Республика Молдова предприняла беспрецедентные шаги для систематического обеспечения доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья для подростков, согласно рекомендациям ВОЗ.
Европейское региональное бюро ВОЗ провело оценку сексуального и репродуктивного здоровья, а также здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков в контексте всеобщего охвата услугами здравоохранения в шести странах Европейского региона ВОЗ. Оценка выявила широкий круг проблем на уровне систем здравоохранения, которые препятствуют достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья. Более того, по ее итогам были названы ключевые меры, которые следует предпринять странам, в том числе и в отношении услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья для подростков.
20 и 22 октября ВОЗ и Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА) организуют субрегиональную консультацию по теме сексуального и репродуктивного здоровья в странах Центральной Азии.Главными предметами обсуждения на консультации станут итоги проведенных в странах оценок сексуального и репродуктивного здоровья, а также здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков, и обеспечение доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья в условиях пандемии COVID-19.
Республика Молдова – пример передового опыта
Республика Молдова стала единственной из охваченных вышеуказанной оценкой шести стран в Европейском регионе ВОЗ, где молодежь имеет возможность для получения широкого круга услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья. В период с 2002 по 2017 гг. клиники, дружественные молодежи, были открыты в каждом районе и муниципалитете страны.
В стране действует в общей сложности 41 такая клиника, где молодые люди в возрасте от 10 до 24 лет получают бесплатные консультации. Клиники обеспечивают доступ к услугам специалистов различных профилей: гинекологов, урологов/андрологов, терапевтов, дерматовенерологов, акушерок, медсестер, психологов и социальных работников. Также подростки могут бесплатно получить контрацептивы и пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию.
Помимо этого, в настоящее время ведется работа по созданию мобильных бригад, чтобы охватить вышеуказанными услугами подростков, живущих в сельской местности.
Работу национальной сети клиник, дружественных молодежи, координирует д-р Галина Лешко (Galina Leșco), директор Национального ресурсного центра "Неовита" по развитию услуг здравоохранения, дружественных молодежи. По ее словам, развитие услуг, предназначенных для подростков, стало возможным благодаря заинтересованности Министерства здравоохранения и донорской поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Швейцарского агентства по развитию и сотрудничеству (SDC), Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) и ВОЗ.
"Первые три центра были открыты при финансовой поддержке представительства ЮНИСЕФ в Молдове, а SDC сыграл ключевую роль в расширении сети центров за прошедшее десятилетие. При технической поддержке ВОЗ была подготовлена концепция дальнейшего расширения сети оказания услуг, дружественных молодежи, – говорит д-р Лешко.
"ВОЗ оказывает нам огромную поддержку, и мы очень признательны за рекомендации по установлению стандартов качества услуг и по осуществлению таких подходов, как совместное обучение."
Положительные тенденции и изменения в законодательстве
По данным исследования "Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья" в Республике Молдова, за последние 5 лет уровень рождаемости в возрастной группе от 15 до 19 лет снизился на 25%, а распространенность абортов в этой же группе – на 20%. За последние три года число абортов среди несовершеннолетних сократилось практически вдвое – с 243 в 2016 г. до 141 в 2018 г.
Данные нескольких исследований также говорят о том, что доля 15-летних подростков, начинающих половую жизнь, снизилась с 18% в 2014 г. до 13,3% в 2018 г. Наконец, показатель использования оральных контрацептивов среди сексуально активных молодых людей в возрасте 15 лет вырос с 6% в 2014 г. до 10% в 2018 г.
Однако остаются и нерешенные проблемы. Уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди молодежи за последние годы не изменился, и далеко не все сексуально активные молодые люди в возрасте 15–17 лет регулярно пользуются презервативами. Проблему представляет и недостаточная финансовая поддержка для молодежных клиник.
"Каждый год из-за неблагоприятной финансовой ситуации в стране от нас уходит немало сотрудников", – говорит д-р Лешко. Многие работники здравоохранения уезжают из Республики Молдова работать в другие страны, в надежде на более высокую зарплату и хорошие условия труда.
Д-р Лешко призывает изменить законодательство страны, устанавливающее возраст, в котором молодые люди могут самостоятельно обращаться за услугами здравоохранения. В настоящее время согласие родителей для обращения за услугами здравоохранения требуется для лиц младше 16 лет. "Необходимо изменить критерии для оценки способности молодых людей самостоятельно принимать решения, чтобы в определенных условиях они могли сами обращаться за качественными услугами", – говорит она.
Проведенная ВОЗ оценка также показала, что не все поставщики услуг здравоохранения осведомлены о существующих нормах и законах или же не знают, как их применять в интересах молодых людей. По итогам оценки было рекомендовано, помимо прочего, детально информировать работников здравоохранения о положениях законодательства, определяющего права подростков на получение услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья без согласия их родителей, в целях обеспечения единообразия в его понимании и применении на всех уровнях оказания помощи. Наконец, крайне важно, чтобы молодые люди сами знали о своих правах и возможностях.
Обеспечить услугами всех без исключения молодых людей даже в самых отдаленных селах
"Сейчас мы пытаемся помочь молодым людям, которые живут в небольших отдаленных деревнях. Очень часто они стесняются обращаться за помощью в местные учреждения здравоохранения", – говорит д-р Лешко. Решить эту проблему и обеспечить для молодежи конфиденциальность можно с помощью мобильных бригад.
"В состав мобильных бригад войдут медсестры и волонтеры. Они будут регулярно, согласно графику, приезжать в отдаленные районы, и местная молодежь сможет получать необходимые услуги конфиденциально и бесплатно", – говорит она.
Г-жа Алина Раку, молодая жительница города Криуляны в центральной части страны, говорит, что в небольших деревнях молодежь плохо информирована в вопросах сексуального и репродуктивного здоровья и почти ничего не знает о возможности обратиться за помощью в клиники, дружественные молодым людям, и поэтому в этой сфере необходимо проделать еще немалую работу.
"Многие молодые люди в сельской местности не слышали даже о базовых методах контрацепции и не знают, к кому обращаться за помощью, – говорит она. – Чаще всего они ищут ответы в социальных сетях, таких как "Фейсбук" и "Одноклассники", или на других сайтах. Другое дело, когда подросток приходит к квалифицированному специалисту, который подробно расскажет об опасностях, рисках и о способах защитить себя. Очень важно, чтобы подростки узнали об этих центрах и не боялись вовремя обратиться туда за профессиональной помощью."
Изменить жизнь молодых людей к лучшему
Многие работники клиник, дружественных молодежи, трудятся в весьма скромных условиях и получают низкую зарплату. Несмотря на это, они любят свою работу и считают ее нужной.
"Я никогда не забуду тот день, когда нашему центру "Неовита" исполнилось 10 лет. В приемную зашла девушка, и по ее одежде и виду я поняла, что она, скорее всего, бездомная. Она хотела записаться к гинекологу и рассказала, что наш центр ей рекомендовала подруга – 14-летняя девушка с проблемами психического здоровья, которая приходила к нам, чтобы сделать аборт," – вспоминает д-р Лешко.
"В тот момент я подумала, что если та девушка смогла убедить свою подругу обратиться к нам, то это значит, что у нас она чувствовала себя в безопасности, доверяла нам и получила необходимую ей помощь. Мы действительно гордимся нашими достижениями, какими бы малозначительными они ни казались".
С результатами оценки сексуального и репродуктивного здоровья, а также здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков в контексте всеобщего охвата услугами здравоохранения, которая проводилась в шести странах Европейского региона ВОЗ, включая Республику Молдова, можно ознакомиться, пройдя по указанной ниже ссылке.