Уважаемый г-н Председатель, мой старший брат д-р Тедрос, Исполнительный председатель, Составитель отчета РК-72, министры, дамы и господа!
Как я говорил вам сегодня утром, нынешний Региональный комитет имеет для меня особое значение. В первую очередь потому, что, как ни трудно в это поверить, мы впервые собираемся вместе в одном помещении, с тех пор как я вступил в должность Регионального директора. Во-вторых – потому что нынешняя сессия проводится в этой замечательной стране, Израиле, чьи достижения в области создания инноваций в науке и здравоохранении получают все большее признание на глобальной арене. И в-третьих – потому что эта наша встреча происходит как раз в середине срока моих полномочий, которые были возложены на меня Региональным комитетом в 2019 г.
Единственное, что я хочу пожелать нынешнему Региональному комитету, – чтобы он был поистине общеевропейским органом для всех 53 государств-членов и, в частности, для всех медицинских работников в 53 государствах-членах, которые вновь и вновь делают все от них зависящее в ситуации крайней напряженности.
Нам всем будет очень нужно это общеевропейское единство, чтобы справиться с тем, что я называю новой реальностью. Новая реальность – главная тема моего выступления. Как говорят, выступление можно считать успешным, если слушатели запомнят хотя бы одно ключевое послание. Мое ключевое послание состоит из двух слов: двухпотоковая система. Новая реальность – это двухпотоковая система.
Это означает, что все страны должны быть способны поддерживать постоянную готовность и не ослаблять бдительность, не прерывая при этом плановые мероприятия по профилактике заболеваний и борьбе с ними. В ходе моего выступления, состоящего из трех частей, я постараюсь показать, что представляет собой двухпотоковая система, на примере опыта всех 53 государств-членов. В первой части я буду говорить о нынешних чрезвычайных ситуациях. Во второй части – о нашем прогрессе в обеспечении здоровья и благополучия на пути к достижению Целей в области устойчивого развития (ЦУР). Наконец, в третьей части своего выступления я буду говорить о том, что ждет нас дальше.
Итак, начнем с нынешних чрезвычайных ситуаций. Когда два с половиной года тому назад я вступил в должность Регионального директора, в Регионе почти не было кризисов. Сегодня, на территории нашего Региона разворачиваются четыре события, которые имеют глобальные последствия. Во-первых, разрушительная война, которая, к сожалению, не демонстрирует каких-либо признаков деэскалации. Во-вторых, пандемия COVID-19, всплески которой продолжаются и поныне. В-третьих, вызывающая тревогу вспышка оспы обезьян. И в-четвертых – растущее число вспышек полиомиелита вакцинного происхождения.
Начнем с войны в Украине. По оценкам ООН, 18 миллионов человек в Украине – более трети населения – остро нуждаются в гуманитарной помощи. На сегодняшний день Управление Верховного комиссара ООН по правам человека зафиксировало 13 917 жертв среди гражданского населения. Из них 5817 человек были убиты. Среди них – 372 ребенка.
В одной лишь Европе семь миллионов человек получили статус беженцев; еще семь миллионов человек стали вынужденными переселенцами внутри страны. Д-р Тедрос рассказал нам о том, сколько ударов было нанесено по учреждениям здравоохранения. Усилия по преодолению глобальной чрезвычайной ситуации в области климата застопорились в связи с возобновлением сжигания угля вследствие сокращения поставок газа, уничтожения природных ресурсов, а также возникших недавно угроз ядерных инцидентов.
Война в Украине ухудшила ситуацию с необеспеченностью продовольствием в мире. По оценкам Всемирной продовольственной программы, лишь в этом году еще девять миллионов человек в странах Африканского Рога столкнулись с проблемой необеспеченности продовольствием, в результате чего общее число людей в странах Африканского Рога, вынужденных день за днем искать себе еду, чтобы выжить, достигло 22 миллионов. Я призываю всех вас проявить твердую солидарность с нашими братьями и сестрами в странах Африканского Рога.
С первого дня войны, действуя от имени всей ВОЗ, я лично взял на себя руководство нашими операциями по экстренному реагированию. Я три раза посетил Украину, где работал вместе с Министром здравоохранения д-ром Виктором Ляшко, чье неустанное руководство заслуживает самой высокой оценки. Сейчас я готовлюсь к очередному, четвертому визиту в страну, который состоится во вторую неделю октября. В ходе этого визита я также планирую посетить Одессу и Днепр.
Мы знаем, что в этой сфере страны демонстрируют огромную солидарность. Я также посетил соседние с Украиной страны и теперь хочу выразить благодарность правительствам этих стран. Я видел, как люди буквально с распростертыми объятьями встречали граждан Украины, размещая их в своих квартирах и домах. Я хочу выразить особую благодарность Министру здравоохранения Польши д-ру Adam Niedzielski, который в самом начале кризиса отправился на границу между Польшей и Украиной.
На железнодорожной станции в Жешуве я своим глазами видел, как в страну прибывают беженцы и как студенты-медики делают им необходимые прививки. Вместе с Министром здравоохранения Республики Молдова, моим хорошим другом д-ром Ala Nemerenco, мы посетили ряд пунктов пребывания беженцев; я видел, как в центре диализа люди из Украины тесно общались с людьми из Молдовы, как братья и сестры.
В ходе встречи с Ее Превосходительством Maia Sandu, Президентом Республики Молдова, мы говорили о большой важности увеличения финансовой поддержки для Молдовы со стороны других стран, в том числе с целью укрепления системы здравоохранения – в первую очередь в интересах местного населения, принимающего беженцев. Это невероятно, дамы и господа, но, несмотря на продолжающуюся войну, Правительство Украины уже подготовило план национального восстановления на основе тщательно продуманных подходов.
