В рамках подготовки к Девятому совещанию высокого уровня Инициативы для малых стран (ИМС) – платформы, объединяющей 11 государств-членов в Европейском регионе ВОЗ с населением не более 2 миллионов человек – ИМС провела 8 марта 2023 г. первый в своем роде диалог по вопросам политики. Его участники обсудили потребности стран в отношении доступа к лекарственным средствам и направления работы, в которых эти страны будут в наибольшей степени нуждаться в технической поддержке в течение ближайшего года.
Участники ИМС назвали свои основные приоритеты в отношении доступа к лекарствам, в частности – обеспечение доступа к новым лекарственным средствам, решение проблемы нехватки основных лекарств и укрепление взаимодействия с частным сектором.
Дорожная карта по решению проблем, актуальных для малых стран
На Восьмом совещании высокого уровня ИМС в июне 2022 года в г. Бечичи (Черногория) была принята Дорожная карта в поддержку улучшения показателей здоровья жителей малых стран в Европейском регионе ВОЗ на 2022–2025 гг. Она предполагает создание более эффективных механизмов для обеспечения наличия и доступности лекарств, вакцин и медицинских изделий по приемлемой стоимости, с учетом вызовов, с которыми сталкиваются малые страны. К таким вызовам относятся проблемы, обусловленные небольшим размером рынка, вопросы закупки вакцин, использования вакцин и коммуникации (включая маркировку лекарств), а также дезинформация.
Многочисленные препятствия для доступа
Многие малые страны сталкиваются с дефицитом лекарственных средств, поскольку их рынок недостаточно велик для того, чтобы фармацевтическая индустрия проявляла к нему активный интерес. Многие малые страны отмечали наличие схожих проблем, например – нехватку детских антибиотиков.
Также малые страны часто вынуждены платить за одни и те же лекарства значительно больше, чем платят другие страны в Регионе: это связано с их слабыми переговорными позициями для заключения соглашений о закупке. Участники диалога приводили примеры, когда стоимость лекарств для их стран увеличивалась на 50% – 300%.
Кроме того, минимальный размер отпускаемых партий препаратов, который часто устанавливает индустрия, может быть слишком большим для малых стран. В таком случае страны вынуждены либо покупать больше лекарств, чем им нужно, что приводит к напрасной трате средств (особенно если условия контракта с поставщиком не допускают безвозмездной передачи излишков другим странам), либо вообще отказываться от закупки препаратов, что негативно сказывается на пациентах.
Также ряд стран отметили проблему отсутствия систем отчетности или централизованных систем для мониторинга запасов лекарств и предупреждения о возможном дефиците, и многим из них приходится в таком случае полагаться на системы отчетности соседних, более крупных стран.
Решения и передовой опыт
Прежде всего, необходимо сотрудничество с соседними странами. Партнерство между странами дает возможность вместе совершать закупки, что позволяет, за счет объединения спроса, приобретать лекарства в достаточном количестве. Примерами успешных партнерств служит сотрудничество между странами Балтии и, в определенной степени, между Исландией и странами Северной Европы, а также прямое взаимодействие Исландии с Данией и Норвегией.
Второе возможное решение этой проблемы – это активное участие в работе недавно учрежденной ЕРБ ВОЗ платформы для доступа к новым лекарственным средствам, которая позволяет государствам-членам, партнерам, частному сектору и другим негосударственным структурам вести открытый диалог и честные переговоры.
По итогам диалога по вопросам политики был составлен перечень ключевых вопросов, которые будут рассмотрены министрами здравоохранения на предстоящем Девятом совещании высокого уровня в Люксембурге (10–12 мая 2023 г.). ВОЗ также обязалась подготовить аналитическую записку по вопросу доступа к лекарственным средствам в малых странах, в целях повышения осведомленности о специфике проблем, с которыми сталкиваются малые страны, и о возможных их решениях.