Европейский регион ВОЗ приближается к тому, чтобы стать территорией, где женщины не будут умирать от рака шейки матки. Благодаря более активным усилиям по расширению программ вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ), а также программ скрининга и лечения рака шейки матки, эта цель может быть достигнута гораздо раньше, что позволит в ближайшие годы спасти жизнь многим молодым женщинам.
"Элиминация рака шейки матки больше не далекая мечта, а вполне реальная цель, которую Европейский регион ВОЗ может достичь в скором будущем. Январь – месяц повышения осведомленности о раке шейки матки. Это дает нам возможность отметить неустанные усилия и значительные успехи в сфере вакцинации против ВПЧ, благодаря которым перспектива элиминации этого вида рака становится как никогда реальной.
Для меня, отца двух дочерей, этот прогресс имеет огромное значение, поскольку я знаю, что будущие поколения женщин будут лучше защищены от этой предотвратимой болезни. Но нам нужно действовать быстрее. Прививая больше подростков и обследуя больше женщин, в ближайшие годы мы сможем спасти много человеческих жизней", – объясняет д-р Hans Henri P. Kluge, Европейский региональный директор ВОЗ.
Ключевые достижения и наметившаяся динамика
- С каждым годом все больше стран Региона включают вакцинацию против ВПЧ в свои программы плановой иммунизации. В 2024 г. к этим странам присоединился Казахстан, и теперь в общей сложности 47 из 53 стран предлагают вакцинацию против ВПЧ девочкам-подросткам. Косово* также внедрило эту вакцину в 2024 г.
- Включение мальчиков в программы вакцинации против ВПЧ повышает эффективность этих программ как в плане профилактики рака шейки матки у женщин за счет формирования коллективного иммунитета, так и в плане профилактики других видов рака и генитальных бородавок у мужчин и женщин. В настоящее время 39 стран в Регионе предлагают вакцинацию против ВПЧ как девочкам, так и мальчикам.
- Некоторые страны обеспечили и поддерживают высокий уровень охвата вакцинацией, в том числе Португалия, где вакцинация против ВПЧ была введена в 2008 г., а охват девочек как минимум одной дозой вакцины стабильно превышает 90%.
Эти успехи уже приводят к положительным результатам. Данные исследований, проведенных в нескольких странах Европейского региона с высоким уровнем охвата вакцинацией, свидетельствуют о:
- 90%-ном снижении в некоторых странах числа инфекций, обусловленных типами ВПЧ высокого онкогенного риска (типами 16 и 18) в возрастных группах, охваченных национальными программами иммунизации;
- 70%-ном снижении в некоторых странах риска развития предраковых заболеваний у молодых женщин по сравнению с довакцинальным периодом;
- резком снижении заболеваемости инвазивным раком шейки матки у молодых женщин по сравнению с периодом до вакцинации (так, исследования, проведенные в Соединенном Королевстве (Шотландия) и Финляндии, не выявили случаев рака шейки матки среди молодых женщин, которые были вакцинированы против ВПЧ в 12–13 лет).
К сожалению, во многих странах уровень охвата вакцинацией все еще значительно ниже целевого показателя в 90%. В 2023 г. показатель охвата вакцинацией против ВПЧ мальчиков в Регионе значительно вырос – с 1% в 2018 г. до 16%; при этом охват девочек за тот же период увеличился незначительно – с 27% до 30%.
"Вакцинация против ВПЧ невероятно безопасна и эффективна. Мы должны обеспечить своевременную защиту, чтобы этот предотвратимый вид рака больше никогда не приводил к смерти женщин, утрате ими здоровья или фертильности", – добавляет д-р Kluge.
Профилактика, выявление и лечение
Эффект от вакцинации против ВПЧ проявляется поэтапно. В первые годы после широкого применения вакцины против ВПЧ в странах наблюдается снижение уровня инфицирования ВПЧ среди подростков и молодежи. За этим следует снижение числа случаев предраковых поражений, вызванных персистирующей ВПЧ-инфекцией, среди молодых женщин.
Обычно предраковые поражения перерастают в рак шейки матки в течение нескольких лет или даже десятилетий, следовательно, может пройти одно или несколько десятилетий, прежде чем станет заметным положительное воздействие вакцинации на показатели заболеваемости раком шейки матки. Вакцинация не может предотвратить 100% случаев заболевания, поэтому скрининг рака шейки матки по-прежнему играет важнейшую роль в раннем выявлении любых потенциальных случаев.
Скрининг помогает обнаружить предраковые поражения до того, как они перерастут в рак, что позволяет своевременно начать лечение и предотвратить последующее развитие рака. По данным на 2023 г., в 37 из 53 государств-членов в Европейском регионе ВОЗ были введены в действие программы организованного скрининга, работающие на популяционном уровне. Однако только 15 из них достигают показателей охвата на уровне 70% или выше. Необходимо позаботиться о том, чтобы высококачественные программы скрининга рака шейки матки стали частью маршрутов оказания помощи пациентам, включая услуги диагностики и лечения.
Персистирующая ВПЧ-инфекция может привести к развитию рака шейки матки, который представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения. По расчетным данным, опубликованным в 2022 г., в Европейском регионе рак шейки матки ежегодно диагностируется у примерно 60 000 женщин и более 32 000 женщин ежегодно умирают от этого предотвратимого заболевания. ВОЗ поддерживает комплексный подход к профилактике, выявлению и лечению рака шейки матки.
Вакцины для профилактики ВПЧ высокого онкогенного риска, которые также обеспечивают перекрестную защиту от типов ВПЧ, не включенных в эти вакцины, доступны с 2006 г. С тех пор в страны было поставлено более 500 млн доз вакцин против ВПЧ, а исследования безопасности вакцин против ВПЧ, в которых приняли участие несколько миллионов человек, позволили оценить широкий спектр возможных последствий для здоровья. Ни одно из этих исследований не выявило каких-либо проблем с безопасностью вакцин.
Дальнейшие планы
В Дорожной карте по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ на период 2022–2030 гг. излагаются приоритетные действия, которые будут служить государствам-членам ориентиром в работе над достижением к 2030 г. целевых показателей "90-70-90", установленных в рамках Инициативы по элиминации рака шейки матки:
- 90% девочек проходят полный курс вакцинации против ВПЧ к моменту достижения ими 15-летнего возраста;
- 70% женщин проходят скрининг с использованием высокоэффективного теста к моменту достижения ими 35-летнего возраста и затем вновь – к моменту достижения ими 45-летнего возраста;
- 90% женщин, у которых была выявлена патология шейки матки, получают необходимое им лечение (90% женщин с предраковыми поражениями получают лечение и 90% женщин с инвазивной формой рака получают необходимую помощь).
Всем странам Региона необходимо активизировать усилия по выявлению и устранению препятствий для вакцинации против ВПЧ, скрининга рака шейки матки и качественного лечения. Как указано в дорожной карте, в контексте вакцинации эти усилия включают в себя начало процесса принятия подкрепленных фактами решений о внедрении вакцины против ВПЧ (в странах, где нет программ вакцинации против ВПЧ), разработку стратегий наверстывающей вакцинации, работу над тем, чтобы услуги вакцинации были адаптированы к потребностям целевой группы населения, включая труднодоступные группы, а также развитие у медицинских работников необходимых навыков для информирования подростков и их родителей о вакцине против ВПЧ.
* В соответствии с резолюцией 1244 Совета безопасности ООН (1999).