Новости о вспышках болезней

Disease outbreak news - Мексика

24 апреля 2020 г.

Краткая сводка

В настоящее время в Мексике происходит вспышка кори. За период с 1 января по 2 апреля 2020 г. было зарегистрировано 1 364 вероятных1 случая заболевания корью, из которых 124 случая были подтверждены лабораторно, 991 случай был отвергнут и 328 случаев расследуются.

Подробные данные о событии

В настоящее время в Мексике происходит вспышка кори. За период с 1 января по 2 апреля 2020 г. было зарегистрировано 1 364 вероятных¹ случая заболевания корью, из которых 124 случая были подтверждены лабораторно, 991 случай был отвергнут и 328 случаев расследуются. Возраст заболевших с подтвержденным инфицированием корью варьируется от трех месяцев до 68 лет (медианное значение – 20 лет), из них 59% составляют пациенты мужского пола. В ходе анализа, проведенного национальной референс-лабораторией (InDRE), у 17 пациентов с подтвержденным диагнозом был выявлен штамм генотипа D8 (аналогичный циркулирующим в других странах региона) генетической линии MVs/GirSomnath.IND/42.16/.

Из 124 подтвержденных случаев 105 случаев были зарегистрированы в г. Мехико, 18 в штате Мехико и один в штате Кампече; ниже представлена сводка эпидемиологической ситуации по каждому из них.

В г. Мехико зарегистрировано 427 вероятных случаев, из которых 105 случаев подтверждены лабораторно и 83 расследуются. Подтвержденные случаи зарегистрированы в 14 городских районах, включая: Густаво А. Мадеро (53 случая), Мигель Идальго (14 случаев), Истапалапа (9 случаев), Куахимальпа-де-Морелос (8 случаев), Альваро Обрегон (7 случаев), Сочимилько (4 случая), Куаутемок (2 случая), Тлауак (2 случая), Тлальпан (2 случая), Койоакан (1 случай), Аскапоцалько (1 случай), Мильпа Альта (1 случай) и Венустиано Карранса (1 случай). Все 105 пациентов с подтвержденным диагнозом в г. Мехико являются мексиканскими гражданами, и 60% из них составляют пациенты мужского пола. Наибольшую долю пациентов с подтвержденным диагнозом составляют лица в возрасте от 20 до 29 лет (28%), за ними следуют возрастные группы 2-9 лет (17%), 30–39 лет (14%), 1 год (11%), младенцы до года (11%), 10–19 лет (10%) и 40 лет и старше (9%). В отношении лишь 15 (14%) пациентов с подтвердившимся диагнозом имеется достоверная информация²о ранее пройденной вакцинации. Недостаточный охват вакцинацией может объясняться пропусками вакцинопрофилактики, отсутствием доступа к вакцинационным услугам, неудобными для родителей сроками проведения мероприятий по иммунизации детей или нехваткой запасов вакцин. Симптомы сыпи у последнего зарегистрированного пациента с подтвержденным диагнозом, проживающего в районе Густаво А. Мадеро, появились 2 апреля 2020 г.

В штате Мехико зарегистрировано 162 вероятных случая, из которых 18 были подтверждены лабораторно, а 65 расследуются. Подтвержденные случаи зафиксированы в восьми муниципалитетах штата Мехико, включая муниципалитеты Тлальнепантла (5 случаев), Экатепек-де-Морелос (4 случая), Несауалькойотль (2 случая), Текамак (2 случая), Толука (2 случая), Атисапан-де-Сарагоса (1 случай), Чимальуакан (1 случай), Наукальпан (1 случай). Все 18 пациентов являются мексиканскими гражданами; 56% из них составляют пациенты мужского пола. Наибольшая доля заболевших зарегистрирована среди лиц в возрасте от 20 до 29 лет (22%), за которыми следуют возрастные группы 1 год (17%), 2–9 лет (17%), 30–39 лет (17%), младенцы до года (11%), 10–19 лет (11%) и 40 лет и старше (5%). В отношении трех пациентов с подтвержденным диагнозом (33%) имеется достоверная информация о прохождении вакцинации. Симптомы сыпи у последнего зарегистрированного пациента с подтвержденным диагнозом, проживающего в муниципалитете Тлальнепантла-де-Бас, появились 27 марта.