И д-р Ляшко сумел очень быстро подготовить раздел этого плана, посвященный сектору здравоохранения, поскольку он опирался на национальную стратегию сектора здравоохранения на период до 2030 г. Давайте не будем забывать о том, что этот план опирается на направления реформы системы здравоохранения, начатой еще в 2016 г. при существенной поддержке ВОЗ, которая объединила с этой целью партнеров в сфере развития.
Я очень благодарен Президенту Польши, Его Превосходительству Andrzej Duda, который пригласил нас с д-ром Niedzielski официально представить публикацию ВОЗ, подготовленную нами в кратчайшие сроки. В ней излагаются принципы, которые послужат ориентиром для инвестиций в систему здравоохранения в поддержку процесса восстановления в Украине. Затем мы представили этот документ на крупной конференции по вопросам восстановления в Лугано (Швейцария). И здесь я хотел бы выразить огромную признательность Послу Nora Kronig Romero, а также президентам Швейцарии и Украины, за оказанное нам содействие. На этой большой конференции Европейское региональное бюро ВОЗ было единственной организацией, которая говорила о важности здоровья и систем здравоохранения в контексте процесса восстановления.
Вместе с моим специальным представителем по вопросам здравоохранения, финансов и устойчивого развития профессором Марио Монти мы продолжим настаивать на необходимости сделать системы здравоохранения центральным компонентом процесса восстановления. Потому что когда люди видят, что система здравоохранения работает, они чувствуют бóльшую уверенность в будущем местных сообществ и в демократически избранном правительстве, которое способно удовлетворить ожидания людей. Реформа сектора здравоохранения также стала примером успешной реализации антикоррупционных мер благодаря внедрению системы цифровых закупок и выдачи электронных рецептов.
Я хотел бы поблагодарить членов Постоянного комитета Регионального комитета (ПКРК). Дорогая Нора, вместе со Всемирной ассамблеей здравоохранения вы оказывали весьма значительную поддержку лично мне и всем нашим сотрудникам в наших действиях, направленных на поддержку граждан Украины и других стран, затронутых войной.
Впервые за 70 лет Бюро менее чем за две недели организовало и провело специальную сессию Регионального комитета. Я хочу поблагодарить наших сотрудников за их невероятные усилия в процессе подготовки резолюции. Для меня эта специальная сессия стала свидетельством того, насколько большое значение наш Регион придает принципам солидарности, мира и здоровья для всех. Я представил подробный отчет об исполнении этой резолюции на совещании ПКРК в июне, которое было открыто для всех 53 государств-членов; во второй половине дня в среду мы проведем специальное заседание, после которого будем готовы к консультации со всеми 53 государствами-членами.
Здесь я хотел бы отметить, что для того, чтобы выполнить эту резолюцию, нам понадобится понимание и поддержка государств-членов. В то же время я принимаю во внимание тот факт, что члены и Председатель ПКРК, как и я, хотят, чтобы мы и далее поддерживали технические связи и диалог с каждым из 53 государств-членов.
Теперь перейду к теме чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение. COVID-19 все еще с нами. Вирус продолжает меняться и продолжает приводить к смертям, которые можно было бы предотвратить. Лишь на прошлой неделе в нашем Регионе от этого заболевания скончались 3422 человека. Как раз перед началом лета я сам заразился этим вирусом. На три дня COVID-19 буквально свалил меня с ног. Не помню, когда в последний раз я болел так тяжело. Все лето ушло у меня на то, чтобы вернуться в прежнюю физическую форму и снова начать бегать, как до болезни. Сейчас я вижу, что люди начинают стабилизировать свою жизнь, все еще не стабилизировав пандемию.
Поэтому еще в середине июля Бюро опубликовало стратегию в отношении COVID-19 на осенне-зимний период, в которой мы говорили не о том, что нужно будет сделать осенью, а о том, что необходимо сделать летом для того, чтобы не допустить слишком большого числа смертей предстоящей зимой. В этом документе впервые в рамках единого пакета мер были объединены новые средства и инструменты, например новые вакцины и новые тактические подходы, такие как эпиднадзор за многочисленными респираторными заболеваниями и методы решения давних системных проблем, таких как выгорание персонала.
Сейчас, с завершением летнего сезона, абсолютно необходимо усилить бдительность. Я прекрасно понимаю, как тяжело с политической точки зрения убеждать уставшее от ограничений население в необходимости введения мер по охране общественного здоровья, но я все же хотел бы отметить, что наиболее важными мерами являются усиление эпиднадзора с целью выявления любых новых вариантов (хотелось бы надеяться, что они не появятся, но мы должны быть к этому готовы) и однозначная рекомендация представителям групп высокого риска получить вторую бустерную дозу вакцины, наряду с адресным применением противовирусных препаратов, чтобы избежать необходимости подключения пациентов к аппаратам искусственного дыхания. Представителям самых уязвимых групп населения при необходимости следует носить маски и соблюдать социальную дистанцию в плохо вентилируемых помещениях и местах большого скопления людей.
Переходя к теме оспы обезьян, следует отметить, что, по всей видимости, мы движемся в благоприятном направлении, но нам нужно тщательно отслеживать ситуацию. Сам будучи по профессии врачом-инфекционистом, я с самого начала помнил о том, что нам никогда не следует недооценивать конечное воздействие нового инфекционного заболевания, в отношении которого остается много неотвеченных вопросов.
