Новости о вспышках болезней

Болезнь, вызванная вирусом Эбола — Демократическая Республика Конго - Демократическая Республика Конго

9 мая 2019 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Краткая сводка

На прошедшей неделе мероприятиям по борьбе со вспышкой болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), вновь препятствовала небезопасная обстановка.

Подробные данные о событии

На прошедшей неделе мероприятиям по борьбе со вспышкой болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), вновь препятствовала небезопасная обстановка. Третьего мая в Катве произошло жестокое нападение на бригаду по обеспечению безопасного и достойного захоронения умерших, только что завершившую похороны умершего от БВВЭ пациента. Серьезные и угрожающие безопасности инциденты, произошедшие 4–6 мая в Бутембо и окружающих медико-санитарных зонах, неоднократно приводили к приостановке мероприятий реагирования. Восьмого мая в центр города проникла группа из более чем 50 вооруженных боевиков. После интенсивной перестрелки неподалеку от мест проживания персонала силы безопасности отразили атаку. Серьезная угроза дальнейших нападений на персонал и объекты бригад реагирования на БВВЭ сохраняется несмотря на то, что 9 мая, почти через пять дней вынужденной паузы они возобновили свою работу.

Подобные инциденты в области безопасности, и особенно вызванное ими затруднение доступа к затронутым БВВЭ населенным пунктам, по-прежнему являются основным препятствием для мер реагирования, не позволяющим бригадам должным образом осуществлять эпиднадзор и проводить столь необходимые лечебные и иммунизационные мероприятия. Продолжающиеся агрессивные нападения сеют страх, провоцируют недоверие и еще больше усугубляют множество проблем, с которыми уже сталкиваются медицинские работники передового звена. Без твердой готовности всех сторон прекратить эти нападения успешное сдерживание этой вспышки БВВЭ в пределах провинций Северное Киву и Итури вряд ли возможно.

Районами наиболее интенсивной передачи БВВЭ остаются очаговые медико-санитарные зоны Катва, Бутембо, Мандима, Мабалако, Музиенене, Бени и Калунгута, на общую долю которых приходится подавляющее большинство (93%) из 303 случаев, зарегистрированных за последний 21 день, с 17 апреля по 7 мая 2019 г. (рисунок 1 и таблица 1). В течение этого периода новые случаи были зарегистрированы в 78 медико-санитарных районах в составе 15 из 21 медико-санитарной зоны, затронутой вспышкой к настоящему времени (рисунок 2). Ожидается, что в предстоящие недели возобновление мероприятий реагирования приведет к значительному росту числа регистрируемых случаев по причине накопления неучтенных пациентов за период нестабильности.

По состоянию на 7 мая было зарегистрировано в общей сложности 1600 пациентов с подтвержденным или вероятным диагнозом БВВЭ, из которых 1069 пациентов умерли (коэффициент летальности 67%). Среди всех заболевших с известными возрастными и половыми характеристиками 57% (907) составляют женщины и 30% (475) — дети в возрасте до 18 лет. Число пострадавших медицинских работников возросло до 97 (6% от общего числа случаев). К настоящему времени из центров лечения Эболы (ЦЛЭ) выписано в общей сложности 442 прошедших лечение пациента с БВВЭ.
Адаптация стратегий вакцинации

В свете увеличения числа случаев БВВЭ и нестабильности, которая сопровождает вспышку в Демократической Республике Конго, Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) 7 мая 2019 г. выпустила новые рекомендации в отношении вакцинации. Группа вынесла рекомендации, касающиеся корректировки доз вакцины, расширения круга лиц, подлежащих вакцинации, совершенствования методов кольцевой вакцинации и повышения качества подготовки местных работников здравоохранения для содействия реагированию на вспышку БВВЭ.

