В 2021 г. с катастрофическими расходами на услуги здравоохранения столкнулись примерно 2,5 миллиона украинских домашних хозяйств. Это почти каждое пятое домохозяйство – больше, чем во многих других странах Европейского региона ВОЗ, согласно новому докладу, который был представлен сегодня на Барселонском форуме ВОЗ по теме финансовой защиты в Европе.
Понятие "катастрофические расходы на услуги здравоохранения" означает, что домашнее хозяйство в связи с необходимостью оплачивать услуги медицинской помощи из собственных средств оказывается не в состоянии обеспечивать свои базовые потребности – питание, жилье и электроснабжение. В Украине катастрофические расходы на услуги здравоохранения несут прежде всего домохозяйства с низким доходом, домохозяйства, возглавляемые пенсионерами, и домохозяйства в сельской местности.
В новом докладе ЕРБ ВОЗ "В состоянии ли люди платить за услуги здравоохранения? Новые фактические данные о финансовой защите в Украине" говорится о том, что финансовые трудности, связанные с необходимостью оплачивать услуги из собственных средств пациентов, практически целиком обусловлены расходами на лекарства и на стационарное лечение. В менее обеспеченных домохозяйствах основным фактором таких трудностей являются расходы на лекарства, а в более обеспеченных – расходы на стационарное лечение. В Украине стационарное лечение играет гораздо большую роль в катастрофических расходах на услуги здравоохранения, чем в большинстве других стран Европейского региона.
Новый анализ отражает состояние финансовой защиты (ценовой доступности медицинского обслуживания) в Украине еще в период до вторжения Российской Федерации в 2022 г. На основании данных опросов, которые проводились с 2009 г. по 2021 г., авторы доклада изучили эффект от реформ в сфере финансирования здравоохранения, начатых в 2017 г. Они выяснили, что в период с 2018 г. по 2021 г. в стране отмечалось незначительное, но последовательное снижение катастрофических расходов на услуги здравоохранения. Эта положительная тенденция, вероятнее всего, будет сведена на нет разрушительными последствиями вторжения для экономики, системы здравоохранения, благосостояния домашних хозяйств и здоровья людей.
"Правительство Украины с 2017 г. предпринимает меры по сокращению платежей из собственных средств путем увеличения государственных расходов на здравоохранение и проведения реформ в сфере финансирования здравоохранения, призванных сделать систему более справедливой и эффективной. Мы с удовлетворением отмечаем определенный положительный эффект от этих изменений, хотя для решения проблемы платежей из собственных средств, особенно для людей с низким доходом и других лиц, которым угрожает высокий риск катастрофических расходов на услуги здравоохранения, предстоит сделать еще многое", – отмечает Представитель ВОЗ в Украине д-р Jarno Habicht.
"Сильные стороны действующей политики охвата услугами здравоохранения – практически всеобщий охват населения и очень ограниченное применение сооплаты – в условиях войны приобретают еще большее значение, – считает ведущий автор доклада ВОЗ Елена Горошко. – В докладе рекомендуется поддерживать усилия Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ), направленные на уменьшение платежей из собственных средств за лекарства и стационарное лечение и на повышение уровня финансовой защиты. Это позволит укрепить доверие к системе здравоохранения и уверенность в способности государства улучшать жизнь людей даже во время войны."
Проводимые реформы приближают Украину к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения
В новом докладе ВОЗ отмечается, что украинской политике охвата присущи три характеристики, которые ассоциируются с достаточно высоким уровнем финансовой защиты.
Во-первых, право на получение услуг здравоохранения, которые финансируются из государственных средств, определяется наличием регистрации по месту жительства, что обеспечивает охват большей части населения, в отличие от тех систем здравоохранения, в которых право на получение услуг привязано к уплате взносов, вследствие чего значительное число людей может не быть охвачено услугами.
Во-вторых, в 2017 г. начала работу программа "Доступные лекарства", а в 2018 г. – программа медицинских гарантий (с дальнейшим ее расширением в 2020 г.). Эти инициативы призваны четко привязать пакеты финансируемых из государственных средств услуг здравоохранения к потребностям в услугах и к имеющимся ресурсам.