Поэтому в середине июня я направил всем вам письмо, в котором трактовал вспышку оспы обезьян как потенциальную чрезвычайную ситуацию регионального масштаба. Помня об уроках, усвоенных нами на раннем этапе распространения ВИЧ-инфекции/СПИДа, мы сразу же наладили взаимодействие с сообществом ЛГБТКИ+. Мы пригласили организатора Европейского прайд-парада (EuroPride) провести совместную пресс-конференцию со мной и с представителем Европейского центра профилактики и контроля заболеваний.
Нам необходимо тесно сотрудничать друг с другом, поскольку самые большие угрозы на пути к элиминации оспы обезьян – это стигма и дискриминация. Общаясь со своей соратницей, директором Регионального бюро ВОЗ для стран Африки д-ром Matshidiso Moeti (прекрасным региональным директором!), я спросил ее, что бы она хотела передать европейским государствам-членам, которые соберутся на сессии Регионального комитета. Она ответила следующее: Ханс, у нас есть сложности с получением средств диагностики и вакцин. Но самое важное – это поддерживать укрепление потенциала системы вакцинации и проводить подготовку специалистов по различным аспектам обеспечения готовности к пандемиям и принятия мер реагирования, чтобы создать надежную систему, при помощи которой потом будет осуществляться доставка вакцин.
В эту пятницу я сразу же из Тель-Авива полечу в Рейкьявик (Исландия) по приглашению Президента Исландии Его Превосходительства Guðni Jóhannesson и г-жи Jennifer Jones, первой женщины, ставшей председателем организации Ротари Интернэшнл, чтобы отметить двадцатую годовщину с тех пор, как наш Регион был объявлен территорией, свободной от полиомиелита.
В то же время у нас нет причин для самоуспокоения. Мы видим увеличение числа вспышек полиомиелита вакцинного происхождения. В первую неделю августа, когда я вновь посетил с визитом Вашингтон (Соединенные Штаты Америки), д-р Энтони Фаучи сказал мне, что случаи, обнаруженные в Нью-Йорке, генетически связаны со случаями, выявленными в Европейском регионе, которые, в свою очередь, связаны со случаями в Афганистане и Пакистане, где полиомиелит является эндемичным заболеванием. Это служит нам напоминанием о том, что кризис, начавшийся в одной точке мира, может быстро стать всеобщим кризисом.
Мы должны делать все, что в наших силах, чтобы поддерживать высокие показатели охвата вакцинацией и эффективный эпиднадзор с целью оперативного выявления и реагирования на вспышки полиомиелита. И здесь я хотел бы отметить важность проведения эпиднадзора за полиовирусами в окружающей среде путем отбора и анализа проб сточных вод, в которых можно очень быстро выявлять вирусы и их новые варианты, включая COVID-19 и оспу обезьян, особенно там, где широкомасштабное тестирование населения больше не проводится.
Несмотря на это, я сохраняю оптимизм. Я по натуре оптимист. И мне также внушают оптимизм меры, принимаемые в ответ на кризис глобальной системы здравоохранения. Во-первых, мы стали свидетелями принятия Всемирной ассамблеей здравоохранения исторической резолюции об увеличении размера обязательных взносов со стороны государств-членов. И я хочу выразить искреннюю благодарность Министру здравоохранения д-ру Karl Lauterbach и г-ну Björn Kümmel за невероятное лидерство, продемонстрированное Германией, благодаря которому мы смогли выйти на этот этап.
Во-вторых, как сообщил вам мой старший брат д-р Тедрос, недавно состоялось первое совещание совета Финансового посреднического фонда по предотвращению пандемий, обеспечению готовности к ним и принятию мер реагирования, действующего на базе Всемирного банка под техническим руководством ВОЗ.
В-третьих, в настоящее время вы пересматриваете Международные медико-санитарные правила, требуя, чтобы ВОЗ внедрила механизмы более оперативного представления данных и, что весьма важно, отводя более значимую роль региональным бюро ВОЗ.
В-четверых, во всем мире создаются центры передачи технологий на основе мРНК, позволяющие более широко обмениваться знаниями и лицензированными технологиями с целью расширения доступа к средствам диагностики, терапевтическим средствам и вакцинам.
В-пятых, как вы знаете, в настоящее время проводятся межправительственные переговоры по новому, юридически обязательному механизму по вопросам пандемий. Прошу вас предложить членам ваших делегаций посетить заседание по данной теме, которое состоится завтра. Я очень рад тому, что на заседании будут присутствовать оба председателя Межправительственного переговорного органа – г-н Roland Driece от Нидерландов и д-р Precious Matsoso от Южной Африки.
Вместе с тем давайте будем честными: если мы и дальше будем работать в таком темпе, я боюсь, что к тому времени, когда будет создана эта международная система выявления и контроля пандемических угроз, мир, вероятно, будет бороться еще с несколькими пандемиями.
Мы должны ускорить эту инициативу. И в контексте этой работы мы, региональные директора, равно как и д-р Тедрос, видим важную роль для региональных бюро, потому что они более приближены к странам и знают, как работает эта система. Поэтому я предлагаю вам, при желании, представить конкретные предложения относительно того, как Европейское региональное бюро может помочь вам быстрее подготовить согласованный пакет реформ, касающихся таких аспектов, как лидерство и подотчетность, финансирование, справедливость, глобальные общественные блага и, что очень важно, независимость и сфера полномочий ВОЗ.
Давайте не будем забывать о том, что все эти рекомендации были впервые опубликованы еще в марте 2021 г. в рамках призыва к действиям, с которым выступила Общеевропейская комиссия по вопросам здоровья и устойчивого развития под председательством профессора Марио Монти. Я хочу вновь выразить благодарность профессору Монти за то, что он продолжает работать с нами. Grazie mille, дорогой Марио. В эти времена кризиса и войны мы ощущаем потребность оставаться верными европейским принципам солидарности, справедливости и универсализма.