В штате Кампече зарегистрировано восемь вероятных случаев, из которых один подтвердился, а семь до сих пор расследуются. Диагноз подтвердился у пятилетней девочки, проживающей в муниципалитете Чампотон, у которой симптомы сыпи появились 21 марта 2020 г. В отношении пациентки достоверно установлено, что она была вакцинирована и не выезжала за пределы штата. Предположительным местом контакта с инфекцией является г. Мерида, штат Юкатан.

Даты появления сыпи у пациентов с подтвержденным диагнозом в Мексике приходятся на период с 12 февраля по 2 апреля 2020 г. Динамика вспышки представлена на рисунке 1. В предстоящие недели число подтвержденных случаев может экспоненциально возрасти.

Рисунок 1. Зарегистрированные в Мексике случаи заболевания корью в разбивке по дате появления сыпи. Период с 12 февраля по 2 апреля 2020 г.

Увеличить

Источник: данные, опубликованные министром здравоохранения Мексики и воспроизведенные ПАОЗ/ВОЗ.

В сентябре 2016 г. Регион ВОЗ стран Америки был объявлен свободным от кори. Однако в результате крупных вспышек кори, произошедших в 2018–2019 гг., Венесуэла и Бразилия утратили статус свободных от кори 1 июля 2018 г. и 19 февраля 2019 г., соответственно. Этот статус сохранили за собой 33 из 35 государств-членов региона. В 2019 г. подтвержденные случаи заболевания корью были зарегистрированы в 14 странах Региона стран Америки, в том числе в Бразилии (19 326 случаев, включая 15 случаев смерти), Соединенных Штатах Америки (1 282 случая), Боливарианской Республике Венесуэла (548 случаев, включая 3 случая смерти), Колумбии (242 случая, включая 1 случай смерти), Канаде (113 случаев), Аргентине (107 случаев), Мексике (20 случаев), Чили (11 случаев), Коста-Рике (10 случаев), Уругвае (9 случаев), Багамах (3 случая), Перу (2 случая), Кубе (1 случай) и Сент-Люсии (1 случай). За период с 1 января по 4 апреля 2020 г. о подтвержденных случаях заболевания корью сообщило семь стран, а именно Бразилия (2 194 случая, 4 случая смерти), Мексика (124 случая), Аргентина (54 случая, 1 случай смерти), Соединенные Штаты Америки (12 случаев), Уругвай (2 случая), Чили (2 случая) и Канада (1 случай).

Противоэпидемические мероприятия

Меры, принятые органами здравоохранения, включают в себя:

усиление эпидемиологического надзора путем активного и ретроспективного поиска случаев по учетной документации медицинских учреждений, отслеживания контактных лиц и наблюдения за их состоянием;
вакцинационные мероприятия на местах;
информирование о рисках путем выпуска эпидемиологических предупреждений;
мероприятия по подготовке персонала на местах;
укрепление сети лабораторий.

Оценка риска ВОЗ

Корь является сильно заразной болезнью вирусного происхождения, которой заболевают уязвимые лица любого возраста и которая остается одной из ведущих причин смертности среди детей раннего возраста во всем мире, несмотря на наличие безопасных и действенных коревых вакцин. Она передается воздушно-капельным путем через выделения из носа, рта или горла инфицированного человека. Первые симптомы болезни обычно наступают через 10 12 дней после инфицирования и включают в себя повышение температуры, которое обычно сопровождается одним из следующих признаков: насморк, конъюнктивит, кашель и мелкие белые пятна на слизистых оболочках рта. Через несколько дней появляется сыпь, сначала на лице и верхней части шеи; затем она постепенно распространяется по телу. Пациент является заразным на протяжении периода времени, начинающегося за четыре дня до появления сыпи и заканчивающегося через четыре дня после ее появления. Большинство людей выздоравливают в течение 2–3 недель.

У неполноценно питающихся детей и особо уязвимых лиц корь может дополнительно вызывать такие серьезные осложнения, как слепота, энцефалит, тяжелая диарея, воспаление среднего уха и пневмония. Корь можно предупредить при помощи иммунизации. В странах с низким охватом вакцинацией эпидемии кори происходят каждые два–три года и продолжаются от двух до трех месяцев, хотя их длительность во многом зависит от численности, плотности и иммунного статуса населения.

В связи с продолжающейся в Мексике передачей инфекции органы местного самоуправления и органы власти штатов реализуют стратегии вакцинации и другие меры, направленные на сдерживание вспышки. Существует значительный риск распространения вируса в районах с высокой плотностью населения, в частности в г. Мехико, где высокий охват вакцинацией может замедлить, но не полностью остановить передачу инфекции. На уровне региона, с учетом показателей программ плановой иммунизации, возможностей других стран региона в области профилактики и контроля инфекции, а также введенных многими странами и территориями региона ограничений на передвижение ввиду пандемии COVID-19 возможные последствия вспышки оцениваются как умеренные

Нынешняя пандемия COVID-19 может создавать риск перебоев в осуществлении мероприятий плановой иммунизации, как в связи с вызванной коронавирусом нагрузкой на системы здравоохранения, так и из-за уменьшения спроса на вакцинацию в условиях физического дистанцирования или по причине недоверия населения к вакцинам. Даже кратковременные сбои в оказании услуг по иммунизации могут привести к росту численности уязвимых лиц и повысить вероятность вспышек вакциноконтролируемых заболеваний с эпидемическим потенциалом.

Рекомендации ВОЗ

Начиная с 1 сентября 2017 г. Панамериканская организация здравоохранения и Региональное бюро ВОЗ для стран Америки (ПАОЗ/ВОЗ) распространяют информацию о таких вспышках среди своих государств-членов и выпускают предупреждения о риске вспышек, вызванных завозными случаями кори, а также о возможности возвращения заболевания в районы с низким охватом вакцинацией. В свете постоянно поступающих сообщений о завозе случаев кори из других регионов и продолжающихся вспышках в странах Америки ПАОЗ/ВОЗ призывают все государства-члены следовать новым рекомендациям по иммунизации в контексте COVID-19.

Следует особо отметить следующие рекомендации для стран, переживающих вспышки кори:

Вакцинация

К принятию решений, касающихся обеспечения бесперебойного оказания услуг вакцинации, следует привлечь Национальную техническую консультативную группу по иммунизации (НТКГИ).
Персоналу медицинских учреждений, оказывающих услуги вакцинации, настоятельно рекомендуется отслеживать признаки и симптомы респираторных заболеваний и предлагать пациентам с гриппоподобными заболеваниями хирургические маски и направлять их на медицинское обследование в соответствии с местными протоколами первоначальной маршрутизации пациентов с подозрением на COVID-19.
Хотя в настоящее время не имеется установленных медицинских противопоказаний к вакцинации лиц, контактировавших с больными COVID-19, вакцинацию таких лиц рекомендуется проводить после истечения периода карантина (14 дней после даты последнего контакта).
Перед принятием решения о проведении кампании массовой вакцинации в ответ на вспышку вакциноконтролируемых заболеваний (ВКЗ) необходимо проводить индивидуальную оценку рисков и преимуществ и учитывать возможности системы здравоохранения по эффективному проведению безопасной и качественной массовой кампании в условиях пандемии COVID-19. В ходе оценки следует сопоставить риски отложенного принятия ответных мер с рисками, которыми чревато их немедленное принятие, как с точки зрения заболеваемости ВКЗ и смертности от них, так и с точки зрения возможных последствий дальнейшей передачи вируса SARS-CoV-2.
В случае вспышки ВКЗ необходимо оценить сравнительные риски и преимущества проведения кампании ответной массовой вакцинации с учетом возможностей системы здравоохранения по эффективному проведению безопасной и качественной массовой кампании на фоне пандемии COVID 19. В ходе оценки следует сопоставить риски отложенного принятия ответных мер с рисками, которыми чревато их немедленное принятие, как с точки зрения заболеваемости ВКЗ и смертности от них, так и с точки зрения возможных последствий дальнейшей передачи вируса SARS-CoV-2. В случае проведения кампании вакцинации в ответ на вспышку необходимо принять строгие меры по контролю соблюдения стандартных и связанных с COVID-19 мер по профилактике инфекций и инфекционному контроля, надлежащей утилизации инфекционных отходов, защите работников здравоохранения и охране здоровья населения. Перенос кампании ответной вакцинации на более поздний срок должен сопровождаться периодической оценкой заболеваемости ВКЗ и смертности от нее для прогнозирования риска, связанного с увеличением продолжительности такой задержки.
Работу служб иммунизации следует возобновить после уменьшения риска передачи SARS-CoV-2 и достаточной для продолжения таких мероприятий нормализации работы системы здравоохранения. Вполне возможно, что возобновление работы служб будет предпринято на фоне все еще продолжающейся с некоторой интенсивностью передачи SARS-CoV-2. Поэтому ранний этап возобновления вакцинации может протекать в условиях сохранения строгих мер профилактики и контроля инфекции и режима социального дистанцирования. НТКГИ следует выработать порядок возобновления услуг вакцинации в стране и определить приоритетные группы населения.
Вакцинацией следует охватить особо уязвимых лиц, проживающих в районах циркуляции вируса кори и не имеющих свидетельств о вакцинации или иммунитета против кори и краснухи, в частности, медицинский персонал, работников предприятий жизнеобеспечения, закрытых учреждений и транспортной сферы (больниц, аэропортов, мест содержания под стражей, пунктов пропуска через государственную границу, городского общественного транспорта и т.д.), а также лиц, совершающих международные поездки.
Вакцинацией следует также охватить такие категории особо уязвимых лиц (не имеющих свидетельств о вакцинации или иммунитета против кори и краснухи), как работники здравоохранения, лица, занятые в туристической и транспортной отраслях (в гостиницах, аэропортах, на пунктах пропуска, городском общественном транспорте и т.д.), а также лиц, совершающих международные поездки.
В целях профилактики и пресечения случаев завоза инфекции следует поддерживать запас вакцин против кори и краснухи и/или кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК), а также шприцов и других средств снабжения.

