Doença coronavírus (COVID-19): Cuidados domiciliares para trabalhadores e administradores de saúde

Idealmente, todos os pacientes com COVID-19 são atendidos em uma unidade de saúde. No entanto, pode haver algumas circunstâncias em que os pacientes podem não precisar de internação ou atendimento hospitalar não está disponível ou inseguro, como quando a capacidade é insuficiente para atender à demanda por serviços de saúde. Os pacientes devem ser avaliados caso a caso pelo profissional de saúde para determinar onde suas necessidades de cuidados podem ser melhor atendidas.

Pacientes com doença leve ou moderada podem ser considerados para cuidados domiciliares se o ambiente domiciliar for adequado para o isolamento e cuidado de um paciente COVID-19, e se o paciente tiver menos de 60 anos, não fumar, não é obeso e não tem outras doenças como doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, doença pulmonar crônica, câncer, doença renal crônica imunossupressão. Uma avaliação sobre o cuidado domiciliar de cada paciente deve baser-se nos seguintes fatores:

• Avaliação clínica do paciente.
• Avaliação do ambiente doméstico do paciente de acordo com os critérios de prevenção e controle de infecções (IPC) (por exemplo, capacidade de realizar higiene manual e respiratória, limpeza ambiental, ventilação adequada, limitações de movimento ao redor ou de casa).
• Presença de pessoas vulneráveis com maior risco de COVID-19 em casa.
• Capacidade do cuidador prestar atendimento e acompanhar de perto a evolução da saúde do paciente, pelo menos uma vez por dia, e reconhecer sinais e sintomas de qualquer piora do estado de saúde.
• Disponibilidade de profissionais de saúde treinados para apoiar o paciente e o cuidador (domiciliar, telefone, telemedicina, trabalhadores comunitários treinados ou equipes de extensão).
  

Se o isolamento adequado de outras pessoas no domicílio e medidas de controle de infecção não puder ser assegurado, então o isolamento em instalações comunitárias designadas ou em uma unidade de saúde pode precisar ser arranjado, com consentimento do paciente e de acordo com o cuidador e os familiares.

É importante ressaltar que em áreas com outras infecções endêmicas que causam febre, como gripe, malária, dengue, etc., os pacientes febris devem procurar atendimento médico, ser testados e tratados para essas infecções endêmicas por protocolos de rotina, independentemente da presença de sinais e sintomas respiratórios.

O cuidado domiciliar não substitui os profissionais de saúde. Os pacientes que recebem cuidados domiciliares devem ser monitorados regularmente pelos profissionais de saúde.

Há uma série de fatores ambientais e sociais a considerar para que os pacientes permaneçam em casa com segurança com suas famílias ou familiares. Uma avaliação geral das necessidades do paciente e da família que inclui a disponibilidade de profissionais de saúde treinados para apoio deve ser conduzido. Uma descrição detalhada está disponível no apêndice, Caixa 2, da orientação.

Os profissionais de saúde devem tomar as seguintes precauções:

• Realizar uma avaliação de risco para selecionar o uso de equipamentos de proteção individual (EPI) adequados, como máscara médica, proteção ocular, luvas e vestido ao cuidar do paciente.
• Implementar medidas de prevenção e controle de infecções, incluindo a higiene das mãos.
• Certifique-se de que a sala onde o paciente é cuidado está bem ventilada, abrindo janelas, se necessário.
• Fornecer instruções aos cuidadores e familiares sobre limpeza e desinfecção em casa, e sobre a gestão de resíduos, lavanderias e utensílios relacionados ao paciente.
• Solicite ao paciente que use uma máscara médica ao prestar atendimento ou a uma distância de 1 metro.
• Solicite limitar o número de familiares durante as visitas e manter pelo menos uma distância de 1 metro.
• Remova o EPI e descarte o que é descartável e, em seguida, realize a higiene das mãos antes de sair de casa.
• Certifique-se de que os resíduos gerados a partir do atendimento ao paciente sejam colocados em sacos fortes ou caixas de segurança conforme apropriado, fechados completamente, descartados como resíduos infecciosos e removidos de casa.

Gestantes com doença leve ou moderada podem ser consideradas para cuidados domiciliares se o ambiente domiciliar for adequado para o isolamento e cuidado de um paciente COVID-19, se não fumar, não são obesas e não possuem outras doenças como doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, doença pulmonar crônica, câncer, doença renal crônica, imunossupressão. Uma avaliação sobre o cuidado domiciliar de cada paciente deve baser-se nos seguintes fatores:

• Avaliação clínica do paciente.
• Avaliação da configuração domiciliar do paciente de acordo com os critérios do IPC (por exemplo, capacidade de realizar higiene manual e respiratória, limpeza ambiental, limitações de movimento ao redor ou de casa).
• Presença de pessoas vulneráveis com maior risco de COVID-19 em casa.
• Capacidade do cuidador prestar atendimento e acompanhar de perto a evolução da saúde do paciente, pelo menos uma vez por dia, e reconhecer sinais e sintomas de qualquer piora do estado de saúde.
• Disponibilidade de profissionais de saúde treinados para apoiar o paciente e o cuidador (domiciliar, telefone, telemedicina, trabalhadores comunitários treinados ou equipes de extensão).

As crianças devem ser mantidas juntas com seus pais ou cuidadores sempre que possível. Crianças com doença leve ou moderada podem ser consideradas para cuidados domiciliares se o ambiente doméstico for adequado para o isolamento e cuidado de um paciente COVID-19, se não forem obesos, não fumarem e não tiverem outras condições como doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, doença pulmonar crônica, câncer, doença renal crônica ou imunossupressão.

Os cuidadores de crianças com COVID-19 devem monitorar sinais e sintomas de deterioração clínica que requerem reavaliação urgente. Estes incluem dificuldade para respirar/respiração rápida ou rasa (para bebês: grunhidos, incapacidade de amamentar), lábios azuis ou rosto, dor ou pressão no peito, nova confusão, incapacidade de despertar/não interagir quando acordar, incapacidade de beber ou manter quaisquer líquidos.

Se os cuidadores tiverem suspeita ou tiverem infecção confirmada pelo COVID-19, fatores médicos e não médicos devem ser levados em conta devido às consequências negativas e possíveis a longo prazo de um curto período de separação familiar.

Pontos focais de proteção comunitária e assistentes devem ajudar as famílias a planejar antecipadamente acordos para o cuidado das crianças no caso de o cuidador adoecer.  Devem ser priorizadas crianças que vivem com cuidadores primários idosos, deficientes ou com condições básicas de saúde.