На самом деле, никого не оставить без внимания – это больше не мантра. Это реальность, в которой мы живем день за днем. На этом позвольте мне перейти ко второй части моего выступления. Не забывайте о двухпотоковой системе. Два слова – двухпотоковая система. Постоянная готовность и бдительность, без прерывания плановых мероприятий по профилактике и контролю заболеваний.
Итак, где мы находимся сейчас на нашем пути к достижению ЦУР? Ответ на этот вопрос весьма наглядно представлен в последнем Докладе о состоянии здравоохранения в Европе, и мы предлагаем вам ознакомиться с ним. Он доступен в электронном формате и в печатном виде. Это весьма эффективный инструмент для лиц, принимающих решения. Впервые в него вошли прогнозы, составленные совместно с Институтом показателей и оценки здоровья. В рамках своего выступления я хотел бы представить вам информацию по двум репрезентативным выборкам. Первая касается неинфекционных заболеваний.
Вне всякого сомнения, COVID-19 – это самая заметная пандемия в жизни нынешнего поколения, но при этом не самая смертоносная. Ее также нельзя считать легко предотвратимой. В этом ее отличие от пандемии сердечно-сосудистых заболеваний. По нашим оценкам, в период пандемии COVID-19 от сердечно-сосудистых заболеваний умерло в пять раз больше людей более молодого возраста (в среднем), чем от COVID-19 на пике пандемии.
Хорошая новость, господа министры, заключается в том, что, для того чтобы обратить вспять эту тенденцию, нам не нужны выдающиеся медицинские открытия. У нас уже есть необходимые инструменты для охраны общественного здоровья. Соответственно, главный вопрос заключается в том, сможем ли мы заручиться политической и общественной поддержкой, чтобы воспользоваться этими инструментами.
Три основных – поддающихся профилактике – фактора развития инсультов и инфарктов – это употребление табака, артериальная гипертензия и загрязнение воздуха. Первый приоритет – покончить с табачной эпидемией. Единственное, что убивает больше людей в нашем Регионе, чем табак, – это артериальная гипертензия: 2,4 миллиона человек в год, или каждая четвертая смерть в Регионе. Мы демонстрируем очень плохие результаты в сфере профилактики и лечения артериальной гипертензии. Главная отдельно взятая мера профилактики – это сокращение потребления натрия в составе прошедших технологическую обработку и расфасованных пищевых продуктов, поскольку соль, которую мы добавляем в блюда за столом, составляет лишь 10% от нашего общего дневного потребления соли.
Даже если мы сможем более эффективно предотвращать высокое артериальное давление, странам все равно необходимо расширять масштабы эффективного лечения, потому что сотни тысяч человек в нашем Регионе живут с неконтролируемой артериальной гипертензией. Опять-таки, опираясь на опыт, полученный в период пандемии COVID-19, мы знаем, что нужно делать: расширить оказание помощи амбулаторным пациентам силами команд специалистов, использовать многопрофильные команды и работать с социальными детерминантами здоровья, предоставляя необходимую поддержку пациентам.
Конечно, мы знаем о том, что артериальная гипертензия также связана с ожирением. В нашем Регионе каждый четвертый ребенок младшего школьного возраста имеет избыточный вес или страдает ожирением. Я очень признателен Первой леди Хорватии, моей коллеге профессору Sanja Milanović, за то, что в следующем году она организует в своей прекрасной стране первый Общеевропейский саммит супруг и супругов первых лиц государств, посвященный вопросам борьбы с проблемой ожирения в детском возрасте. Этот саммит будет проведен под эгидой ВОЗ.
Очевидно, что артериальная гипертензия также связана с потреблением алкоголя. Вне всякого сомнения, наш Регион – самый пьющий регион мира. Каждая третья смерть среди молодых людей связана с алкоголем. Женщины в нашем Регионе недостаточно осведомлены о том, что употребление алкоголя с самой первой капли увеличивает шансы развития рака молочной железы. А как много случаев домашнего насилия происходит из-за алкоголя!
Я хотел был поблагодарит своего хорошего друга, Министра здравоохранения Литвы г-на Arūnas Dulkys, за организацию и проведение в этом году Балтийского диалога по вопросам политики с участием трех министров здравоохранения из стран Балтии. В ходе этого диалога произошла смена парадигмы – налоги на алкоголь стали называть налогами на здоровье. Налогообложение алкогольной продукции – самый малоиспользуемый инструмент политики в области сокращения потребления алкоголя в нашем Регионе. Поэтому я призываю все государства-члены поддержать региональную программу по сокращению потребления алкоголя.
У нас есть очень надежные данные от Международного агентства по исследованию рака (МАИР), расположенного в Лионе (Франция), о том, что безопасного уровня употребления алкоголя фактически не существует. Кстати, директор МАИР, д-р Elisabete Weiderpass, присутствует сегодня здесь с нами.
Третий самый распространенный фактор развития инсультов и инфарктов – это загрязнение воздуха. Только в нашем Регионе загрязнение воздуха приводит к смерти 550 000 человек в год, причем половина этих смертей вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому я очень горжусь работой Европейского центра ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья, расположенного в Бонне (Германия), который подготовил и опубликовал новые Глобальные рекомендации ВОЗ по качеству воздуха.
Именно так я представляю себе осуществление нашего стратегического видения, связанного с предоставлением наиболее достоверных фактических данных. Теперь давайте посмотрим на раздел, посвященный ВИЧ-инфекции: показатель ЦУР 3.3.1. Наш Регион и Регион стран Африки – единственные регионы ВОЗ, где заболеваемость ВИЧ-инфекцией по-прежнему растет.