Была пересмотрена дозировка вакцины rVSV ZEBOV GP и критерии отбора вакцинируемых лиц. Согласно новым рекомендациям СКГЭ, для иммунизации лиц высокого риска, в частности контактов первого и второго порядка, следует применять 0,5 мл вакцины вместо 1 мл. Эта пересмотренная дозировка применялась ранее в рамках проведенного в 2015 г. исследования «Ebola ça Suffit!» в Гвинее и, как ожидается, будет столь же эффективной в ходе нынешней вспышки БВВЭ. Для лиц, подвергающихся меньшему риску, дозировка теперь должна составлять 0,2 мл. СКГЭ также рекомендует предоставить доступ к вакцинам большему числу людей в затронутых медико-санитарных районах. Помимо представителей групп высокого риска вакцину rVSV ZEBOV GP теперь рекомендуется предлагать лицам, которые являются потенциальными контактами в силу своего проживания в деревнях и районах, где происходят новые случаи заболевания (т.е. там, где за последний 21 день регистрировались случаи БВВЭ). По мнению СКГЭ, расширение круга лиц, подлежащих вакцинации, отвечает пожеланиям некоторых жителей затронутых медико-санитарных районов о повышении доступности вакцины и о том, чтобы вакцинация помогала укреплять доверие и повышала готовность местного населения участвовать в других мероприятиях по реагированию на БВВЭ.

СКГЭ рекомендовала использовать два адаптированных подхода к организации кольцевой вакцинации: вакцинация на временных участках и адресная вакцинация по географическому признаку. Вакцинация на временных участках будет проводиться путем вызова контактов первого и второго порядка на заранее оговоренный временный пункт, находящийся на некотором расстоянии от мест их жительства. В районах, где небезопасная обстановка делает невозможным точное выявление контактов первого и второго порядка, может проводиться адресная вакцинация по географическому признаку, охватывающая все население деревень или кварталов и организованная в стационарном пункте в присутствии охраны. Оба этих метода проведения вакцинации уже успешно использовались раньше и, как ожидается, повысят оперативность процесса вакцинации и его безопасность как для поставщиков медицинских услуг, так и для обслуживаемых ими пациентов.

Кроме того, СКГЭ рекомендует предлагать альтернативную вакцину (помимо rVSV-ZEBOV-GP) лицам, подвергающимся меньшему риску в затронутых вспышкой или соседних с ними медико-санитарных районах. ВОЗ рассмотрела данные, представленные производителями двух вакцин, и в настоящее время альянс организаций под руководством Коалиции по инновациям в области обеспечения готовности к эпидемиям (CEPI) и Лондонской школы гигиены и тропической медицины анализирует и оценивает экспериментальную вакцину против Эболы на основе аденовирусного вектора серотипа 26, несущего ген гликопротеина вируса / MVA-BN (Ad26.ZEBOV/MVA-BN). В настоящее время эта вакцина находится на завершающих этапах официальных испытаний и в ближайшем будущем, как ожидается, будет использоваться на местах. Эта работа согласуется с ранее вынесенными рекомендациями СКГЭ о необходимости дополнительных исследований для оценки эффективности других, альтернативных вакцин против Эболы.

СКГЭ также поддержала предложение о введении альтернативных форм информированного согласия и процедур последующего наблюдения, которые могут упростить как процесс вакцинации, так и дальнейшие действия по наблюдению за ее безопасностью. Помимо беременных женщин, активное наблюдение за которыми будет продолжаться до родов или прекращения беременности, а также младенцев в возрасте 6–12 месяцев, для которых будет предусмотрено однократное посещение на 21 день, наблюдение за всеми остальными лицами будет проводиться в пассивном режиме с возможностью их обращения по поводу неблагоприятных побочных реакций по телефону.

В дополнение к выпуску технических рекомендаций ВОЗ и партнеры тесно взаимодействуют с жителями затронутых Эболой общин, стремясь расширять их возможности для более активного вовлечения в процесс реагирования на БВВЭ. К концу месяца благодаря активизации обучения и работы с представителями местных общин ВОЗ намерена укомплектовать местными медицинскими работниками большинство вакцинационных бригад. Другими важными предпосылками для передачи местным общинам функций по борьбе со вспышкой является выполнение поступающих от них пожеланий в отношении проектов развития, а также проведение массовых коммуникационных кампаний для подробного информирования всех жителей районов повышенного риска о динамике вспышки, профилактике передачи инфекции и доступных услугах.

Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и медико-санитарных зон. Данные по состоянию на 7 мая 2019 г.*

*Данные за последние недели могут быть неточными ввиду задержек в подтверждении случаев и представлении о них уведомлений, а также в связи с текущей работой по очистке данных. К другим медико-санитарным зонам относятся: Биена, Буния, Калунгута, Кайна, Команда, Кьондо, Луберо, Мангуруджипа, Масерека, Музиенене, Мутванга, Ньянкунде, Ойча, Рвампара и Чомиа.

Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, в медико-санитарных районах провинций Северное Киву и Итури, Демократическая Республика Конго, данные по состоянию на 7 мая 2019 г.

Таблица 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, и число затронутых медико-санитарных районов в медико-санитарных зонах провинций Северное Киву и Итури, Демократическая Республика Конго, данные по состоянию на 7 мая 2019 г.**

**Общее число случаев и затронутых районов за последний 21 день определяется по датам первого уведомления о случаях и может отличаться от данных, определенных исходя из дат подтверждения случаев и ежедневных уведомлений Министерства здравоохранения.

Противоэпидемические мероприятия

Подробная информация о мерах реагирования со стороны Министерства здравоохранения, ВОЗ и партнеров в области общественного здравоохранения приводится в сводках о положении дел, публикуемых Региональным бюро ВОЗ для стран Африки:

Оценка риска ВОЗ

ВОЗ постоянно следит за изменениями эпидемиологической обстановки и контекста, в котором развивается вспышка, для адаптации объема выделяемой поддержки к меняющейся ситуации. В ходе последней оценки был сделан вывод о том, что уровень риска на национальном и региональном уровнях остается очень высоким, в том время как глобальный риск остается на низком уровне. Еженедельный рост числа новых случаев продолжается с конца февраля 2019 г. Общее ухудшение ситуации в плане безопасности и сохранение очагов недоверия со стороны местного населения, усугубляемые политической напряженностью и небезопасной обстановкой в стране, привели к систематическим перерывам и задержкам в работе по расследованию случаев и принятии ответных мер в пострадавших районах, что снизило общую эффективность мер реагирования. Вместе с тем, налаженный недавно диалог с местными общинами, мероприятия по работе с населением и возобновление доступа к ряду районов интенсивной передачи инфекции привели к некоторому росту терпимости общин к мероприятиям по борьбе со вспышкой и усилиям по расследованию случаев. Высокая доля среди лиц, умерших в общинах, среди пациентов с подтвержденным диагнозом, сравнительно низкая доля среди новых случаев лиц, имевших установленные контакты с заболевшими и находящихся под наблюдением, существование цепочек передачи, связанных с внутрибольничным распространением инфекции, сохраняющиеся задержки с выявлением заболевших и их изоляцией в ЦЛЭ, а также трудности со своевременной регистрацией вероятных случаев и принятием ответных мер — все эти факторы повышают вероятность возникновения других цепей передачи инфекции в затронутых общинах и увеличивают риск географического распространения инфекции как на территории Демократической Республики Конго, так и в соседних странах. Эти риски усугубляются высокой интенсивностью перемещения населения из районов, затронутых вспышкой, в другие части Демократической Республики Конго и через легко проницаемые границы в соседние страны в периоды повышенной нестабильности. Дополнительные риски связаны с большой продолжительностью нынешней вспышки, усталостью персонала служб реагирования и продолжающейся высокой нагрузкой на ограниченные ресурсы. В то же время, активное проведение в ряде соседних стран мероприятий по обеспечению оперативной и стратегической готовности, как представляется, позволили укрепить возможности по быстрому выявлению случаев заболевания и смягчить последствия его распространения на местном уровне. Тем не менее, на данном этапе следует продолжать наращивание масштабов этой деятельности.

Рекомендации ВОЗ

На основе имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует вводить какие бы то ни было ограничения на поездки или торговлю в отношении Демократической Республики Конго. На данный момент лицензированные вакцины для защиты населения от вируса Эболы отсутствуют. Поэтому наличие сертификатов о вакцинации против Эболы не может являться разумным основанием для запрета на пересечение границы или отказа в выдаче визы пассажирам, выезжающим из Демократической Республики Конго. ВОЗ продолжает внимательно отслеживать и при необходимости проверять меры, принимаемые в отношении поездок и торговли в связи со сложившейся ситуацией. До сих пор ни одна страна не приняла мер по значительному ограничению международных поездок в Демократическую Республику Конго и из этой страны. Выезжающим в Демократическую Республику Конго рекомендуется проконсультироваться с врачом и соблюдать правила гигиены.

Дополнительная информация: