Не часто случается так, чтобы пациенты участвовали в консультациях по вопросам национальной политики, а затем могли своими глазами видеть результат. Когда в 2021 г. Словения начала работу над уже второй своей десятилетней программой по борьбе с диабетом, Министерство здравоохранения и Национальный институт общественного здравоохранения решили привлечь к дискуссии по ней тех, кто непосредственно сталкивается с проблемой диабета: специалистов и пациентов и их близких. Разработка программы велась в партнерстве с различными секторами на разных уровнях в масштабах всей страны, что отражает тот факт, что диабет – это не просто болезнь; в силу высокой распространенности и тяжелых последствий, это комплексная социальная, общественная и экономическая проблема.
Таким образом, в разработке комплексной программы на 2020–2030 гг. участвовали пациенты и организации пациентов, медсестры, клинические специалисты, университетские кафедры, учебные заведения, готовящие врачей и медсестер, профессиональные объединения в таких сферах, как фармакология и офтальмология, а также Национальное агентство медицинского страхования. Контроль над этим коллективным процессом осуществляла руководящая группа из 40 специалистов.
Диабет в Словении
Население Словении стареет. По оценкам, в 2022 г. в Словении насчитывалось около 145 000 человек с диабетом, и ежегодно в стране регистрируется около 10 000 новых случаев болезни. В последние годы число случаев диабета 1-го типа у детей и подростков стабилизировалось, но при этом растет число людей с диабетом 2-го типа или с факторами риска его развития.
Проведенное недавно общенациональное исследование показало, что три четверти пациентов с диабетом – это люди старше 60 лет, с индексом массы тела более 30. Понимание этих характеристик поможет в выявлении недиагностированных случаев диабета 2-го типа.
Процесс разработки программы борьбы с диабетом
Руководящая группа провела в общей сложности девять совещаний. Проводились интервью, шли дискуссии по электронной почте, организовывались семинары. В дискуссиях и дебатах участвовали самые разные медицинские специалисты, а также широкая общественность.
Первый проект программы – документ на 150-страницах – был сочтен слишком длинным. Впоследствии его размер увеличился уже до 180 страниц, так как в программе нужно было отобразить как аспекты общественного здравоохранения, так и медицинские детали. В итоге документ был сокращен до более приемлемого размера. Разработчики стремились сделать программу понятной для широкой общественности, и поэтому в документе использовалась более общая лексика, с максимально четкими тезисами. Вместе со специализированным агентством был создан логотип кампании – изображение черного дрозда.
Задачи
Задачи программы не новы: это укрепление здоровья населения, замедление и профилактика развития диабета 2-го типа, профилактика осложнений, снижение смертности от диабета и улучшение качества жизни. Важным элементом программы также является непрерывное повышение квалификации специалистов.
В ходе работы над программой был достигнут консенсус относительно трех принципов, предполагающих первоочередное внимание к потребностям пациентов:
- расширение возможностей людей с диабетом и вовлечение их в процесс контроля своего состояния, посредством обучения, поддержки и общего повышения грамотности в вопросах здоровья;
- борьба с неравенством и улучшение социальных детерминант здоровья;
- упор на подход на базе местных сообществ, позволяющий обеспечить обоснованную научными данными и интегрированную помощь, соответствующую стандартам качества и безопасности и адаптируемую к меняющимся потребностям людей с диабетом.
Что было дальше
С 2021 г. в стране были достигнуты существенные успехи:
- Медицинские работники систематически проходят обучение и получают необходимые инструменты и материалы в соответствии с новыми национальными рекомендациями по питанию при диабете и единой системой лечения для женщин с гестационным диабетом, включающей послеродовый уход.
- Повысился уровень медицинской грамотности и значительно расширились возможности пациентов: с 2022 г. все пациенты в первичном звене медико-санитарной помощи, которым угрожает риск развития диабета, могут получить направление на бесплатные групповые семинары.
- Люди с диабетом 2-го типа могут посещать целевые групповые семинары и состоящую из пяти занятий групповую программу.
- Созданы образовательные программы по диабету 2-го типа, предполагающие поддержку в цифровом формате, и проведена оценка их эффективности.
- Обновлены национальные руководства по ведению диабета.
Каждые два года будет проводиться мониторинг реализации плана действий, с определением необходимых корректирующих мер. Такой прагматичный подход к оценке эффективности предполагает использование имеющихся источников данных и регулярные совещания с заинтересованными сторонами для оценки прогресса. В основе этого подхода лежат методы, хорошо зарекомендовавшие себя за предыдущие десять лет работы.
"Именно таким и должен быть подход к разработке политики и программ в Словении: на базе фактических данных, межсекторальным, инклюзивным, с реальным привлечением пациентов и строящийся на наших ценностях и принципах уменьшения неравенства в отношении здоровья и воздействия на детерминанты здоровья. Общая цель, конечно же, заключается в улучшении качества жизни людей с хроническими заболеваниями", – отметила Vesna-Kerstin Petrič, руководитель Директората общественного здравоохранения Словении.