Для того чтобы избежать худшего сценария, необходимо прилагать больше усилий для установления контакта с ключевыми группами населения, к которым относятся заключенные, мигранты, мужчины, практикующие секс с мужчинами, трансгендерные люди, секс-работники и половые партнеры представителей этих групп. Откровенно говоря, по какой-то причине наш Регион очень медленно внедряет наиболее инновационные средства диагностики и методы лечения, по сравнению с другими регионами ВОЗ.
Мы нуждаемся в вашей политической поддержке и финансировании услуг в связи с ВИЧ, потому что рассматриваемый наихудший сценарий все еще не учитывает последствия нынешней пандемии. Мы знаем, что в ряде стран закрылись до 50% пунктов тестирования на ВИЧ. Убедительно прошу вас принять участие в министерском рабочем обеде по теме ликвидации туберкулеза, ВИЧ-инфекции и гепатитов, который состоится завтра.
Насколько мы продвинулись в осуществлении Европейской программы работы (ЕПР)? Сейчас еще слишком рано представлять конкретные данные. На сбор и проверку данных уходит около двух лет. Но я хочу заверить вас в том, что мы не покладая рук работаем вместе с сотрудниками ваших министерств над внедрением соответствующих инструментов мониторинга и оценки.
Я хотел бы представить вам краткую информацию о том, насколько мы продвинулись в реализации двух флагманских инициатив, утвержденных вами в прошлом году. Первая инициатива – это Общеевропейская коалиция по охране психического здоровья, стартовавшая в прошлом году при содействии Ее Величества королевы Бельгии Матильды. Мы очень, очень благодарны. Коалиция вновь и вновь подчеркивает, что стигма и дискриминация, связанные с психическими расстройствами, являются одной из причин низкого интереса к этой теме на политическом уровне и недостаточного объема финансовой поддержки мероприятий по охране психического здоровья.
Благодаря данным Атласа ВОЗ по психическому здоровью, мы знаем, что лишь в каждой третьей стране в нашем Регионе имеется национальная стратегия в области охраны психического здоровья, отвечающая положениям международных документов по правам человека. Вместе с тем Коалиция великолепно справляется со своими задачами. Участники Коалиции разработали программу для лидеров, чтобы помочь таким же лидерам и руководителям, как вы, разобраться в многогранных потребностях людей в услугах по охране психического здоровья.
Коалиция также работает с молодежью. Молодые люди часто запутываются в сложном лабиринте услуг по охране психического здоровья. Мы все слышали эти ужасные истории о больших очередях на получение помощи для детей с проблемами психического здоровья – некоторые из них кончают жизнь самоубийством, даже не успев побывать на приеме у специалиста.
В этой связи я хотел бы поблагодарить профессора Jerôme Solomon за то, что он предложил мне ознакомиться с работой Университетского клинического центра в Париже. Участники этого объединения университетских больниц, которое занимается вопросами нейробиологии и психиатрии, рассказали нам о том, что они внедрили новые алгоритмы оказания помощи детям, что позволило существенно сократить время ожидания визита к специалисту за счет расширения числа учреждений, куда можно обратиться за помощью. Merci beaucoup, Жером. Вы также предложили представителям всех стран Региона посетить Университетский клинический центр, для того чтобы перенять этот опыт. Это очень важно.
В своем сегодняшнем обращении Премьер-министр Греции также подтвердил свою приверженность этой работе в рамках поддержки Афинского офиса ВОЗ по качеству медицинской помощи. Теперь у нас есть кадровые и финансовые ресурсы, чтобы оказывать вам необходимое содействие и реализовать имеющийся у вас потенциал в сфере улучшения качества услуг по охране психического здоровья.
В то же время Коалиция уделяет много внимания пожилым людям, разрабатывая меры политики в области создания условий, благоприятных для людей с деменцией, и решения проблем социальной изоляции и одиночества. Уважаемые коллеги, я не устаю повторять, что как для молодежи, так и для пожилых людей одиночество подобно смерти.
Мы также стараемся работать с проблемами психического здоровья на рабочем месте. Эта работа стала возможной благодаря щедрой поддержке Европейской комиссии, направленной на создание "лаборатории данных о психическом здоровье", потому что у нас не хватает надежных данных и показателей, в том числе об эффективности работы служб по охране психического здоровья. Я также хочу поблагодарить моего хорошего друга, Генерального директора по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов г-жу Sandra Gallina, за оказываемую нам поддержку.
Вторая флагманская инициатива, утвержденная в прошлом году, – это Европейская повестка дня в области иммунизации на период до 2030 г. Это формируемая странами стратегическая основа, призванная сократить неравенства в отношении здоровья, не оставив никого без внимания. Очевидно, что нашей главной задачей было содействовать вам в организации широкомасштабных кампаний вакцинации против COVID-19. Это невероятно: за время этих кампаний ваши страны использовали более 1,6 миллиарда доз вакцины против COVID-19. Всякий раз, когда я обращался за помощью к вашим странам, мои просьбы не оставались без ответа, что служит свидетельством международной солидарности. И я хочу искренне поблагодарить вас за это.
Сейчас мы также используем опыт, полученный в ходе пандемии COVID-19, в контексте организации вакцинации против оспы обезьян. И здесь я хотел был выразить особую благодарность Генеральному директору Генерального директората Европейской комиссии по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и реагированию на них г-ну Pierre Delsaux. Большое Вам спасибо за сотрудничество и поддержку!
