Disease outbreak news - Регион Америки (PAHO)

Двенадцатого февраля 2020 г. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний сообщил о росте числа случаев денге во Французской Гвиане, Гваделупе, Мартинике и Сен-Мартене. В январе 2020 г.

Двенадцатого февраля 2020 г. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний сообщил о росте числа случаев денге во Французской Гвиане, Гваделупе, Мартинике и Сен-Мартене. В январе 2020 г. органы управления здравоохранением региона объявили о начале эпидемии денге в Гваделупе и Сен-Мартене и риске ее возникновения в Мартинике.

Обычно эпидемии денге в этих местностях возникают при смене превалирующего серотипа вируса, когда люди без специфического иммунитета (например, туристы, недавние иммигранты или те, кто раньше не заражался вирусами циркулирующих серотипов) путешествуют по этим территориям или соседним странам и заболевают. Передачу инфекции на местном уровне вызывают комары переносчики рода Aedes, распространенные на остовах и во Французской Гвиане.

Французская Гвиана

За период с января 2019 г. по 17 февраля 2020 г. было зарегистрировано в общей сложности 487 подтвержденных случаев денге, при этом тяжелого течения заболевания или летальных исходов не зафиксировано (рисунок 1). Больше всего пострадали коммуны Куру, расположенная на побережье, в которой зарегистрировано 225 подтвержденных случаев, и Марипасула, находящаяся на юго востоке Французской Гвианы, в которой имеется 55 подтвержденных случаев. О случаях денге сообщалось ежегодно, за исключением 2017 и 2018 гг., при этом крупнейшая из недавних вспышек произошла в 2013 г., когда было зафиксировано 13 240 случаев с подозрением на заражение, в том числе 6 с летальным исходом.

По лабораторным данным, в 2019 и 2020 гг. среди циркулирующих серотипов превалировали DENV 1 и DENV 2 (по состоянию на 17 февраля 2020 г.). К настоящему моменту 63% случаев заболевания в 2020 г. вызваны серотипом DENV 2.

Рисунок 1. Случаи с подозрением на денге в разбивке по неделям, Французская Гвиана, за период с января 2019 г. по 15 февраля 2020 г.

Источник: данные территориального органа национального управления общественного здравоохранения департамента Французская Гвиана, 20 февраля 2020 г., представленные ПАОЗ/ВОЗ

Гваделупа

За период с 14 октября 2019 г. по 16 февраля 2020 г. было зарегистрировано в общей сложности 5 840 подтвержденных случаев денге, при этом тяжелого течения заболевания или летальных исходов не зафиксировано. Из них более 1 200 были подтверждены путем определения вирусного антигена NS1 (неструктурный протеин 1) и (или) обратно транскриптазной полимеразной цепной реакции (ОТ ПЦР). Количество случаев, зарегистрированных с начала января 2020 г., составило 43% (n = 2 540) от общего числа (рисунок 2).

За период с 19 января по 16 февраля 2020 г. в 14 из 24 коммун, в которых имеется ВОП, ведающий дозорным надзором, сообщалось о случаях заболевания, зарегистрированных на основании клинической картины (в общей сложности архипелаг составляют 32 коммуны). Большинство случаев заболевания было зарегистрировано в следующих коммунах: Бас Тер, Ле Госье, Ле Муль, Пти Канал, Пти Бур, Пуэнт Нуар и Сен Франсуа, а также на острове Мари Галант (восточная и центральная части острова). Крупнейшая из недавних вспышек на Гваделупе была зарегистрирована в 2013 г., когда было зафиксировано 12 706 случаев с подозрением на заражение, в том числе восемь с летальным исходом.

За период с 2005 по 2010 г. среди циркулирующих серотипов вируса превалировали DENV 4 (2005 г.), DENV 2 (2006 и 2007 гг.), а также DENV 1 (2008 и 2010 гг.). По лабораторным данным, в 2019 г. среди циркулирующих серотипов превалировал DENV 2, который продолжает циркулировать и в настоящее время зафиксирован во всех затронутых районах.

Рисунок 2. Случаи с подозрением на денге в разбивке по неделям, Гваделупа, за период с августа 2017 г. по 8 февраля 2020 г.

