После начала полномасштабной войны в Украине три года назад ВОЗ зафиксировала около 2254 нападений на медицинские объекты и персонал. Система здравоохранения страны по-прежнему сталкивается с беспрецедентными вызовами. В 2025 г. нападения на медицинские объекты и персонал не прекратились, и мы продолжаем фиксировать их практически ежедневно. В 2025 г. уже было зарегистрировано 42 нападения, в результате которых 12 человек получили ранения и еще три погибли. Ночной удар по Одессе, в результате которого пострадала крупнейшая и самая передовая детская больница в области и возникли сбои в оказании важнейших медицинских услуг, – лишь один из примеров этой не прекращающейся и крайне тревожной тенденции. Это нападение подчеркивает те риски и препятствия, с которыми неизменно сталкиваются медицинские работники, а также проблему постоянных сбоев в оказании медицинских услуг по всей Украине.
"Быть врачом в военное время – значит возвращаться домой после каждой смены, желая, чтобы этой войны никогда не было, и молясь о ее скорейшем окончании. Люди измучены – и пациенты, и медицинские работники. И все же, будучи медицинскими работниками, мы не можем позволить себе устать. Наши пациенты нуждаются в том, чтобы мы продолжали работать, и мы должны преодолевать усталость, чтобы и далее оказывать им необходимую помощь", – говорит Ольга Завьялова, врач скорой помощи и хирург из Днепропетровской области.
Меняющиеся потребности в медицинских услугах
Три года полномасштабной войны и 11 лет вторжения оказали серьезное воздействие на здоровье населения Украины. Согласно последней проведенной ВОЗ оценке потребностей в услугах здравоохранения в Украине (октябрь 2024 г.), 68% украинцев отмечают ухудшение состояния своего здоровья по сравнению с довоенным периодом. Наиболее распространенными нарушениями здоровья являются проблемы с психическим здоровьем – 46% людей, за которыми следуют психические расстройства (41%) и неврологические заболевания (39%).
На неинфекционные заболевания (НИЗ) приходится 84% всех случаев смерти в Украине. Основными препятствиями для получения медицинской помощи пациентами с НИЗ являются недоступность услуг и высокая стоимость лекарств; в этой ситуации люди с хроническими заболеваниями особенно чувствительны к перебоям в медицинском обслуживании и подвергаются риску необратимого ухудшения здоровья.
Война обострила потребность в медицинских услугах, особенно в услугах травматологической и реабилитационной помощи. По оценкам Министерства здравоохранения, к середине 2024 г. вследствие войны было проведено 100 000 ампутаций. Острая нехватка травматологов, протезистов и реабилитологов еще больше усугубляет этот кризис. Восстановление часто является делом времени, но оно также зависит от имеющихся возможностей. Услуги долгосрочной реабилитации для людей, пострадавших от войны, будут иметь большое значение как для физического, так и для психологического восстановления.
Создание жизнестойкой системы здравоохранения
ВОЗ содействует удовлетворению растущих потребностей Украины в сфере здравоохранения, работая над обеспечением доступа к качественному медицинскому обслуживанию для всех украинцев, уделяя при этом особое внимание укреплению системы первичной медико-санитарной помощи для борьбы с распространенностью НИЗ и расширению доступа к жизненно необходимым услугам психолого-психиатрической и реабилитационной помощи. Мы также поддерживаем создание жизнестойкой системы здравоохранения, работая во взаимодействии с Министерством здравоохранения и Национальной службой здоровья Украины над обновлением пакетов возмещения расходов на медицинские услуги, включая услуги реабилитации, и над стандартизацией инструментов оценки. Это гарантирует, что ресурсы будут направляться туда, где они более всего необходимы, и заложит прочную основу для оказания качественной помощи.
Основные достижения в сфере охраны психического здоровья включают разработку Целевой модели системы в сфере психического здоровья и психосоциальной поддержки в Украине и Национального плана мероприятий в сфере охраны психического здоровья на 2024–2026 гг., а также 24 планов на областном уровне. Реабилитация является одним из важнейших направлений, в которых мы прилагаем усилия для наращивания кадрового потенциала. К концу 2024 г. ВОЗ провела обучение многопрофильных реабилитационных команд из 28 неспециализированных стационарных реабилитационных отделений из 11 областей.