Инициативы Европейского союза (ЕС) также охватывают западно-балканские страны и страны Восточного партнерства, потому что в конечном счете мы все – один регион. Однако не менее важно, чем оказать вам содействие в проведении кампаний вакцинации против COVID-19, было не допустить дальнейшего спада показателей плановой иммунизации. В 2020 и 2021 гг. 1,2 миллиона детей в Регионе не получили первую дозу противокоревой вакцины и не имеют иммунной защиты от этого заболевания.
Здесь я хотел бы поблагодарить моего хорошего друга, Министра здравоохранения Таджикистана д-ра Джамолиддина Абдулло Абдуллозоду, за те огромные успехи, которых его страна добилась в борьбе с первой вспышкой полиомиелита вакцинного происхождения. Таджикистан в оперативном порядке принял комплексные меры реагирования и стал первой страной в мире, официально объявившей о ликвидации этой вспышки. Я буду очень рад возможности лично поблагодарить Президента Вашей страны, Его Превосходительство Эмомали Рахмона, за его вклад в победу над этой вспышкой.
Какие выводы мы сделали? Как я уже говорил, я нахожусь в середине срока своих полномочий, и перед тем, как строить планы на будущее, мы решили оглянуться назад. Мы всегда думаем о том, достаточно ли хорошо мы взаимодействуем с вами. Потому что наше перспективное видение предполагает адаптацию нашей деятельности к конкретным потребностям ваших стран. Здесь нами был сделан ряд выводов.
Во-первых, на мой взгляд, ничто не может заменить прямых контактов со странами, которые, как вы помните, я поддерживаю еще со времени моей предвыборной кампании. В ходе моих 38 миссий в страны с целью поддержки национальных органов управления здравоохранением я встретился с министрами здравоохранения почти всех 53 государств-членов. Я также провел встречи с 28 главами государств и правительств, содействуя повышению значимости вопросов здоровья в политической повестке дня стран. В то же время наша решимость адаптировать свою деятельность к конкретным потребностям ваших стран послужила основой для разработки первой за последние 20 лет Стратегии ВОЗ в отношении сотрудничества со странами. Мы должны развивать эту стратегию совместно со всеми вами; я очень нуждаюсь в вашей поддержке и надеюсь, что в среду вы утвердите этот документ.
Еще один вывод касается того, что партнерство работает наиболее эффективно, когда оно сосредоточено на реализации конкретных проектов. Здесь весьма важную роль играет субрегиональный уровень, что подтверждается на примере Дорожной карты в поддержку здоровья и благополучия для западно-балканских стран, старт реализации которой был дан на саммите Центральноевропейской инициативы. Я искренне благодарю Генерального секретаря Инициативы г-на Roberto Antonione за оказанную поддержку.
Вчера, при поддержке премьер-министров, здесь в Тель-Авиве нами была подписана единая дорожная карта с пятью министрами здравоохранения стран Центральной Азии. Я очень благодарен Президенту Туркменистана Его Превосходительству Сердару Бердымухамедову за то, что он провел совещание по этой теме накануне Всемирной ассамблеи здравоохранения.
Мы провели восьмое совещание высокого уровня Инициативы для малых стран. Вы знаете, насколько я предан делу поддержки малых стран. Я хочу выразить глубокую благодарность моему другу, Министру здравоохранения Черногории д-ру Dragoslav Šćekić, за безупречное проведение этого совещания в Будве (Черногория), по итогам которого была подписана Черногорская декларация.
C момента моего вступления в должность одной из приоритетных задач для меня стало развитие партнерских отношений со странами Содружества Независимых Государств (СНГ), в соответствии с меморандумом о взаимопонимании, который мы подписали с д-ром Дмитрием Пиневичем в ноябре прошлого года в Минске (Беларусь).
На следующей неделе, в пятницу, я буду очень рад присоединиться к Министру здравоохранения д-ру Ажар Гиният в Казахстане, где она будет председательствовать на заседании Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ, в котором примут участие министры здравоохранения всех стран Содружества. Благодарю Вас, рақмет, госпожа министр.
Мы также развивали наше партнерство с Межпарламентской ассамблеей государств – участников СНГ. Мы организовали большую конференцию по теме всеобщего охвата услугами здравоохранения и ЦУР в ноябре прошлого года в Санкт-Петербурге (Российская Федерация) и продолжили начатые там обсуждения в Алматы (Казахстан) на заседании Совета Межпарламентской Ассамблеи, посвященном 30-летию с момента ее создания, под руководством Председателя Сената Парламента Республики Казахстан Его Превосходительства Маулена Ашимбаева, с которым мы вновь встретимся на следующей неделе.
Вчера мы впервые подписали страновой рабочий план с Евразийской экономической комиссией. Многократно расширились масштабы нашего партнерства с Европейской комиссией. Я хотел был поблагодарить Словению, Францию и Чехию, которые во время своего председательства в Совете Европейского союза согласовали приоритеты в рамках своего председательства в ЕС с приоритетами ЕПР. В прошлом году в прекрасном чешском городе Брно состоялась замечательная конференция под председательством Министра здравоохранения Чехии профессора Vlastimil Válek, посвященная современным методам борьбы с раком при помощи разумных инноваций.
Я хочу поблагодарить комиссара Европейского союза по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов д-ра Stella Kyriakides за тесное сотрудничество, особенно в вопросах охраны психического здоровья; моего хорошего друга, г-жу Sandra Gallina, за работу над Инициативой Осло по лекарственным средствам; комиссара Европейского союза по вопросам политики добрососедства и переговоров о расширении г-на Olivér Várhelyi за наши теплые дружеские отношения; заместителя Председателя Европейской комиссии г-на Margaritis Schinas за то, что он принял участие в совещании по вопросам здоровья мигрантов в Стамбуле (Турция); верховного представителя ЕС по иностранным делам и политике в области безопасности Его Превосходительство Josep Borrell за наши регулярные встречи, способствовавшие более тесному сотрудничеству в странах между страновыми офисами ВОЗ и представительствами ЕС.