В-третьих, сведена к минимуму сооплата, особенно за услуги первичной медико-санитарной помощи.
Пробелы в охвате снижают эффективность финансовой защиты
Несмотря на эти существенные преимущества, в системе здравоохранения широко распространены неформальные платежи и другие выплаты из собственных средств пациентов. Это обусловлено низким уровнем государственных расходов на здравоохранение и другими недостатками, включая следующие факторы:
- Люди часто вынуждены оплачивать из собственных средств препараты для амбулаторного лечения, поскольку программа "Доступные лекарства", действующая с 2017 г., по-прежнему охватывает лишь относительно небольшое количество заболеваний и распространяется только на небольшую часть населения. Также отмечаются определенные географические различия в доступности льгот по данной программе.
- Согласно законодательству, в рецептах на препараты для амбулаторного лечения должно указываться действующее вещество (международное непатентованное наименование), однако на практике врачи часто назначают брендированные препараты с более высокой стоимостью. Кроме того, значительная часть назначаемых лекарств, которые приобретаются пациентами за свой счет, не имеет доказанной эффективности.
- При госпитализации в стационар люди, как правило, должны сами обеспечивать себя лекарствами и другими принадлежностями, что связано с хроническим дефицитом финансирования программы медицинских гарантий, недостаточно широким перечнем основных лекарственных средств (который определяет, какие препараты для лечения в стационаре обеспечиваются за счет бюджетных средств) и неэффективностью закупок и распределения централизованно закупаемых лекарств и медицинских изделий, а также с недостаточной подотчетностью поставщиков.
Обеспечить всеобщий доступ к медицинскому обслуживанию по приемлемой стоимости
В докладе названы пять мер, с помощью которых правительство Украины сможет повысить уровень финансовой защиты:
- Приоритизировать государственные расходы на комплексную первичную медико-санитарную помощь, с выделением средств для улучшения доступа к лекарствам и диагностическим тестам, а также оптимизировать процессы назначения и отпуска препаратов и регулирование цен на них, и повышать их доступность.
- Уменьшить неформальные платежи за стационарное лечение.
- Повысить эффективность программы медицинских гарантий, сделав процесс ее доработки и расширения более понятным и открытым, способным учитывать различные интересы и факторы.
- Наращивать потенциал НСЗУ как структуры, активно закупающей услуги, что позволит ей эффективнее использовать государственные ресурсы.
- Проводить политику по усилению защиты домашних хозяйств с низким доходом и других групп населения, которым угрожает высокий риск катастрофических расходов на услуги здравоохранения.
Основные сведения о докладе
В докладе использовались данные опросных исследований бюджета домохозяйств, которые проводились в период с 2009 г. по 2021 г., а также информация о политике охвата (охват населения, охват услугами и тарифы на услуги) за период вплоть до конца 2022 г. В нем приводится оценка состояния финансовой защиты в Украине до начала полномасштабного вторжения Российской Федерации в феврале 2022 г. Украина – одна из немногих стран в Европейском регионе, предоставивших данные о финансовой защите за период вплоть до 2021 г.
Деятельность ЕРБ ВОЗ в сфере финансовой защиты
Финансовая защита – неотъемлемый элемент всеобщего охвата услугами здравоохранения. Она является одним из показателей для Целей в области устойчивого развития, компонентом Европейской основы социальных прав и центральным элементом Европейской программы работы – стратегической рамочной основы для действий ЕРБ ВОЗ.
ЕРБ ВОЗ осуществляет мониторинг финансовой защиты через свой Барселонский офис по финансированию систем здравоохранения, используя для этого региональные показатели, также отражающие фактор социальной справедливости. Барселонский офис ВОЗ предоставляет странам техническую помощь для смягчения финансовых трудностей и сокращения неудовлетворенных потребностей в услугах здравоохранения посредством выявления и устранения пробелов в охвате услугами.