Болезнь, вызванная вирусом Эбола — Демократическая Республика Конго - Гвинея

19 июня 2021 г. Министерство здравоохранения Гвинеи объявило о ликвидации вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, в префектуре Нзерекоре, регион Нзерекоре, Гвинея

19 июня 2021 г. Министерство здравоохранения Гвинеи объявило о ликвидации вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, в префектуре Нзерекоре, регион Нзерекоре, Гвинея. Эта вспышка была первой в Гвинее со времени масштабной вспышки Эболы в Западной Африке в 2014-2016 гг.

О последней вспышке было объявлено 14 февраля 2021 г. после выявления группы из семи вероятных случаев инфекции в субпрефектурах Гуэке и Нзерекоре Сити, префектура Нзерекоре. В период с 14 февраля по 19 июня 2021 г. в четырех субпрефектурах префектуры Нзерекоре было выявлено в общей сложности 23 случая инфекции (16 подтвержденных, 7 вероятных). Из этих подтвержденных и вероятных случаев 11 пациентов выжили, 12 - скончались. Пять из них были медицинскими работниками, а один - народным целителем.

В данной вспышке индексная пациентка была медицинским работником. Пятнадцатого января 2021 г. у нее начались симптомы, после чего она обращалась за медицинской помощью в два медицинских учреждения, а также к народному целителю и умерла 28 января 2021 г. Она была похоронена 1 февраля 2021 г. в субпрефектуре Гуэке без соблюдения правил безопасного и достойного погребения.

В период с 5 февраля по 4 марта 2021 г. было зарегистрировано семнадцать вторичных случаев инфекции, имевших эпидемиологическую связь с первым вероятным случаем. После трехнедельного отсутствия сообщений о новых случаях заболевания, 27 марта 2021 г. в субпрефектуре Сулута был выявлен кластер из трех случаев с летальным исходом, которые позже были классифицированы как вероятные случаи инфекции. В начале апреля 2021 г. у двух человек, которые оказывали помощь умершим больным и/или присутствовали на их похоронах, было подтверждено заражение вирусом Эбола. Вскоре после подтверждения диагноза 1 апреля 2021 г. с одним из этих пациентов с подтвержденным заражением была утрачена связь вплоть до 18 июня 2021 г., когда он был обнаружен вновь без очевидных признаков болезни. Со 2 апреля 2021 г. новых подтвержденных или вероятных случаев зарегистрировано не было.  

Министерство здравоохранения совместно с ВОЗ и другими партнерами приняло меры по подавлению вспышки и предотвращению дальнейшего распространения инфекции. Министерство здравоохранение задействовало национальный и районные комитеты по чрезвычайными ситуациями для координации противоэпидемических мер. На места были направлены многопрофильные бригады для активного выявления больных и оказания медицинской помощи; выявления контактных лиц и последующего наблюдения за ними; а также для информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам принятия противоэпидемических и профилактических мер. В частности, в различных технических областях реагирования на вспышку были проведены следующие мероприятия.

Лаборатории:

• с 14 февраля по 17 июня взято и исследовано методом ПЦР на БВВЭ 1239 образцов (758 проб крови и 483 мазка);
• обеспечена возможность проведения ПЦР-тестов в лаборатории в Нзерекоре, а в лабораториях в Конакри усилены возможности выполнения геномного секвенирования;
• в рамках эпиднадзора за БВВЭ в префектуре Нзерекоре выполнена посмертная диагностика умерших с использованием диагностических экспресс-тестов (OraQuick).

Эпидемиологический надзор:

• по состоянию на 17 июня 2021 г. в общей сложности направлено 10 089 уведомлений, по 96% из которых проведено расследование;
• бригадами, ответственными за выявление контактных лиц, обеспечено ежедневное наблюдение за 1031 из 1110 контактов людей с подтвержденной и вероятной инфекцией;
• для информационного обеспечения мер реагирования сформирована комплексная аналитическая группа;
• проведено расследование происхождения вспышки заболевания.

Санитарный контроль в пунктах пересечения границы:

• приняты меры санитарного контроля в 10 пунктов пересечения границы и 12 контрольно-пропускных пунктах, проведено 2 529 993 процедур скрининга и выявлено 237 лиц, из которых после проведения расследования 209 классифицированы как случаи с подозрением на инфекцию. Кроме того, проведены трансграничные координационные совещания с представителями соседних стран для обмена информацией и опытом между национальными и местными медицинскими бригадами.

Вакцинация:

• по состоянию на 27 мая 2021 г. вакцинировано 10 873 человек, включая 885 контактных лиц и 2779 работников первой линии.