Еще один вывод, сделанный нами в контексте наших методов работы, касается важности межрегионального сотрудничества, что, конечно, полностью соответствует глобальным инициативам, реализуемым штаб-квартирой ВОЗ в Женеве (Швейцария). Только в этом году мы дали старт работе трех межрегиональных инициатив.
Первая – это трехрегиональная инициатива ВОЗ, начатая Региональным бюро для стран Восточного Средиземноморья, Региональным бюро для стран Африки и Европейским региональным бюро с проведения конференции в Стамбуле (Турция) под председательством моего хорошего друга, Министра здравоохранения Турции д-ра Fahrettin Koca. Teşekkür ederim, спасибо за чудесный прием! Я также хочу поблагодарить Президента Турции Его Превосходительство Recep Tayyip Erdoğan за то, что он выступил на открытии этого совещания, призванного сформировать новый межрегиональный подход к работе с вопросами здоровья мигрантов.
Вторая инициатива – это трансатлантическое партнерство между Панамериканской организацией здравоохранения, Европейским региональным бюро ВОЗ и Департаментом здравоохранения и социальных служб Соединенных Штатов Америки с целью выработки концепции "Готовность 2.0 – Трудовые ресурсы для борьбы с будущими чрезвычайными ситуациями", а также новое сотрудничество в рамках Арктического совета – поскольку оба региона граничат с Арктикой. Здесь я хотел бы выразить искреннюю благодарность Генеральному директору Управления здравоохранения Дании, д-ру Søren Brostrøm, моему хорошему другу, за организацию нашего предстоящего совместного визита в Гренландию, в соответствии с нашими договоренностями.
Третья инициатива – это инициированное нами межрегиональное партнерство между Региональным бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана, Китайской Народной Республикой и Японией в сфере цифрового здравоохранения.
Если в целом говорить о наших партнерствах, то их слишком много, чтобы можно было перечислить их все. Но я хочу заверить вас в том, что это направление является для нас приоритетным, при этом я лично уделяю особое внимание развитию партнерства с молодежью. С 25 по 27 октября в Тиране (Албания) мы проведем первый Саммит молодых специалистов и молодежи. Я благодарю Министра здравоохранения Албании г-жу Ogerta Manastirliu и ее коллег, а также Премьер-министра Албании г-на Edi Rama за организацию этого очень важного саммита.
Еще одно партнерство – это Инициатива Осло по лекарственным средствам. Убедительно прошу вас посетить запланированный на сегодня министерский рабочий обед, посвященный этой инициативе. Даже наши внутренние аудиторы в ВОЗ говорят об Инициативе Осло по лекарственным средствам как о нужном, инновационном партнерстве между государственным и частным секторами в целях обеспечения устойчивого доступа к приемлемым по цене инновационным лекарствам.
Я также хочу выразить благодарность Министру здравоохранения и социальных дел Норвегии г-же Ingvild Kjerkol, нашим норвежским друзьям – г-ну Bjorn-Inge Larsen и г-ну Audun Hågå, а также г-же Nathalie Moll, генеральному директору Европейской федерации фармацевтических производств и ассоциаций.
Наконец, последний сделанный нами вывод – и, возможно, первый, о котором я упомянул сегодня утром, – касается важности руководящих органов. С самого начала работы на этой должности я относился к членам ПКРК как к моим советчикам, лицам, находящимся на первом уровне принятия решений.
Дорогая Нора и члены ПКРК, я вновь хочу поблагодарить вас за вашу совместную приверженность делу повышения транспарентности ВОЗ и механизмов стратегического руководства ее деятельностью, в том числе за вынесение рекомендации для глобального уровня. Ярким примером этой работы служит замечательное выездное совещание ПКРК, которое мы провели в Берне (Швейцария) под председательством Норы и при поддержке принимающей стороны совещания – Федерального управления общественного здравоохранения Швейцарии. Огромное вам спасибо, потому что это было наше первое мероприятие в неформальном формате, в ходе которого мы смогли провести откровенные, дружеские и открытые дискуссии, касающиеся вопросов повышения транспарентности и усиления подотчетности, а также дальнейших действий в отношении рекомендаций Общеевропейской комиссии, которую возглавлял профессор Монти.
Ваша поддержка, дорогая Нора, была для меня неоценимой. Я всегда в режиме реального времени информирую членов ПКРК о всех своих политических или гуманитарных миссиях. Так, во время кризиса с притоком беженцев, после встречи с руководством Республики Беларусь, я отправился на белорусскую границу в транспортно-логистический центр "Брузги", расположенный у пограничного перехода неподалеку от города Гродно. Еще до того, как я завершил свою совместную миссию с д-ром Дмитрием Пиневичем, в месте пребывания мигрантов начали устанавливать туалеты, душевые кабины и организовали пункт первичной медико-санитарной помощи. Вот, что я имею в виду, говоря "здоровье – вне политики".
Уважаемые министры, я перехожу к последней части своего выступления, которая посвящена дальнейшим шагам. Каковы, по вашему мнению, три приоритета – соответствующие приоритетам, которые упоминал д-р Тедрос, – необходимые для работы двухпотоковой системы, то есть для выявления чрезвычайных ситуаций и реагирования на них и, одновременно с этим, продолжения плановых мероприятий по профилактике и контролю заболеваний?
