За последние десятилетия Словения прошла большой путь, став одной из самых успешных стран в Европейском регионе ВОЗ в сфере борьбы с раком шейки матки. Когда-то эта страна отличалась самыми плохими показателями заболеваемости раком шейки матки в Европе, однако с тех пор Словения сумела переломить ситуацию благодаря наличию политической воли, сотрудничеству и эффективной программе скрининга.
Общее видение необходимых изменений
Словения создала свой национальный раковый регистр в 1960-х годах; он дал возможность органам здравоохранения страны отслеживать показатели заболеваемости раком. Значительное повышение показателей заболеваемости раком шейки матки в 1990-х годах вызвало тревогу у экспертов и привело к созданию программы ZORA – национальной программы скрининга на рак шейки матки в Словении.
"Раньше у нас отмечались одни из самых плохих показателей в Европе – заболеваемость раком шейки матки в стране действительно была очень высокой, – рассказывает д-р Urska Ivanuš, руководитель программы ZORA. – С появлением инициативы ZORA, которой руководил Люблянский институт онкологии, мы смогли создать централизованную, комплексную программу, работающую на популяционном уровне, которая вскоре принесла весьма конкретные и ощутимые результаты: со времени создания программы ZORA заболеваемость раком шейки матки сократилась почти вдвое".
Д-р Ivanuš рассказывает об одном из ключевых элементов такого поистине выдающегося достижения: "Один из самых важных факторов успеха – это общее видение, разделяемое всеми заинтересованными сторонами, ведущую роль в реализации которого должна играть основная группа сотрудников программы. Полагаться на факты, верить в свое дело, усердно и увлеченно работать, выслушивать все заинтересованные стороны и понимать их, проводить мониторинг деятельности и вносить в нее коррективы – все эти компоненты играют решающую роль в успешном внедрении изменений".
Регулярное, а не ситуативное проведение скрининга
Благодаря программе ZORA страна отказалась от практики проведения ситуативного скрининга, в рамках которого женщинам на внеплановой основе предлагалось пройти скрининг-тест, когда они обращались в медицинские центры по другим причинам. Было установлено, что ситуативный скрининг оказывает весьма ограниченное влияние на уровень заболеваемости раком шейки матки. В качестве альтернативы программа ZORA инициировала проведение планового скрининга для женщин раз в три года.
"У нас были опасения, что мы можем пропустить некоторые случаи рака, но получилось как раз наоборот", – рассказывает д-р Ivanuš. После изменения частоты проведения скрининга доля женщин с положительным результатом теста, нуждавшихся в повторном визите к врачу, снизилась с 15% до 5%.
"Вкратце: мы смогли обследовать большее число женщин, более эффективно организовать мониторинг результатов, лучше донести полученные данные до специалистов, проводящих скрининг, а также до самих женщин и в целом добиться более оптимальных результатов, – говорит д-р Ivanuš. – У коллектива программы ZORA была мечта. Теперь эта мечта переросла в конкретный план – план элиминации рака шейки матки!"
Не нужно тянуть до появления первых симптомов
Программа ZORA была хорошо воспринята словенскими женщинами: теперь более 70% женщин регулярно приходят на профилактические обследования.
"Женщинам следует рассматривать скрининг как часть здорового образа жизни. Подобно тому, как они ежедневно занимаются физическими упражнениями и стараются есть здоровую пишу, им также нужно заботиться о том, чтобы регулярно проходить профилактические обследования. Это важный тезис, который мы должны донести до всех женщин. Не нужно тянуть до появления первых симптомов, потому что тогда будет уже поздно," – подчеркивает д-р Ivanuš.
"Рак шейки матки – один из тех редких видов рака, которые могут быть выявлены на так называемой "предраковой" стадии. Она может выражаться в совсем незначительном изменении эпителия поверхности шейки матки, и если мы его выявим и начнем лечить, мы сможем предотвратить развитие рака, – говорит д-р Ivanuš. – Рак шейки матки также является единственным видом рака, для борьбы с которым мы можем использовать два важных, безопасных и эффективных подхода общественного здравоохранения: скрининг и вакцинацию".
Целевые показатели 90–70–90
"Мы наблюдаем положительную динамику в общемировом масштабе, и у нас есть необходимые инструменты для того, чтобы добиться успеха. Однако для элиминации рака шейки матки мы должны достичь трех важных целевых показателей", – рассказывает д-р Aiga Rurane, Представитель ВОЗ в Словении. Речь идет о следующих целевых показателях:
- 90% девочек проходят полный курс вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) к моменту достижения ими 15-летнего возраста;
- 70% женщин проходят скрининг с использованием высокоэффективного теста к моменту достижения ими 35-летнего возраста и затем вновь – к моменту достижения ими 45-летнего возраста;
- 90% женщин, у которых был выявлен рак шейки матки, получают лечение.
"Для обеспечения максимального эффекта эти целевые показатели (90–70–90) должны быть достигнуты одновременно", – добавляет д-р Rurane.
Добившись выдающихся результатов по двум из этих целевых показателей (70% женщин проходят скрининг и 90% женщин, у которых был выявлен рак шейки матки, получают лечение), Словения вполне может стать одной из первых европейских стран, где будут достигнуты все три целевых показателя.
"Мы пока еще не достигли установленного показателя в отношении вакцинации 90% девочек. С 2009 г. Словения предлагает бесплатную вакцинацию против ВПЧ девочкам, перешедшим в шестой класс школы. Однако в программу плановой вакцинации обращаются только 60% этих девочек. Этого недостаточно для того, чтобы добиться желаемого эффекта от вакцинации на уровне всей популяции", – объясняет д-р Ivanuš.
"Нам нужно повышать охват вакцинацией, внедрять метод первичного скрининга на ВПЧ с использованием более точных тестов, которые позволяют реже проводить скрининг, и укреплять систему мониторинга", – добавляет она.
"До сих пор наш успех был возможен благодаря непрерывным усилиям и самоотверженной многолетней работе многочисленных медицинских специалистов в Словении, многочисленных партнерств и неослабевающей поддержке правительства страны, – говорит д-р Rurane. – Словения может гордиться тем, чего ей удалось достичь. Этим она подает пример другим странам в нашем Регионе и во всем мире".