Кыргызстан начал решительную реформу своей системы здравоохранения, направленную на повышение доступности услуг первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) для населения. Новое исследование ЕРБ ВОЗ проливает свет на текущее состояние финансирования ПМСП в Кыргызстане, и авторы доклада предлагают шесть рекомендаций в отношении политики по укреплению такого финансирования и повышению эффективности государственных расходов на ПМСП.
Имеющиеся факты свидетельствуют о том, что ПМСП является наиболее эффективным и рентабельным подходом к оказанию населению услуг медицинской помощи и достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения. Кыргызстан движется в этом направлении при неизменной поддержке правительства страны и партнеров в области развития, в рамках национальной программы по охране здоровья населения на 2019–2030 гг. "Здоровый человек – процветающая страна", с выделением необходимых средств на повышение доступности услуг ПМСП.
В ходе диалога по вопросам политики, прошедшего в Кыргызстане 26 сентября 2023 г., представители Фонда обязательного медицинского страхования, руководители государственных учреждений общественного здравоохранения, партнеры в области развития и представители Министерства здравоохранения и действующей при нем группы экспертов, ответственной за подготовку плана действий по реализации национальной программы здравоохранения на 2024–2030 гг., рассмотрели рекомендации, изложенные в докладе "Укрепление финансирования первичной медико-санитарной помощи в Кыргызстане: аспекты политики", и пришли к консенсусу о необходимости включения их в готовящийся семилетний план действий.
Увеличение расходов на ПМСП
Кыргызстан приоритизировал в своем бюджете здравоохранения расходы на ПМСП: на систему первичной медико-санитарной помощи расходуется около 1% валового внутреннего продукта (ВВП), что в целом соответствует другим странам с аналогичным уровнем дохода. Несмотря на это, как свидетельствуют результаты исследования, государственные расходы на ПМСП на душу населения в Кыргызстане остаются одними из самых низких в Европейском регионе ВОЗ.
"Предпринимаемые Кыргызстаном шаги на пути ко всеобщему охвату услугами здравоохранения, несмотря на дефицит бюджетных средств, заслуживают всяческого одобрения. Вместе с тем, исследование указывает на наличие в стране незадействованного потенциала для повышения эффективности и дальнейшей оптимизации расходов на здравоохранение", – отметил Представитель ВОЗ в Кыргызстане Liviu Vedrasco.
Дефицит бюджетных средств – не единственная проблема, стоящая перед Кыргызстаном. В докладе отмечается, что улучшение пакета услуг ПМСП и совершенствование механизмов распределения бюджетных средств и модели оплаты позволит повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения.
Повышение уровня социальной справедливости и эффективности
Также в докладе предлагаются конкретные меры по оптимизации системы первичной медико-санитарной помощи и предоставления ее услуг, в целях повышения их эффективности и всеобщей доступности и в интересах социальной справедливости.
Такие меры включают оптимизацию существующей организационной модели ПМСП, в соответствии с актуальными потребностями населения в отношении здоровья, и пересмотр базового пакета услуг в целях обеспечения его всеобщей доступности и соответствия клиническим руководствам. Это предполагает обеспечение доступности, в том числе ценовой доступности, лекарственных средств и распространение прав на получение услуг на все население, поскольку при существующей модели пациентам часто приходится оплачивать услуги из собственных средств.
"Для Кыргызстана пришло время принять стратегические меры по устранению недостатков в финансировании первичной медико-санитарной помощи и укреплению финансирования своей системы здравоохранения", – говорит Triin Habicht, старший специалист по экономике здравоохранения в Барселонском офисе ВОЗ по финансированию систем здравоохранения. – Исследование предлагает реальные возможности для достижения этой цели".
Пересмотр системы оплаты для поставщиков услуг ПМСП
Авторы исследования также призывают к пересмотру модели оплаты для поставщиков услуг ПМСП в соответствии с поставленными стратегическими целями. В действующей модели не учитываются такие факторы, как возраст и пол, и отсутствуют механизмы, обеспечивающие отражение в ставке оплаты реальных затрат на предоставление входящих в пакет услуг. Авторы рекомендуют провести анализ затрат на предоставление услуг ПМСП.
Кроме того, неясно, отражает ли оплата для поставщиков услуг потребности в финансировании в отдаленных районах. Для улучшения работы сельских медучреждений и привлечения туда кадровых ресурсов необходимы инвестиции в физическую и цифровую инфраструктуру ПМСП. Ввиду старения семейных врачей крайне важно привлекать к работе в системе ПМСП молодых специалистов.
Авторы исследования рекомендуют следующие меры для решения вышеуказанных проблем:
- корректировка финансирования ПМСП в отдаленных районах в целях повышения привлекательности сельских медучреждений как для пациентов, так и для персонала;
- использование опыта успешного внедрения системы оплаты для поставщиков услуг ПМСП в соответствии с показателями эффективности;
- внедрение более совершенной системы оплаты для бригад ПМСП в соответствии с показателями эффективности, призванной стимулировать непрерывное улучшение показателей ведения заболеваний, поддающихся лечению на уровне ПМСП.
В докладе также отмечается острая необходимость совершенствования механизмов мониторинга для обеспечения подотчетности и транспарентности, а также рекомендуется заключать контракты на более долгий срок, в целях содействия оптимальному развитию системы ПМСП.
Техническая помощь и финансирование исследования
Доклад "Укрепление финансирования первичной медико-санитарной помощи в Кыргызстане: аспекты политики" был подготовлен при технической и финансовой поддержке ВОЗ в рамках двухгодичного соглашения о сотрудничестве на 2021–2022 гг. между Министерством здравоохранения Кыргызской Республики и Швейцарским агентством по развитию и сотрудничеству (SDC) в Кыргызстане в рамках проекта ВОЗ/SDC "Поддержка реализации Государственной программы по охране здоровья населения и развитию системы здравоохранения на 2019–2030 гг. "Здоровые люди – процветающая страна".