Новости о вспышках болезней

Disease outbreak news - Гвинея

9 августа 2021 г.

Краткая сводка

Подробные данные о событии

Шестого августа 2021 г. Министерство здравоохранения Гвинеи сообщило ВОЗ о подтвержденном случае болезни, вызванной вирусом Марбург (БВВМ) в префектуре Гекеду, регион Нзерекоре, юго-восток Гвинеи. Деревня, в которой проживал заболевший, находится вблизи границы со Сьерра-Леоне и Либерией. Это стало первым известным случаем болезни, вызванной вирусом Марбург, в Гвинее и в Западной Африке.

У заболевшего мужчины начало симптомов датируется 25 июля 2021 г. Первого августа он обратился в поликлинику недалеко от места его жительства с жалобами на повышенную температуру тела, головную боль, утомляемость, боли в области живота и кровотечения из десен. Экспресс-тест на малярию дал отрицательный результат. Пациенту была предоставлена поддерживающая терапия с регидратацией, парентеральным введением антибиотиков и симптоматическим лечением.

Второго августа 2021 г. пациент скончался у себя дома, и поликлиника субпрефектуры направило уведомление в департамент здравоохранения префектуры Гекеду. После получения уведомления на место выехала группа в составе представителей национальных органов здравоохранения и экспертов ВОЗ для проведения углубленного расследования. Специалисты взяли посмертный мазок из ротовой полости, который в тот же день был отправлен в референс-лабораторию по вирусной геморрагической лихорадке в Гекеду. Третьего августа методом ПЦР в режиме реального времени было выполнено лабораторное исследование, которое дало положительный результат на болезнь, вызванную вирусом Марбург, и отрицательный на болезнь, вызванную вирусом Эбола. Пятого августа Национальная референс-лаборатория в Конакри методом ПЦР в режиме реального времени подтвердила положительный результат анализа на вирус Марбург, а 9 августа Институт Пастера в Дакаре (Сенегал) подтвердил положительный результат анализа на вирус Марбург и отрицательный на вирус Эбола.

Противоэпидемические мероприятия

Министерство здравоохранения совместно с ВОЗ, Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, ALIMA, Красным Крестом, ЮНИСЕФ, Международной организацией по миграции и другими партнерами начали мероприятия по борьбе со вспышкой и предотвращению ее дальнейшего распространения. Продолжается работа по выявлению контактных лиц, а также активное выявление случаев заболевания в медицинских учреждениях и среди местного населения. Выявлено три члена семьи и один медицинский работник, которые были отнесены к категории тесных контактов с высоким уровнем риска; все они взяты под медицинское наблюдение.

Последняя вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в Гвинее была признана ликвидированной 19 июня 2021 г. В ходе этой вспышки была создана сеть общинных медицинских работников, а также группа технических специалистов ВОЗ, которая осталась в стране для поддержки реализации правительством плана по усилению эпиднадзора в период после вспышки БВВЭ. В настоящее время эта группа специалистов была перепрофилирована для оказания поддержки в проведении противоэпидемических мероприятий в связи со вспышкой БВВМ.

Министерство здравоохранение задействовало национальный и районные комитеты по чрезвычайными ситуациями для координации противоэпидемических мер, включая следующее:

сформирован центр чрезвычайного реагирования и планируется создание базы для оказания поддержки работникам, занятым в проведении противоэпидемических мероприятий в субпрефектуре Кунду;
проводится углубленное эпидемиологическое расследование в связи с выявленным случаем болезни для установления источника инфекции: по состоянию на 8 августа выявлено 146 контактных лиц, 145 из которых под наблюдением;
выполняется активный поиск случаев с подозрением на заболевание среди местного населения и в больницах;
сформирована группа по эпиднадзору, ведется инструктаж медицинских работников с особенным акцентом на работу с жителями деревни, уроженцем которой был индексный пациент, а также деревень в радиусе 15 км;
усилены санитарно-карантинные меры в пунктах пересечения границы, возобновлена работа двух временно закрытых контрольно-пропускных пунктов (Киссенейе и Нонгоа); работают три основных пункта пересечения границы со Сьерра-Леоне и Либерией, остальные пункты проходят оценку;
проводятся мероприятия по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК), организованы инструктажи по вопросам ПИИК и стандартам в области водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) в поликлинике Кунду, а также инструктажи добровольцев из числа жителей деревни Темессаду Мбоке по вопросам организации безопасного и достойного погребения тел умерших.
В сотрудничестве с ALIMA проводится оценка потенциала в области оказания больничной помощи пациентам;
с населением ведется информационно-разъяснительная работа о рисках;

Оценка риска ВОЗ

Болезнь, вызванная вирусом Марбург (БВВМ), - заболевание с эпидемическим потенциалом, для которого характерна высокая вирулентность и высокий коэффициент летальности (24-90%). На ранних этапах болезни дифференцировать ее от других тропических фебрильных заболеваний трудно ввиду схожести клинической картины. Дифференциальная диагностика предполагает необходимость исключить болезнь, вызванную вирусом Эбола, а также малярию, брюшной тиф, лептоспироз, инфекцию риккетсиями и чуму. БВВМ передается в результате прямого контакта с кровью, биологическими жидкостями и/или тканями зараженных людей или диких животных (например, обезьян и плодовых летучих мышей).

В настоящее время специфического лечения или лекарственного средства, зарегистрированного для лечения БВВМ, не существует. Тем не менее, важнейшим компонентом оказания помощи и достижения оптимальных исходов лечения, а также повышения выживаемости пациентов является поддерживающая терапия (тщательное наблюдение за жизненными показателями, инфузионная терапия, мониторинг водно-электролитного и кислотно-основного баланса крови, а также лечение коинфекций и дисфункции органов. Ведется работа по созданию моноклональных антител, и проводятся клинические испытания для выяснения возможности использования некоторых других противовирусных средств для лечения БВВМ (например, галидесвира, фавипиравира, ремдесивира), однако пока их результаты не позволяют сделать определенных выводов, и требуется дальшейшее изучение этого вопроса. В настоящее время применение этих средств допускается только в

рамках рандомизированных и контролируемых клинических испытаний.

По состоянию на седьмое августа подтвержден только один случай болезни; у четырех людей, имевших тесные контакты с больным, симптомы отсутствуют. Ведется расследование для установления источника заражения и других лиц, которые могли контактировать с индексным пациентом.

У Гвинеи есть опыт реагирования на вспышки вирусных геморрагических лихорадок, например БВВЭ и лихорадки Ласса, однако БВВМ в стране выявлена впервые. Система здравоохранения страны находится в тяжелом состоянии, что усугубляется наличием вспышек сразу нескольких болезней, частыми эпидемиями и пандемией COVID-19. Как представляется, раннее выявление болезни, вызванной вирусом Марбург, в Гвинее стало возможным благодаря проведению

мероприятий по реагированию на недавние вспышки БВВЭ, лихорадки Ласса и COVID-19.

Органы здравоохранения страны быстро приняли меры реагирования, и в настоящее время оперативно проводятся противоэпидемические мероприятия по борьбе со вспышкой. Деревня, в которой была выявлена болезнь, расположена в отдаленном лесном районе около границы со Сьерра-Леоне и Либерией. Трансграничные перемещения населения и контакты местного населения в пограничных районах Гвинеи, Сьерра-Леоне и Либерии могут создавать повышенный риск трансграничного распространения вируса, в связи с чем министерство здравоохранения Гвинеи приняло упредительные меры в сотрудничестве с заинтересованными сторонами и направило оповещения районным органам здравоохранения округов Коно и Кайлахун в Сьерра-Леоне. Органы здравоохранения Сьерра-Леоне и Либерии уже ввели в действие планы экстренного реагирования и начали принятие противоэпидемических мер в пунктах пересечения границы с Гвинеей. Возможная передача инфекции колониями плодовых летучих мышей человеку также является фактором высокого риска трансграничного распространения болезни.

