могут быть обобщены и систематизированы в рамках четких планов действий по защите здоровья населения от воздействия аномальной жары. При поддержке Европейской комиссии ЕРБ ВОЗ в настоящее время обновляет свое руководство по подготовке планов действий по защите здоровья населения от воздействия аномальной жары. Это руководство призвано содействовать усилиям лиц, принимающих решения, и специалистов-практиков из сектора здравоохранения и других секторов по разработке национальных, субнациональных и/или местных планов действий, которые определяют и направляют профилактические и корректирующие мероприятия по предотвращению или снижению воздействия на людей экстремальной жары. Особое внимание в рамках таких мероприятий также уделяется информированию о рисках и защите уязвимых групп населения.