По данным нового доклада, опубликованного сегодня Европейским региональным бюро ВОЗ, Бельгия занимает одно из первых мест в Западной Европе по доле домохозяйств, несущих катастрофические расходы на услуги здравоохранения. В настоящее время предпринимаются конкретные шаги для решения этой проблемы, которая характерна и для многих других стран в Европейском регионе ВОЗ.
Понятие "катастрофические расходы на услуги здравоохранения" означает, что домашнее хозяйство в связи с необходимостью оплачивать услуги медицинской помощи из собственных средств больше не в состоянии обеспечивать свои базовые потребности – в питании, жилье и отоплении.
По данным нового доклада, в 2020 г. (последний год, за который имеются данные) 260 000 бельгийских домохозяйств понесли катастрофические расходы на услуги здравоохранения. Это составляет 5,2% от всех домохозяйств в стране в целом и 8% домохозяйств, возглавляемых безработными, и 12% домохозяйств в беднейшей квинтили населения, в частности.
Анализ, который проводился в сотрудничестве с Бельгийским центром знаний в сфере медицинской помощи (KCE) на средства, выделенные Европейским союзом (ЕС), показывает, что в Бельгии катастрофические расходы на услуги здравоохранения в большей степени, чем во многих других странах, обусловлены необходимостью оплачивать из собственных средств изделия медицинского назначения, такие как слуховые аппараты, очки и зубные протезы. Для беднейших домохозяйств основным фактором катастрофических расходов являются препараты для амбулаторного лечения, диагностические тесты и услуги амбулаторной помощи.
"Цифры за 2020 г. показывают, что 1 из 20 домохозяйств в Бельгии испытывает финансовые трудности в связи с оплатой услуг медицинской помощи из собственных средств. Это вызывает глубокую обеспокоенность. В последнее время правительство Бельгии предпринимает серьезные шаги, направленные на повышение финансовой защищенности населения, однако дальнейшее снижение потребности в оплате услуг из собственных средств, особенно для людей с низким уровнем дохода, должно и далее оставаться приоритетной задачей, – заявил Европейский региональный директор ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge. – Дальнейшие меры по защите людей от кризиса стоимости жизни, который затронул множество домохозяйств в Бельгии и в целом в Европе помогут улучшить показатели здоровья людей и укрепить системы здравоохранения."
Разрывы в доступе к приемлемым по стоимости услугам медицинской помощи
Многие факторы, снижающие ценовую доступность услуг медицинской помощи и непропорционально воздействующие прежде всего на бедные домохозяйства, связаны со сложной системой охвата услугами в Бельгии. Так, например:
- Применительно ко всем услугам здравоохранения действует сложная система платежей, возлагаемых на пользователей услуг (сооплаты).
- Несмотря на наличие нескольких механизмов, защищающих людей от сооплаты, часть из них не применяются автоматически, что делает их менее эффективными. Также отсутствует общий принцип, автоматически освобождающий от сооплаты домохозяйства с низким уровнем дохода.
- Стоимость некоторых услуг амбулаторной помощи возмещается ретроспективно (при получении помощи человек оплачивает полную стоимость услуги, после чего средства частично возвращаются больничной кассой), что не характерно для систем здравоохранения в ЕС.
- Охват финансируемыми из государственных средств стоматологическими услугами и предоставлением продукции медицинского назначения и безрецептурных препаратов остается недостаточным.
- По меньшей мере 1% населения (примерно 115 000 человек) не имеют социальной медицинской страховки, причем в регионе Брюсселя и среди молодых взрослых этот показатель достигает 2%.
По данным нового доклада, правительство страны признает наличие проблем в этой сфере и принимает серьезные шаги по их решению, как то:
- замена сооплаты при обращении к семейному врачу или медицинскому специалисту, составляющей определенную долю от стоимости услуги, фиксированной суммой;
- ограничение практики выставления счета по оплате остаточного баланса (когда поставщики услуг могут выставлять счета, превышающие стоимость услуг, предписанную схемой социального медицинского страхования) в больницах;
- отмена ретроспективного возмещения стоимости услуг семейного врача для людей с низким уровнем дохода и предоставление всем поставщикам амбулаторных услуг добровольной возможности предлагать льготы в натуральной форме;
- укрепление системы годовых лимитов на сооплату путем снижения максимальной суммы оплаты услуг из собственных средств для лиц с низким уровнем дохода.
В последнее время государство предпринимает дополнительные шаги для защиты людей – в первую очередь, людей, оказавшихся в уязвимом положении – от необходимости оплачивать услуги из собственных средств. Годовой лимит сооплаты был заморожен, чтобы избежать его роста в связи с инфляцией; увеличен охват стоматологическими услугами и услугами первой психолого-психиатрической помощи; предпринимаются меры по ограничению практики выставления счета по оплате остаточного баланса за услуги амбулаторной помощи.
