В июне этого года в Париже лидеры из 31 страны заявили о необходимости решительных изменений, призвав страны сделать охрану психического здоровья делом всех секторов, а не только задачей министерств здравоохранения.
Кристоф, специалист по взаимопомощи и сотрудник французской программы "Жилье прежде всего", видит, как эти изменения уже происходят на местах. Как член интегрированной команды, объединяющей в своем составе специалистов в области жилищного обеспечения, охраны психического здоровья, социального обслуживания и, что особенно важно, экспертов на основе личного опыта, он работает с людьми без определенного места жительства, многие из которых также страдают психическими расстройствами.
"Я поддерживаю людей с психическими расстройствами, опираясь на свой собственный опыт выздоровления, – говорит он. – Люди не могут заботиться о своем психическом здоровье, если у них нет стабильного жилья. Модель, применяемая в рамках программы "Жилье прежде всего", дает им основу – в буквальном смысле слова, а затем мы вместе выстраиваем дальнейший процесс их выздоровления", – объясняет он.
"Моя роль заключается в том, чтобы вселять в людей надежду и давать им силы, потому что выздоровление – это не всегда такой уж прямой путь. Оно требует времени, и к тому же у каждого человека свой путь к выздоровлению".
Этот подход воплощает в жизнь принципы, изложенные в итоговом заявлении Региональной конференции высокого уровня "Психическое здоровье в стратегиях всех секторов", которая прошла в Париже 16–17 июня 2025 г. Конференция была организована совместно ЕРБ ВОЗ и Министерством здравоохранения и доступа к медицинской помощи Франции. Парижское заявление предлагает новую основу для включения вопросов психического здоровья в различные направления государственной политики.
Трудоустройство как один из важнейших элементов выздоровления
Хотя обеспеченность жильем является основой процесса выздоровления, не менее важную роль здесь играет и наличие полноценной работы. Учрежденная во Франции программа "Работа прежде всего" показывает, как политика в области занятости может активно содействовать людям, живущим с психическими расстройствами, и как в рабочих коллективах могут быть созданы условия для дальнейшего выздоровления этих людей, а не для нанесения им еще большего вреда.
Джером, бывший участник программы "Работа прежде всего", рассказывает о своем пути от отчаяния к самоопределению: "В 2017 г., когда я записался в программу "Работа прежде всего", я решил, что мне хватит заниматься ерундой и что пришло время найти работу, – вспоминает он. – Сотрудники программы не просто говорили мне приятные вещи, чтобы я почувствовал себя лучше. Они очень поддерживали меня своей искренностью, и в итоге это помогло мне выздороветь".
Программа "Работа прежде всего" помогает людям с ограниченными психосоциальными возможностями найти работу, также предлагая им индивидуальную поддержку с учетом их потребностей. Для Джерома искренность и уважительное отношение персонала программы стало решающим фактором.
"Никто не требовал от меня следовать какому-то определенному пути. Я попросил о некоторой самостоятельности, и, хотя мне предлагали более интенсивную поддержку, я от нее отказался, но сотрудники программы отнеслись к этому с уважением".
Джером считает, что отношение общества должно меняться вместе с изменениями в государственной политике. "Мы по-прежнему являемся жертвами парадоксов восприятия. Бытует мнение, что человек с ограниченными возможностями слаб или мало на что способен, но, по моему опыту, некоторые из самых уравновешенных людей, которых я встречал в жизни, были людьми с ограниченными возможностями. Мы должны перестать оценивать людей по тому, насколько "нормальными" они нам кажутся, и начать воспринимать и принимать процесс выздоровления таким, каким он есть на самом деле".
Практическая модель
В Европейском регионе ВОЗ каждый шестой человек страдает психическим расстройством, тогда как каждый третий не получает никакого лечения, поэтому в Регионе существует острая потребность в предоставлении людям интегрированной поддержки, ориентированной на их потребности. Модели, применяемые в рамках программ "Жилье прежде всего" и "Работа прежде всего" во Франции, показывают, как меры по поддержке психического здоровья могут быть интегрированы в системы жилищного обеспечения, занятости и социального обслуживания, причем с впечатляющими результатами.