Одним из ключевых достижений стала реформа системы лечения инсульта в Украине, в ходе которой ВОЗ возглавляла технические обсуждения, проводила клинические аудиты и оказывала поддержку в мониторинге работы более чем 50 медицинских учреждений с целью улучшения оказания неотложной помощи. ВОЗ также представила пакет основных мероприятий по борьбе с НИЗ, сделав акцент на интегрированном лечении этих заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. В сфере борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам был утвержден национальный план действий, предусматривающий постоянное обучение медицинских работников и модернизацию учреждений. ВОЗ также оказала поддержку в сфере финансирования системы первичной медико-санитарной помощи, проведя мероприятия по расчету затрат, разработке системы оплаты услуг и развитию сети учреждений, что привело к утверждению Министерством здравоохранения в июле 2024 г. методологии применения подушевых нормативов финансирования.
Перемещение и уязвимость населения
Доступ к медицинскому обслуживанию остается острой проблемой в масштабах всей Украины. Каждый четвертый житель страны (25%) сообщает о снижении доступности медицинских услуг с начала полномасштабного вторжения в феврале 2022 г. Стоимость лекарств и лечения по-прежнему является одним из основных препятствий для получения медицинской помощи: 35% людей в октябре 2024 г. указали, что им приходилось откладывать обращение за медицинской помощью из-за финансовых трудностей.
Внутренне перемещенные лица (ВПЛ) входят в число наиболее уязвимых групп населения. Тринадцать процентов ВПЛ не имеют доступа к учреждениям первичной медико-санитарной помощи, в то время как среди принимающего населения этот показатель составляет всего 6%. Аналогично 9% ВПЛ не имеют доступа к услугам семейного врача (по сравнению с 4% местных жителей), а 12% не подписали декларацию с семейным врачом, по сравнению с 5% принимающего населения. Хотя ВПЛ чаще отмечают положительные изменения в качестве медицинского обслуживания, чем местные жители, уровень доступности первичной медицинской помощи и профилактических услуг для этой группы остается более низким.
Неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию все более усугубляется, особенно в районах, расположенных рядом с линией фронта. Наиболее поврежденные и проблемные медицинские учреждения расположены вдоль линии фронта, где оставшееся население (включая пожилых людей и людей с инвалидностью) подвергается многочисленным факторам уязвимости. Эти учреждения сталкиваются с такими проблемами, как частые перебои с поставками медикаментов, нехватка медицинских работников и значительные препятствия для оказания и получения медицинской помощи. В 10 прифронтовых областях 68% взрослых жалуются на ухудшение здоровья. Самый высокий уровень вынужденного отказа от обращения за услугами медицинской помощи отмечается в Херсоне (43%); за ним следуют Харьков (24%) и Запорожье (18%). Продолжающиеся сбои в работе медицинских учреждений в этих областях подчеркивают острую необходимость в постоянной поддержке и принятии мер.
Усилия ВОЗ: реагирование, восстановление и реформы
В прошлом году ВОЗ сместила акцент с оказания чрезвычайной помощи на наращивание потенциала, уделив первоочередное внимание первичной медицинской помощи и таким важнейшим областям, как НИЗ, иммунизация, психическое здоровье, ВИЧ-инфекция, туберкулез, инфекционный контроль и борьба с устойчивостью к противомикробным препаратам. ВОЗ сотрудничает с украинскими властями в целях усиления мер по охране здоровья и активизации усилий по восстановлению медицинской инфраструктуры, включая установку 29 модульных амбулаторий в пострадавших регионах. ВОЗ также поддерживает реформу финансирования здравоохранения, включая наращивание потенциала, обеспечение прозрачности закупок и стратегическое планирование, чтобы укрепить систему здравоохранения Украины и обеспечить ее жизнестойкость в условиях сохраняющихся вызовов. Кроме того, ведется работа над расширением возможностей для повышения квалификации медсестер и медицинских работников с целью решения проблемы нехватки кадров и укрепления системы здравоохранения в целом.
Взгляд в будущее: восстановить здоровье, вернуть надежду
Здоровье – основа мирной жизни и восстановления. Восстановление систем здравоохранения означает возвращение надежды, достоинства и уверенности в завтрашнем дне. Мы, сотрудники ВОЗ, принимаем меры уже сейчас, не дожидаясь окончания войны. Мы одновременно занимаемся восстановлением, реагированием и реформированием. Каждая отложенная мера ухудшает ситуацию и увеличивает будущие расходы. Именно поэтому мы обращаемся к нашим международным партнерам: сейчас, как никогда, нам нужна ваша поддержка. Вместе мы сможем сделать все для того, чтобы никто в Украине не был оставлен без внимания.