C учетом все большего интереса стран к государственно-частным партнерствам (ГЧП), которые позволяют привлекать финансовые средства и продвигать реформы национальных систем здравоохранения, в новом докладе ЕРБ ВОЗ предлагаются ключевые действия, которые могут быть предприняты правительствами стран с целью оптимизации ГЧП в сфере здравоохранения. ГЧП оформляются как долгосрочные контракты между частными и государственными структурами о предоставлении медицинских учреждений, оборудования или услуг.
Страны со средним уровнем дохода в Европейском регионе ВОЗ сталкиваются с общими трудностями в деле обеспечения эффективности своих систем здравоохранения, такими как недостаточный кадровый потенциал на уровне систем первичной медико-санитарной помощи, устаревшая инфраструктура, высокий уровень прямых расходов населения на медицину или даже избыток больниц и специализированных медицинских учреждений. Во многих странах сложилось представление, что ГЧП могут сыграть положительную роль в преодолении этих трудностей.
"Поскольку бюджеты здравоохранения в ряде стран испытывают на себе серьезное давление, особенно в нынешней экономической ситуации, ГЧП кажутся инструментом, способным снизить нагрузку на государственный бюджет, – говорит д-р Tamás Evetovits, руководитель Барселонского офиса ВОЗ по финансированию систем здравоохранения. – Но найти решение не всегда столь просто. Подписываемые в настоящее время контракты в рамках ГЧП в дальнейшем приведут к существенным потребностям в финансировании из государственного бюджета, особенно после того, как эти учреждения будут созданы, оснащены оборудованием и начнут оказывать услуги населению. Эти расходы необходимо будет в обязательном порядке покрывать".
Д-р Evetovits добавляет: "Для обеспечения максимальной отдачи от вложенных средств ГЧП следует применять только в тех случаях, когда они представляют собой наиболее выгодное решение с точки зрения затрат, по сравнению с другими вариантами закупки медицинских услуг государством. Для того чтобы эти партнерства работали в интересах людей, правительства стран должны быть способны разрабатывать, планировать и мониторировать комплексные и долгосрочные контракты, принимая во внимание связанные с этим долгосрочные последствия для национального бюджета здравоохранения".
В докладе отмечается, что, для того чтобы быть эффективными, ГЧП должны стать неотъемлемой частью национальных стратегий финансирования, закупки и организации медицинского обслуживания. Это особенно важно, поскольку имеющиеся данные демонстрируют тенденцию к принятию повышенных обязательств в отношении распределения будущих бюджетных поступлений, например, путем заключения контрактов, которые слишком дорого обходятся государственным органам, при этом в итоге оплачивать эти расходы приходится пользователям услуг.
Поэтому авторы доклада рекомендуют государственным органам убедиться в том, что они могут позволить себе такие расходы, не ставя под удар другие социальные обязательства и не сокращая объем инвестиций в те направления, которые вряд ли станут частью проектов, реализуемых в рамках ГЧП, таких как первичная помощь.
В докладе среди прочего имеется рекомендация, предлагающая государственным органам, в случае оформления ГЧП, начинать с малого, то есть с апробации этой модели на менее масштабных проектах, таких как услуги специализированной помощи или диагностики, постепенно наращивая потенциал государственных органов в области координации такого рода партнерств перед заключением контрактов на оказание населению более комплексных услуг.
Меры по обеспечению успешности ГЧП в сфере здравоохранения
В докладе предлагается ряд конкретных мер, призванных помочь правительствам стран оптимизировать ГЧП в сфере здравоохранения. Во-первых, перед оформлением такого рода партнерств министерствам здравоохранения необходимо провести приоритизацию направлений или услуг системы здравоохранения, нуждающихся в инвестициях. Затем им следует определить лучший возможный подход к финансированию этих инвестиций и начать применять ГЧП только в том случае, если они представляют собой наиболее выгодное решение с точки зрения затрат.
Во-вторых, правительствам стран необходимо обладать достаточным внутренним потенциалом для разработки общего стратегического плана модернизации инфраструктуры здравоохранения (решение об инвестициях) и покрытия расходов на ее содержание таким образом, чтобы при этом можно было обеспечить будущую финансовую устойчивость системы здравоохранения (решение о закупках услуг). В докладе подчеркивается, что это основополагающие функции государственных органов, необходимые для обеспечения долгосрочной эффективности системы здравоохранения, и что эти функции не следует передавать внешним организациям.
Наконец, с учетом того, что многие ГЧП могут создаваться на местном уровне, правительствам стран необходимо обладать достаточным внутренним потенциалом для оказания поддержки местным органам здравоохранения в управлении процессами конкурсных закупок, в подготовке эффективных контрактов и в осуществлении мониторинга исполнения этих контрактов. Также необходимо создать систему институциональных сдержек и противовесов, чтобы обеспечить прозрачность всех процессов, свести к минимуму налогово-бюджетные риски и защитить общественные интересы.