Упрощение системы охвата услугами для защиты беднейших домохозяйств
Европейское региональное бюро ВОЗ приветствует вышеуказанные изменения и предлагает ряд рекомендаций по устранению остающихся проблем, как то:
- отмена ретроспективного возмещения стоимости для всех услуг здравоохранения;
- дальнейшее ограничение практики выставления счета по оплате остаточного баланса во всех контекстах оказания помощи;
- распространение годового лимита на сооплату на все услуги здравоохранения и еще большее снижение такого лимита для лиц с низким уровнем дохода;
- автоматическое предоставление всем соответствующим критериям лицам права на увеличенное возмещение расходов (т. е. на снижение сооплаты) в целях устранения административных барьеров для использования такого права; по имеющимся данным, при автоматическом предоставлении права на сниженную сооплату показатели использования такой льготы практически соответствуют всеобщим, но в случае, когда человек должен специально обращаться за предоставлением этого права, показатели крайне низки;
- освобождение домохозяйств с низким уровнем дохода от всех видов сооплаты;
- укрепление регулирования цен на продукцию медицинского назначения, не регулируемых схемами социального медицинского страхования;
- охват социальным медицинским страхованием всего населения.
"Эти меры не только позволят снизить уровень неудовлетворенных потребностей и финансовое бремя для домохозяйств с низким уровнем дохода, но и сделают систему здравоохранения более справедливой и менее сложной для всех получателей услуг, – отмечает директор Отдела страновых стратегий и систем здравоохранения в Европейском региональном бюро ВОЗ д-р Natasha Azzopardi-Muscat. – Опыт Бельгии будет полезен и для других стран в нашем Регионе, которые решают собственные проблемы, связанные с катастрофическими расходами на услуги здравоохранения, и стремятся повысить доступность услуг медицинской помощи для всех людей."
Основные сведения о докладе
В докладе рассказывается о масштабах финансовых трудностей, с которыми сталкиваются жители Бельгии при получении услуг здравоохранения (включая лекарства), и неудовлетворенных потребностей, связанных с финансовыми препятствиями для получения услуг. В его основу легли: микроданные исследований бюджета домашних хозяйств, которые Статистическая служба Бельгии проводила раз в два года в период с 2012 г. по 2020 г. (последний год, за который имеются данные); данные статистики ЕC по уровням дохода и условиям жизни, касающиеся неудовлетворенных потребностей в услугах медицинской и стоматологической помощи, которые собирались вплоть до 2021 г. (последний год, за который имеются данные); и подробные сведения о системе охвата услугами (то есть об организации и обеспечении охвата услугами здравоохранения) за период вплоть до 2022 г. В центре внимания находятся три основных аспекта системы охвата: охват населения, охват услугами и платежи, возлагаемые на пользователей услуг (сооплата).
Информация о Европейском региональном бюро ВОЗ
Финансовая защита является центральным элементом всеобщего охвата услугами здравоохранения, который, в свою очередь, является основополагающим принципом Европейской программы работы – стратегической рамочной основы для деятельности Европейского регионального бюро ВОЗ, принятой всеми 53 государствами-членами ВОЗ в Европе и Центральной Азии. Финансовая защита – один из показателей достижения Целей в области устойчивого развития и компонент Европейской основы социальных прав.
Региональное бюро осуществляет мониторинг финансовой защиты через Барселонский офис ВОЗ по финансированию систем здравоохранения. Барселонский офис ВОЗ предоставляет странам техническую помощь для смягчения финансовых трудностей и сокращения неудовлетворенных потребностей в услугах здравоохранения посредством выявления и устранения пробелов в охвате услугами.
Доклад о ситуации в Бельгии подготовлен Барселонским офисом ВОЗ в сотрудничестве с экспертами KCE и при финансовой поддержке ЕС. Всю ответственность за содержание доклада несет ВОЗ, и представленные в нем мнения ни в коей мере не могут рассматриваться как выражение позиции ЕС.
В июне 2023 г. Региональное бюро опубликует региональный доклад по теме финансовой защиты со сравнительными данными о доступности приемлемых по цене услуг медицинской помощи в более чем 40 странах в Европейском регионе.
Информация о KCE
Бельгийский центр знаний в сфере медицинской помощи (KCE) – это независимый исследовательский центр, который предоставляет консультации по научным аспектам медицинского обслуживания. Центр консультирует разработчиков политики в отношении решений, касающихся медицинского обслуживания и медицинского страхования, на основе данных научных и объективных исследований. KCE является консультативным органом и не вовлечен в процессы принятия решений или реализации политики.