Новости о вспышках болезней

Желтая лихорадка - Уганда

21 февраля 2020 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Краткая сводка

С 4 ноября 2019 г. по 14 февраля 2020 г. в системе эпиднадзора страны было выявлено восемь лабораторно подтвержденных случаев заболевания желтой лихорадкой в Булисе (3), Мараче (1) и Мойо (4); в том числе четыре случая смерти больных (коэффициент летальности 50%).

Подробные данные о событии

С 4 ноября 2019 г. по 14 февраля 2020 г. в системе эпиднадзора страны было выявлено восемь лабораторно подтвержденных случаев заболевания желтой лихорадкой в Булисе (3), Мараче (1) и Мойо (4); в том числе четыре случая смерти больных (коэффициент летальности 50%).

Десятого декабря 2019 г. Министерство здравоохранения получило от региональной референс-лаборатории при Институте вирусологии Уганды (ИВУ) уведомление о случае заболевания желтой лихорадкой, подтвердившемся в результате исследования методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Заболевшим был мужчина в возрасте 37 лет с подозрением на вирусную геморрагическую лихорадку (ВГЛ). Он занимался животноводством и совершал поездки из деревни Кизикия округа Булиса в Уганде в Демократическую Республику Конго (ДРК) в целях торговли молоком. Он обратился в больницу 30 октября 2019 г., спустя пять дней после появления у него таких симптомов, как лихорадка и головная боль. По мере ухудшения состояния пациента у него началась рвота, боли в животе и носовое кровотечение, а 4 ноября 2019 г. он умер. В ходе тщательного расследования, проведенного в декабре, у контактировавших с пациентом лиц, в том числе членов его семьи и соседей, были взяты образцы, которые были протестированы на желтую лихорадку. Двадцать второго января 2020 г. ИВУ уведомил Министерство здравоохранения о втором случае заболевания желтой лихорадкой в Булисе, который был подтвержден серологическим исследованием (IgM и PRNT), при этом заболевший контактировал с нулевым пациентом и имел сходный с ним род занятий. При тестировании на желтую лихорадку образцов, взятых у остальных лиц в ходе расследования, был получен отрицательный результат.

Еще два подтвердившихся случая желтой лихорадки были выявлены в районе Западного Нила, который граничит с Южным Суданом. Заболевшие – лица в возрасте 18 и 21 года – занимались торговлей лесом между Угандой и Южным Суданом и проводили время в обеих странах. У обоих пациентов дебют заболевания пришелся на 3 января 2020 г., после чего они обратились в медицинский центр в округе Мойо. Они были впоследствии переведены в многопрофильную больницу с симптомами, включавшими повышенную температуру тела, рвоту, диарею, общую слабость, головную боль, боль в животе и суставах, спутанность сознания и кровотечение неизвестной этиологии. Состояние пациентов ухудшалось, и 5 и 6 января 2020 г. они умерли в стационаре. Выполненные ИВУ исследования образцов методом ОТ-ПЦР подтвердили инфицирование вирусом желтой лихорадки.

Впоследствии в другой деревне округа Мойо был зарегистрирован второй кластер как подозрительных, так и подтвержденных случаев инфицирования вирусом желтой лихорадки. Среди пациентов кластера диагноз подтвердился у 59-летнего пациента, который обратился за медицинской помощью 22 января 2020 г. с рядом симптомов, в частности кровотечением неясной этиологии, и умер 23 января. Образец крови пациента был с положительным результатом исследован на желтую лихорадку методом ОТ-ПЦР в лаборатории ИВУ. Его смерти в январе предшествовала смерть двух его родственников, у которых наблюдались сходные симптомы.

Двадцать третьего января 2020 г. Министерство здравоохранения правительства Уганды объявило о вспышке желтой лихорадки.

С момента объявления вспышки было зарегистрировано еще три случая заболевания: в Булисе (1), Мойо (1) и Мараче (1). Тщательное расследование этих случаев пока не завершено.

Противоэпидемические мероприятия

В округа Мойо и Булиса для проведения дальнейших расследований и принятия мер по борьбе со вспышкой направлены бригады быстрого реагирования, состоящие из отечественных специалистов. Ответные мероприятия также включают в себя усиление эпиднадзора и активный поиск случаев во всех округах северо-западной части страны, а также энтомологические исследования в неблагоприятных по инфекции округах Булиса и Мойо. В связи со случаями в округе Мойо осуществляется трансграничный обмен уведомлениями с Южным Суданом. При координационной поддержке АФРБ ВОЗ проводятся расследования на территории ДРК и Южного Судана.

