Реформы системы здравоохранения в Республике Молдова позволили увеличить число людей, которые имеют возможность пользоваться финансируемыми государством медицинскими услугами, а также расширить спектр оплачиваемых государством услуг. Улучшение доступа населения к услугам позволило снизить распространенность неудовлетворенных потребностей в медицинской помощи. Однако более широкое использование услуг также привело к повышению распространенности прямых платежей населения за медицинскую помощь, например в виде соплатежей за лекарства для амбулаторного лечения. Новый доклад, опубликованный ВОЗ, показывает, что примерно каждая шестая семья в Республике Молдова вынуждена нести катастрофические расходы на медицинскую помощь.
Оплата лекарственных средств – главный отдельно взятый фактор возникновения финансовых трудностей
Проблема финансовых трудностей главным образом затрагивает малоимущих граждан, пенсионеров и людей, живущих в сельской местности. Оплата лекарственных средств для амбулаторного лечения – главный отдельно взятый фактор, приводящий к катастрофическим прямым платежам за медицинскую помощь, и его роль в возникновении у людей финансовых трудностей за последнее время выросла.
Среди малообеспеченных домохозяйств вторым наиболее распространенным фактором, приводящим к катастрофическим расходам на медицинские услуги, является оплата стационарной медицинской помощи, что, вероятно, связано с неформальными платежами за услуги больничной помощи (в виде наличных средств или подарков, призванных гарантировать предоставление услуг); роль этого фактора в возникновении финансовых трудностей также увеличилась.
Пробелы в охвате услугами подрывают финансовую защиту
Доля населения, застрахованного национальным фондом медицинского страхования Республики Молдова, в последние годы выросла, однако более 10% населения все еще не охвачены страхованием – главным образом потому, что право пользоваться медицинской страховкой связано с уплатой страховых взносов. Значительное число людей, работающих в неформальном секторе экономики, не могут позволить себе платить страховые взносы.
В то же время финансовую защиту лиц, застрахованных фондом медицинского страхования, могут существенно ослаблять такие факторы, как ограниченный перечень оплачиваемых государством лекарств для амбулаторного лечения, существенный размер соплатежей за лекарства, недостаточно развитый механизм стратегических закупок и практика неформальных платежей.
Из-за этих пробелов в охвате малообеспеченные домохозяйства подвергаются риску остаться без медицинской страховки, сталкиваются с финансовыми барьерами для доступа к услугам и несут катастрофические расходы на услуги здравоохранения.
Пандемия продемонстрировала преимущества всеобщего охвата услугами здравоохранения
Прилагая усилия к тому, чтобы взять под контроль вспышку COVID-19, Республика Молдова использовала средства резервного фонда, чтобы гарантировать бесплатное стационарное лечение всем гражданам, независимо от наличия или отсутствия у них медицинской страховки. После получения более полного представления о масштабе долгосрочных экономических последствий пандемии COVID-19 эта временная мера может быть переведена в разряд постоянных. Отделив право на пользование любыми медицинскими услугами, а не только услугами стационарной помощи, от уплаты страховых взносов, страна обеспечит охват услугами всех граждан.
Пересмотр существующих правил оплаты лекарств для амбулаторного лечения также поможет усилить финансовую защиту населения, например, за счет расширения перечня оплачиваемых лекарств для амбулаторного лечения, освобождения малообеспеченных домохозяйств и лиц с хроническими заболеваниями от необходимости внесения соплатежей, а также введения лимита на сумму соплатежей для всех граждан.
Переход к всеобщему охвату услугами здравоохранения требует принятия обязательств в отношении стабильного увеличения государственных расходов на здравоохранение. Это приобретает еще большее значение в контексте пандемии COVID-19, которая требует увеличения объема государственных инвестиций в здравоохранение, более эффективного использования имеющихся ресурсов и принятия тщательно продуманных мер политики, призванных уменьшить распространенность неудовлетворенных потребностей и финансовых трудностей в группах населения, подвергающихся риску бедности и социальной изоляции.
"Всеобщий охват услугами здравоохранения должен оставаться стратегической целью, которая будет занимать центральное место в повестке дня послекризисного восстановления в ближайшие месяцы", – отмечает д-р Natasha Azzopardi-Muscat, директор Отдела страновых стратегий и систем здравоохранения в Европейском региональном бюро ВОЗ.