Ведение пациентов:

• укреплены возможности оказания медицинской помощи пациентам с Эболой посредством реабилитации двух центров по лечению эпидемических болезней в субпрефектуре Гуеке и г. Нзерекоре. Для оказания помощи пациентам с Эболой и принятия мер профилактики инфекций и инфекционного контроля кадровый состав этих центров был усилен специализированными медицинскими бригадами. В центры лечения эпидемических болезней госпитализировано 15 пациентов, из которых десять выжили;

• органами регулирования Гвинеи выданы регистрационные удостоверения на моноклональные антитела MAb114 и препарат REGN-EB3. Восьми из 15 человек с подтвержденной инфекцией вирусом Эбола, госпитализированных в центры лечения эпидемических болезней, предоставлено специфическое лечение от Эболы. Кроме того, пациентам и их родственникам оказана психосоциальная поддержка.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК):

• обеспечены деконтаминация 18 медицинских учреждений, безвозмездное предоставление 109 комплектов для санитарно-профилактической обработки и деконтаминация нескольких школ с применением принципа кольцевой профилактики;
• в сотрудничестве с бригадами по средствам санитарии и гигиене приняты меры по обеспечению населения (местных сообществ и больниц) оборудованием для мытья рук и точками водоснабжения;
• кроме того, группой по ПИИК выполнена оценка 123 приоритетных медицинских учреждений в 8 медико-санитарных округах с использованием метода экспресс-оценки ПИИК и организовано обучение более 1700 медицинских работников и народных целителей по вопросам ПИИК в контексте профилактики инфекции вирусом Эбола.

Передача информации о рисках:

• координаторы по вопросам передачи информации о рисках подготовлены и направлены в 17 медико-санитарных районов префектуры Нзерекоре для оказания поддержки в распространении оповещений среди местного населения и принятии мер в случае отказа пациентов от госпитализации, а также в ведении эпиднадзора с привлечением местных сообществ;
• проведены мероприятия по социальной мобилизации под руководством более 900 обученных инструкторов, представляющих различные подгруппы местного населения; 

• обеспечен инструктаж медико-санитарных бригад по методам безопасного и достойного погребения умерших для помощи местному населению в безопасном проведении погребальных обрядов;
• реализована целевая программа по обеспечению ухода за 11 пациентами, перенесшими БВВЭ, и выполнению биологического скрининга;
• подготовлены и реализованы национальный стратегический план и многонациональный план обеспечения готовности и реагирования;
• в соседних странах повышен потенциал в области эпиднадзора и подготовлены планы обеспечения готовности к вспышкам БВВЭ.

Появление в Гвинее случаев БВВЭ не является неожиданным, учитывая, что вирус в некоторых популяциях животных на территории страны энзоотичен и может сохраняться в некоторых биологических жидкостях перенесших болезнь пациентов. Во время предыдущих вспышек имело место небольшое число случаев вторичного заражения в результате контакта с биологическими жидкостями выздоровевших пациентов. В ходе расследования, направленного на выяснение источника этой вспышки, с помощью геномного секвенирования было установлено, что выявленная в 2021 г. линия вируса находится в очень тесном родстве с вирусом, циркулировавшим в Гвинее в 2014 г. При этом в ходе этой вспышки индексная пациентка не относилась к числу людей, перенесших заболевание в 2014-2016 гг. Тем не менее, индексная пациентка была медицинским работником, а последние, как известно, подвержены повышенному риску заражения БВВЭ в ситуациях, когда меры профилактики и контроля инфекции не применяются надлежащим образом, что, скорее всего, и произошло в данном случае. Углубленное эпидемиологическое расследование для поиска источника этой вспышки до сих пор не позволило предложить убедительных гипотез о том, где и как произошло заражение индексной пациентки. Поэтому расследование продолжается, и риск наличия не выявленных случаев болезни сохраняется.

Появление в Гвинее случаев БВВЭ не является неожиданным, учитывая, что вирус в некоторых популяциях животных на территории страны энзоотичен и может сохраняться в некоторых биологических жидкостях перенесших болезнь пациентов. Во время предыдущих вспышек имело место небольшое число случаев вторичного заражения в результате контакта с биологическими жидкостями выздоровевших пациентов. В ходе расследования, направленного на выяснение источника этой вспышки, с помощью геномного секвенирования было установлено, что выявленная в 2021 г. линия вируса находится в очень тесном родстве с вирусом, циркулировавшим в Гвинее в 2014 г. При этом в ходе этой вспышки индексная пациентка не относилась к числу людей, перенесших заболевание в 2014-2016 гг. Тем не менее, индексная пациентка была медицинским работником, а последние, как известно, подвержены повышенному риску заражения БВВЭ в ситуациях, когда меры профилактики и контроля инфекции не применяются надлежащим образом, что, скорее всего, и произошло в данном случае. Углубленное эпидемиологическое расследование для поиска источника этой вспышки до сих пор не позволило предложить убедительных гипотез о том, где и как произошло заражение индексной пациентки. Поэтому расследование продолжается, и риск наличия не выявленных случаев болезни сохраняется.