Клиентов программы "Жилье прежде всего" сразу же обеспечивают жильем, а уже затем предлагают им индивидуальную поддержку. Это означает, что в кризисных ситуациях основное внимание уделяется не выселению человека из дома, а оказанию ему поддержки там, где он в данный момент находится.
"Мы разрабатываем планы выздоровления вместе с пациентами в периоды стабильности, чтобы быть готовыми к будущим кризисам, – объясняет Кристоф. – Жилье дает нам опору. Это позволяет людям нормально спать, регулярно питаться, чувствовать себя в безопасности – и помогает им начать задумываться о своем психическом здоровье".
В то же время благодаря программе "Работа прежде всего" трудоустройство становится не только возможным, но и начинает играть преобразующую роль в жизни тех, кто долгое время находился в социальной изоляции. "Выздоровление – это не только лечение. Речь идет о том, чтобы снова стать частью общества и пройти через все этапы личностно-социального восстановления", – говорит Джером.
"Обеспечение жильем и работой – это те изменения, которые необходимы для реального содействия выздоровлению и социальной интеграции людей с проблемами психического здоровья. В более широком смысле государственная политика должна учитывать все факторы, влияющие на психическое здоровье, в том числе насилие в отношении детей и женщин, наркотическую зависимость, образование, жилищные условия, работу, досуг, спорт и культуру", – говорит Франк Белливье, министерский делегат по вопросам психического здоровья и психиатрии (Министерство здравоохранения и доступа к медицинской помощи Франции).
Он также добавляет: "На конференции "Психическое здоровье в стратегиях всех секторов", которая прошла 16–17 июня в Париже, была отмечена огромная важность этого межсекторального подхода и были продемонстрированы его преимущества на конкретных примерах, представленных министерствами из разных стран. Этот обнадеживающий итог является свидетельством успеха данного мероприятия".
Призыв к принятию масштабных мер
В Парижском заявлении, принятом странами – участницами конференции, обозначены основные направления внедрения изменений:
- согласование финансирования и ответственности между секторами;
- активное вовлечение людей, имеющих личный опыт жизни с психическими расстройствами, во все этапы подготовки и реализации политики;
- содействие социальной интеграции посредством государственных услуг и городского планирования;
- поддержка психического здоровья в цифровой среде, с особым вниманием к потребностям молодежи;
- переход от принудительных к добровольным и основанным на правах человека моделям оказания помощи.
"Сила ЕРБ ВОЗ заключается в объединении людей и содействии обмену знаниями и мнениями – между различными странами, секторами и дисциплинами. Благодаря проведению этой конференции и принятию Парижского заявления мы поможем странам перейти от обособленных стратегий к скоординированным системам. Результаты, которые мы видим во Франции на примере таких программ, как "Жилье прежде всего" и "Работа прежде всего", свидетельствуют о том, что этот подход работает, и ВОЗ гордится тем, что помогает странам в его внедрении", – сказала Ledia Lazeri, региональный советник по вопросам охраны психического здоровья (ЕРБ ВОЗ).
Франция объявила о проведении в 2025 г. "Большой национальной инициативы" в области охраны психического здоровья, которая призвана укрепить приверженность всего общества делу обеспечения психического благополучия.
Сейчас, когда страны Европейского региона приступают к реализации положений Парижского заявления, Кристоф и Жером обращаются к ним с ясным посланием: выздоровление не может быть обособленным процессом – это ответственность всего общества.
"Поддержка психического здоровья не заканчивается, когда пациент покидает кабинет психиатра, – говорит Джером. – Она продолжается на рабочем месте и в обществе и зависит от того, как к вам относятся другие люди и насколько система уважает – или не уважает – вашу жизнь".
Когда психическое здоровье является частью стратегий всех секторов, выздоровление становится не просто возможным, а вполне ожидаемым результатом оказываемой человеку поддержки.