Источник: данные территориального органа национального управления общественного здравоохранения Антильских островов, 20 февраля 2020 г., представленные ПАОЗ/ВОЗ

Мартиника

За период с июля 2019 г. по 16 февраля 2020 г. было зарегистрировано 2 470 случаев с подозрением на денге, а также 575 случаев, подтвержденных путем определения вирусного антигена NS1 и (или) ОТ ПЦР, в том числе два случая с тяжелым течением и один случай с летальным исходом (рисунок 3). С начала января 2020 г. зарегистрировано 47% (n = 1 155) от общего числа случаев с подозрением на заболевание. С 19 января по 15 февраля 2020 г. подтвержденные случаи были зарегистрированы на территории 18 из 34 коммун острова. Больше всего пострадали районы в южной и центральной части острова Мартиника. По данным лабораторного тестирования, среди циркулирующих в настоящее время серотипов превалируют DENV 2 и DENV 3.

В 2018 г. на Мартинике не было зарегистрировано подтвержденных случаев заболевания. Последний раз вспышка заболевания на Мартинике имела место в период с 2013 по 2015 г., когда было зафиксировано 7 040 случаев, подозрительных на заражение, без летальных исходов. Вспышка была вызвана превалировавшим серотипом DENV 1.

Рисунок 3. Случаи с подозрением на денге в разбивке по неделям, Мартиника, за период с августа 2017 г. по 8 февраля 2020 г.

Источник: данные территориального органа национального управления общественного здравоохранения Антильских островов, 20 февраля 2020 г., представленные ПАОЗ/ВОЗ

Сен-Мартен

За период с 12 января по 16 февраля 2020 г. было зарегистрировано в общей сложности 530 случаев с подозрением на заражение денге, в том числе один случай с тяжелым течением и один летальный исход. По данным лабораторных исследований, из циркулирующих в настоящее время серотипов DENV 1 и DENV 3 преобладает DENV 1.

За период с 2002 по 2005 г. единственным циркулирующим серотипом был DENV 3. За период с 2006 по 2010 г. среди циркулирующих серотипов вируса превалировали DENV 2 (2006 и 2009 гг.) и DENV 1 (2007, 2008 и 2010 гг.), а также отмечалась циркуляция DENV 3 и DENV 4. Преобладающим серотипом в 2013 и 2014 гг. был DENV 4.

Сен Бартельми

За период с декабря 2019 г. по 15 февраля 2020 г. было зарегистрировано в общей сложности 100 случаев с подозрением на денге, в том числе 20 случаев, подтвержденных путем определения вирусного антигена NS1 и (или) ОТ‑ПЦР (рисунок 4). По данным лабораторного тестирования, циркулирующими серотипами были DENV 1 и DENV 2.

Последний раз вспышка заболевания на Сен Бартельми имела место в период с 2013 по 2014 г., когда было зафиксировано 970 случаев, подозрительных на заражение, и один летальный исход. Вспышка была вызвана превалировавшим серотипом DENV 4 и циркулировавшим DENV 2. Во время вспышки 2009–2010 гг. был выявлен серотип DENV 1.

Рисунок 4. Случаи с подозрением на денге в разбивке по неделям, Сен Бартельми, за период с августа 2017 г. по 8 февраля 2020 г.

Источник: данные территориального органа национального управления общественного здравоохранения Антильских островов, 20 февраля 2020 г., представленные ПАОЗ/ВОЗ

Органами общественного здравоохранения департаментов Французская Гвиана, Гваделупа и Мартиника, а также заморских сообществ Сен Мартен и Сен Бартельми принимаются следующие меры:

• усиление мер комплексной борьбы с переносчиками;
• усиление эпиднадзора в отношении случаев заболевания;
• совершенствование рекомендаций в отношении клинического ведения больных;
• социальная мобилизация; а также
• экстренное оповещение о рисках.

Острова Карибского бассейна находятся в зоне тропического климата. Основных сезонов два: сезон дождей с июня по ноябрь и сухой сезон с декабря по май.

Случаи денге имели место на всем протяжении 2020 г. во Французской Гвиане, Гваделупе, Мартинике, Сен Мартене и Сен Бартельми, при этом рост их числа был отмечен уже с конца 2019 г.

На Гваделупе и Мартинике сезонный порог был превышен с октября и ноября 2019 г., соответственно.