Эпидемиологический надзор

Системы эпиднадзора должны непрерывно обеспечивать своевременное выявление и ведение больных как минимум теми ВКЗ, которые являются предметом глобального эпиднадзора и подлежат элиминации, в том числе больных корью и краснухой.
При невозможности лабораторного подтверждения подозрительных случаев в ходе вспышки случаи, требующие незамедлительного принятия ответных мер, могут подтверждаться на основании клинических критериев (повышенная температура, сыпь, кашель, острый ринит и конъюнктивит), а также эпидемиологических связей.
При этом необходимо как можно дольше осуществлять плановый эпиднадзор за другими ВКЗ; при невозможности проведения лабораторных исследований образцов биоматериала следует организовать их надлежащее хранение для проведения последующих подтверждающих исследований по мере высвобождения лабораторной базы. Странам следует иметь в наличии достаточные мощности для хранения образцов биоматериалов на региональном и центральном уровне и регулярно контролировать их наполняемость.
Следует усилить эпиднадзор в пограничных районах, имеющий целью оперативное выявление лиц со всеми признаками кори и оказание им медицинской помощи.

Меры оперативного реагирования

Во избежание возобновления эндемической передачи инфекции следует обеспечить своевременное пресечение случаев завоза кори бригадами быстрого реагирования, которые должны следовать национальным протоколам оперативного принятия мер в отношении завозных случаев. После начала работы бригад быстрого реагирования необходимо обеспечить постоянную координацию усилий между национальными и местными органами при непрерывном и гибком взаимодействии между всеми уровнями (национальным, поднациональным и местным).
В стационарных учреждениях в периоды вспышек следует вводить надлежащий режим обслуживания пациентов, позволяющий предупреждать нозокомиальную передачу инфекций и предусматривающий упорядоченное помещение пациентов в изоляторы (на любом этапе оказания помощи) и предупреждение контактов между пациентами в зонах ожидания и/или других помещениях стационара.

¹В Мексике принято следующее определение вероятного случая заболевания корью/краснухой: лицо любого возраста с повышенной температурой тела и макропапулезной сыпью, а также одним или более из следующих признаков и симптомов: кашель, острый ринит, конъюнктивит или увеличение лимфоузлов (заушных, затылочных или шейных). Определение имеется здесь.

²По данным карты профилактических прививок.

Дополнительная информация о кори