Министерство здравоохранения с одобрения Международной координационной группы по снабжению вакцинами для борьбы с желтой лихорадкой планирует провести кампанию ответной вакцинации. При расчетном охвате на уровне около 1,7 миллиона человек данная кампания призвана остановить передачу инфекции и ликвидировать прямую угрозу распространения вспышки в северо-западной части страны, особенно в округах Булиса, Кобоко, Марача, Мойо и Юмбе. Для достижения устойчивой защиты населения по всей стране Министерство здравоохранения планирует с 2021 г. ввести вакцинацию против желтой лихорадки в национальный календарь плановой иммунизации и провести массовые общенациональные кампании профилактической вакцинации.

Оценка риска ВОЗ

Желтая лихорадка – острое вирусное геморрагическое заболевание, передаваемое инфицированными комарами и способное быстро распространяться и вызывать серьезные последствия для здоровья населения. В рамках Стратегии ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE) Уганда отнесена к странам высокого риска ввиду серии последних вспышек в 2019 г., 2018 г., 2016 г. и 2011 г. Риск эпидемического распространения желтой лихорадки в Уганде объясняется низким уровнем общепопуляционного иммунитета (4,2%), в основном обусловленным прошлыми вакцинационными мероприятиями в очаговых районах, которые не затронуты нынешней вспышкой.

Учитывая пренебрежимо низкий иммунитет населения эпидемиологически неблагополучных районов, выявление случаев заболевания желтой лихорадкой является поводом для беспокойства. Затронутые инфекцией округа имеют международные границы как с ДРК, так и с Южным Суданом; и характеризуются частым перемещением населения и интенсивными трансграничными контактами. Аналогично низкий популяционный иммунитет к желтой лихорадке в пограничных районах и наличие общей для стран непрерывной лесной зоны создают риск международного распространения инфекции. Поскольку нельзя полностью исключить вероятность возникновения случаев в соседних странах и риск дальнейшего распространения вспышки в ДРК и Южном Судане, ситуация требует тщательного мониторинга при активной трансграничной координации действий и обмене информацией.

Рекомендации ВОЗ

Основным способом профилактики желтой лихорадки и борьбы с ней является вакцинация, обеспечивающая пожизненную защиту от болезни. В городской местности прекращению передачи вируса также способствуют адресные меры по борьбе с переносчиками. В целях быстрого повышения иммунитета населения планируется ввести вакцинацию против желтой лихорадки в календарь плановой иммунизации и провести массовые вакцинационные мероприятия. Ускоренная подготовка и проведение таких мероприятий в интересах защиты населения поможет предотвратить риск будущих вспышек.

Принимая во внимание данные о продолжающейся или периодически возникающей передаче вируса желтой лихорадки в стране, ВОЗ рекомендует вакцинацию против желтой лихорадки всех иностранцев в возрасте старше девяти месяцев, планирующих поездки в Уганду. Вакцинация против желтой лихорадки безопасна, высокоэффективна и обеспечивает защиту в течение всей жизни. Она, однако, не рекомендована младенцам в возрасте 6–8 месяцев, кроме как во время эпидемий, когда риск передачи вируса желтой лихорадки может быть крайне высок. Перед вакцинацией детей этой возрастной группы следует тщательно взвесить ее риски и преимущества. Вакцину следует применять с осторожностью во время беременности или кормления грудью. Тем не менее вакцинация беременных или кормящих грудью женщин возможна в периоды эпидемии или в случае посещения стран или районов, где риск передачи вируса неизбежен. Кроме того, Уганда требует наличия действительного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки в качестве условия въезда в страну всех лиц в возрасте от 1 года.

В соответствии с третьим изданием Международных медико-санитарных правил (2005 г.) международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки вступает в силу через 10 дней после даты вакцинации и действует в течение всей жизни вакцинированного лица. Одной дозы одобренной ВОЗ вакцины против желтой лихорадки достаточно для обеспечения пожизненной защиты от заболевания желтой лихорадкой. Бустерная доза вакцины не требуется, и ее введение не может являться условием въезда иностранцев в страну.

ВОЗ призывает государства-члены принимать все необходимые меры для подробного информирования лиц, совершающих поездки, о существующих рисках и профилактических мерах, в том числе о вакцинации. В качестве общей меры предосторожности ВОЗ также рекомендует избегать укусов комаров. Риск передачи вируса желтой лихорадки наиболее высок в дневные и ранние вечерние часы. Лиц, совершающих поездки, необходимо уведомлять о симптомах и признаках желтой лихорадки и убеждать незамедлительно обращаться за медицинской помощью при возникновении у них признаков болезни, указывающих на вероятность инфицирования вирусом желтой лихорадки. Виремичные пациенты по возвращении в районы обитания компетентного вектора могут создавать риск возникновения местных циклов передачи.

С учетом имеющейся информации о данном событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Уганды какие-либо ограничения на поездки или торговлю.

Дополнительную информацию о желтой лихорадке можно найти по следующим ссылкам:

Дополнительная информация