Приоритет 1: поддержка первичного звена медико-санитарной помощи. Это именно то, о чем вы постоянно говорили мне в Копенгагене и в Женеве: первичное звено медико-санитарной помощи должно находиться в центре системы здравоохранения, связывая готовность к чрезвычайным ситуациям и профилактику и борьбу с инфекционными и неинфекционными заболеваниями.
Для этого нужно активизировать работу в трех направлениях: в первичном звене должны работать многопрофильные бригады и сети, а не специалисты-одиночки; нужны инвестиции в семейную медицину; нужно развивать роль медсестер и акушерок.
Как вы знаете, я неизменно выступаю в поддержку медсестер и акушерок – самых многочисленных работников здравоохранения в Регионе, чей ресурс сейчас используется столь неэффективно. Я благодарю Израиль за организацию в этот четверг совещания главных государственных специалистов по сестринскому делу, которое пройдет в медицинском центре "Шиба". Я верю в абсолютный успех этого мероприятия. Спасибо! Toda raba!
Второе направление для действий по развитию системы первичной медико-санитарной помощи я бы описал как "многомодельное". Оно предполагает разумную комбинацию очных консультаций, онлайновых консультаций и выездов мобильных групп на дом.
Третья тенденция – использование достижений цифровой революции – предполагает определение и обеспечение потребностей самых уязвимых членов общества, никого не оставляя без внимания; это могут быть целенаправленные меры в поддержку душевного здоровья или дружеские звонки пожилым людям, которые могут чувствовать себя одинокими и забытыми.
Я хочу поблагодарить Ее Превосходительство д-ра Ажар Гиният за ее усилия по организации в следующем году мероприятия по случаю 45-й годовщины Алма-Атинской декларации и 5-й годовщины Астанинской декларации. Я настоятельно приглашаю вас, д-р Гиният, лично принять в нем участие. Я верю, что это мероприятие окажется весьма успешным.
Второй приоритет: такая поддержка первичного звена медико-санитарной помощи невозможна без инвестирования в кадровые ресурсы здравоохранения. Опять же, об этом мне говорил почти каждый из вас. Пандемия COVID-19 показала одновременно уязвимость и силу наших кадровых ресурсов здравоохранения. С начала пандемии COVID-19 показатели невыхода на работу среди работников здравоохранения увеличились на две трети. Вместе с тем, наши работники здравоохранения заслуживают похвалы за готовность принимать инновации, такие как цифровые решения. Многие из вас также увеличили им зарплату.
Я приглашаю вас в среду в полдень принять участие в презентации здесь, в Тель-Авиве, первого регионального доклада о состоянии кадровых ресурсов здравоохранения в Регионе, в котором будут приведены данные по всем 53 государствам-членам и 10 очень конкретных рекомендаций для действий, такие как проведение оценок потребностей и выработка национальных стратегий по кадровым ресурсам здравоохранения, и я знаю, что вы, уважаемый заместитель премьер-министра Мальты д-р Chris Fearne, в последнее время достигли немалых успехов в этом направлении. Нам есть чему у вас поучиться.
Не будем забывать и о том, что 89% медсестер, 98% акушерок и 49% врачей – женщины. Таким образом, все, что мы делаем для наших кадровых ресурсов, способствует гендерному равенству. Я хочу сказать Multumesc! моему доброму другу профессору Alexandru Rafila, который в следующем году проведет в Румынии региональное совещание высокого уровня по кадровым ресурсам здравоохранения для планирования наших дальнейших действий.
Третий приоритет: я постоянно слышу, что ВОЗ нужно укреплять свою научную и доказательную базу. Все, что делает ВОЗ, должно опираться на проверенные и качественные научные данные. Сразу же после сессии Регионального комитета я поручу подготовить доклад, при поддержке моего старшего советника профессора Martin McKee из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, посвященный пробелам в этой сфере и рекомендациям по оптимизации качественного систематического поиска научной информации. Каковы пробелы в научной коммуникации и на непростом пути получения одобрений от комитетов по этике?
Однако, уважаемые министры, нам нужна ваша помощь на уровне стран. Я считаю совершенно неприемлемым, что наши ученые вынуждены бояться за собственную жизнь и жизнь родных и близких и подвергаться травле в социальных медиа за то, что они занимаются наукой. Неприятие науки – это опасная стезя, и нам необходимо политическое лидерство для того, чтобы защитить и поддержать наших ученых.
Уважаемые министры, в завершение своего выступления я вернусь к вопросу, с которого я начал. Прошла половина срока полномочий, которые вы вверили мне. Я с самого начала намеревался вкладывать в эту работу все свои силы. Я знал, что будет нелегко. Каждое воскресное утро, когда моя жена еще спит, я открываю вот это. Некоторые из вас, наверное, помнят, что это такое: это моя записная книжка с планом работы. И я могу с гордостью сказать вам, что я уже сейчас, с опережением этого плана, выполнил все 53 обещания, данные вам во время моей предвыборной кампании.
Я бы не смог этого сделать без вашей поддержки и без поддержки моих сотрудников. Я очень, очень горжусь моими сотрудниками и всеми теми, кто работает вместе со мной, – и теми, кто присутствует сейчас в этом зале, и всеми остальными. Я должен честно признаться вам кое в чем еще. За годы работы в организации "Врачи без границ" я очень хорошо понял одну вещь: все кризисы когда-нибудь заканчиваются. Но я не думал, что мирное время тоже может очень быстро закончиться. Именно поэтому нам и нужна двухпотоковая система.
Я хочу закончить свое выступление словами на прекрасном языке иврите, словами из песни Арика Айнштейна – певца, которого здесь очень любят и евреи, и арабы. Ani ve'ata neshaneh et ha'olam. Вместе мы изменим мир. Спасибо за внимание! Toda raba.