Одним из главных условий выявления случаев БВВЭ является наличие исправно функционирующей системы эпиднадзора, однако в ходе этой вспышки успешному проведению эпиднадзора препятствовал ряд факторов. Так, среди 23 инфицированных пациентов только девять (39%) фигурировали в перечне установленных контактных лиц, что указывает на пробелы в выполнении эпидемиологических расследований и выявлении контактов. Кроме того, система оповещения передавала слишком мало сигналов и испытывала трудности в расследовании и проверке случаев с подозрением на БВВЭ. Из соседних с Нзерекоре префектур также поступало слишком мало сигналов, причем проверка и тестирование проводились в совсем незначительном количестве случаев; все это свидетельствует о трудностях ведения эпиднадзора в этих отдаленных и труднодоступных районах. Ввиду этих соображений, несмотря на то, что через 42 дня после получения второго отрицательного результата тестирования последнего пациента с подтвержденной инфекцией вспышка была объявлена ликвидированной (в соответствии с рекомендациями ВОЗ), вероятность существования не выявленных цепочек передачи инфекции среди местного населения исключать нельзя.

По мнению ВОЗ, в условиях текущих трудностей в доступе к населению и проведении мероприятий эпидемиологического надзора в сочетании с появлением COVID-19 и недавней вспышкой желтой лихорадки возможности страны быстро обнаружить новую вспышку БВВЭ и принять меры реагирования могут быть ограничены.

В качестве эффективного способа сокращения распространения вируса Эбола ВОЗ рекомендует следующие меры.

Для сокращения риска передачи вируса от животных человеку, например в результате контакта с плодовыми летучими мышами, обезьянами и высшими приматами:

• при обращении с дикими животными носить перчатки и другие надлежащие средства индивидуальной защиты;
• продукты животного происхождения (кровь и мясо) перед употреблением должны проходить надлежащую термическую обработку, а употребление сырого мяса диких животных следует исключить.

Для сокращения риска передачи инфекции от человека к человеку в результате непосредственных или тесных контактов с лицами, имеющими симптомы БВВЭ, в особенности с их биологическими жидкостями:

• при уходе за больными пациентами в медицинских учреждениях и на дому носить перчатки и соответствующие средства индивидуальной защиты;
• после посещения госпитализированных пациентов, при уходе за больными на дому или при контакте с биологическими жидкостями больных регулярно мыть руки.

К мероприятиям по поддержке стран, находящихся в группе риска, в подготовке на случай новых вспышек болезни относятся:

• непрерывное обучение медицинских работников по таким вопросам, как: раннее выявление, изоляция и лечение пациентов с БВВЭ; основы ПИИК, включая стандартные меры профилактики и меры профилактики с учетом механизмов передачи инфекции; периодическое повышение квалификации на тему безопасного и достойного погребения умерших и ПИИК;

• укрепление потенциала в области эпиднадзора на уровне субпрефектур с применением 3-го издания руководства по комплексному эпиднадзору на уровне общин и эффективных инструментов выявления контактов и расследования поступающих сигналов;
• подготовка к вакцинации медицинских работников и проведение кольцевой вакцинации в окружении пациентов с подтвержденной инфекцией в соответствии с рекомендациями СКГЭ;
• укрепление систем здравоохранения, включая компонентов ВСГ, для обеспечения безопасного оказания помощи пациентам и защиты здоровья медицинских работников.

Для снижения риска возможной передачи вируса, персистирующего в некоторых биологических жидкостях выздоровевших пациентов, ВОЗ рекомендует обеспечивать оказание им медицинской помощи, психологической поддержки и биологического тестирования (вплоть до получения двух отрицательных результатов подряд) в рамках программы оказания помощи пациентам, перенесшим БВВЭ. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоровевших пациентов мужского и женского пола с отрицательным анализом крови на вирус Эбола. Также в процессе мониторинга состояния здоровья пациентов необходимо поддерживать отношения сотрудничества с пациентами, ассоциациями пациентов, их семьями и местными сообществами в целях предупреждения дальнейшей стигматизации людей, перенесших заболевание.

На основе текущей оценки риска и исходя из опыта прошлых вспышек Эболы ВОЗ не рекомендует вводить какие бы то ни было ограничения на поездки или торговлю в отношении Гвинеи.

Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Информационный бюллетень

Optimized Supportive Care for Ebola Virus Disease. Clinical management standard operating procedures. WHO. 2019. 

Еженедельный бюллетень ВОЗ о вспышках болезней и других чрезвычайных ситуациях