Смена превалирующего серотипа, который циркулирует на территории этих департаментов, может приводить к более тяжелому течению заболевания при последующем заражении денге и требовать комплексного оповещения о рисках. Ввиду наличия компетентных переносчиков, а также потому, что эти районы являются популярным туристическим направлением, невозможно исключить риск распространения заболевания на соседние острова и другие государства.

В свете роста числа случаев денге, а также возникновения случаев тяжелой денге в ряде стран и территорий Региона стран Америки, в особенности в 2019 г., Панамериканская организация здравоохранения/Всемирная организация здравоохранения (ПАОЗ/ВОЗ) рекомендуют государствам членам следовать ключевым рекомендациям по обеспечению готовности к вспышкам и принятию ответных мер, ведению пациентов, управлению работой лабораторий и комплексной борьбе с переносчиками. Эти рекомендации опубликованы в эпидемиологическом предупреждении ПАОЗ/ВОЗ о денге от 21 ноября 2018 г (на английском языке), а также всводке актуальной эпидемиологической информации ПАОЗ/ВОЗ о денге от 11 ноября 2019 г.на английском языке)

Специфического лечения денге не разработано, однако своевременное выявление случаев, симптомов, предположительно указывающих на тяжелую денге, а также надлежащее ведение пациентов являются ключевыми составляющими помощи, направленной на предотвращение смертельных исходов в связи с денге. При тяжелой денге несвоевременное обращение за медицинской помощью зачастую приводит к летальному исходу в связи с вызванными вирусом поражениями.

Кроме того, необходимо усилить действия по комплексной борьбе с переносчиками инфекции в целях уничтожения потенциальных мест размножения, уменьшения популяций переносчиков и минимизации риска для людей. Они должны включать в себя как меры борьбы с личинками, так и взрослыми особями (т.е. управление качеством окружающей среды и сокращение источников размножения, а также химические методы борьбы). Во избежание контакта переносчиков инфекции с людьми следует внедрять меры для борьбы с переносчиками в домохозяйствах, на рабочих местах, в школах, учреждениях здравоохранения и других местах, в которых люди бывают по отдельности, семьями или общинами.

Комары рода Aedes являющиеся компетентными переносчиками, более активны в дневные часы. В связи с этим рекомендуется принимать меры индивидуальной защиты, такие как ношение защитной одежды, позволяющей свести к минимуму контакт с источником заражения, а также использование репеллентов, которые можно наносить на открытые участки кожи; применять репелленты необходимо в строгом соответствии с инструкцией. Применение защитных штор для окон, завес для дверей и противомоскитных сеток (с импрегнацией инсектицидом или без нее) может помочь ограничить контакт человека с переносчиками инфекции в замкнутых пространствах в дневные или ночные часы. Следует инициировать меры, направленные на сокращение источников размножения, а также реализовывать эпиднадзор и борьбу с переносчиками инфекции.

С учетом имеющейся информации о данном событии ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо общие ограничения на поездки или торговлю.

Дополнительная информация:

• Pan American Health Organization / World Health Organization. Dengue Guidelines for Patient Care in the Region of the Americas. 2nd Edition. Washington, D.C., 2016.
• Pan American Health Organization / World Health Organization. Epidemiological Alert: Dengue. 21 November 2018, Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2018
• Pan American Health Organization / World Health Organization. Epidemiological Update: Dengue. 11 November 2019, Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2019
• Epidemiological assessment of the severity of dengue epidemics in French Guiana
• Pan American Health Organization / World Health Organization. Integrated Strategic Plan for the prevention and control of dengue in the Region of the Americas. Washington, D.C., 2017.

Литература

• L’Azou M, Taurel A-F, Flamand C, Que´nel P (2014) Recent Epidemiological Trends of Dengue in the French Territories of the Americas (2000–2012): A Systematic Literature Review. PLoS Negl Trop Dis 8(11): e3235. doi:10.1371/journal.pntd.0003235
• L'Azou M, Jean-Marie J, Bessaud M, et al. Dengue seroprevalence in the French West Indies: a prospective study in adult blood donors. Am J Trop Med Hyg. 2015;92(6):1137-40.
• Laurence Farraudière, Fabrice Sonor, Said Crico, et al. First detection of dengue and chikungunya viruses in natural populations of Aedes aegypti in Martinique during the 2013 – 2015 concomitant outbreak. Revista Panamericana de Salud Pública. 2017. Available по адресу .