Эти факторы указывают на наличие высокого риска на национальном уровне, что требует немедленного принятия координированных мер при поддержке со стороны международных партнеров. Риск распространения вируса на региональном уровне признается высоким, принимая во внимание наличие хорошего транспортного сообщения между территорией префектуры Гекеду и Либерией и Сьерра-Леоне, хотя местные власти уже принимают соответствующие меры. Уровень риска распространения вируса на международном уровне расценивается как низкий.

Рекомендации ВОЗ

Передача вируса Марбург от человека человеку происходит, главным образом, в результате прямого контакта с кровью и/или биологическими жидкостями инфицированного. Известны случаи внутрибольничной передачи инфекции в ситуациях ненадлежащего соблюдения правил профилактики инфекций и инфекционного контроля.

При оказании помощи всем пациентам независимо от предполагаемого диагноза медицинским работникам следует систематически принимать стандартные меры предосторожности и профилактики. К таким мерам относятся гигиеническая обработка рук, респираторная гигиена и кашлевый этикет, использование соответствующих характеру риска средств индивидуальной защиты (СИЗ), соблюдение безопасной инъекционной практики, санитарная обработка и дезинфекция помещений, надлежащая практика дезинфекции белья и утилизации отходов, а также деконтаминация многоразового медицинского инструмента и оборудования.

К другим основным мерам профилактики внутрибольничных инфекций относятся раннее выявление больных (скрининг, маршрутизация), изоляция и мониторинг подозрительных случаев, обследование медицинских работников, контактировавших с пациентами с вирусом Марбург, внутрибольничный эпиднадзор за БВВМ, а также организация безопасного и достойного погребения умерших в общинах.

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с подозрением на заражение вирусом Марбург или с подтвержденной инфекцией, следует принимать усиленные меры инфекционного контроля во избежание контактов с биологическими жидкостями пациентов и/или зараженными поверхностями. Сюда относится применение следующих СИЗ: средства защиты лица (экран или медицинская маска и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки. Это еще раз подчеркивает важность наличия в медицинских учреждениях СИЗ, соответствующих мест для их надевания/снятия, расходных материалов для ПИИК/ВСГ и обучения персонала их правильному использованию.

Персонал лабораторий также находится в группе риска. Работа с образцами, взятыми у людей или животных для выполнения исследования на предмет выявления вируса Марбург, должна выполняться специально обученными сотрудниками и в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

Во всех затронутых медико-санитарных зонах необходимо усилить эпиднадзор, включая выявление контактных лиц и активный поиск случаев заболевания. Поэтому соседним странам рекомендуется усилить эпиднадзор за вирусной геморрагической лихорадкой в приграничных населенных пунктах и медицинских учреждениях, а также активизировать взаимодействие с населением по вопросам передачи информации о случаях заболевания и принятия мер профилактики.

Важнейшим условием успешной борьбы со вспышками заболевания является активное взаимодействие с населением и передача информации о рисках. Повышение осведомленности населения о факторах риска заражения вирусом Марбург и мерах профилактики для снижения риска заражения - важное средство предупреждения новых случаев инфекции и смерти. В рамках информационно-разъяснительной работы с населением затронутых районов следует передавать информацию по следующим вопросам:

Меры по снижению риска передачи инфекции от человека к человеку в результате непосредственного или тесного контакта с инфицированными пациентами, особенно с их физиологическими жидкостями. Тесные физические контакты с пациентами с марбургской лихорадкой должны быть исключены. В случае подозрения на заболевание необходимо воздержаться от лечения на дому и немедленно обратиться в медицинское учреждение для лечения в условиях изоляции; во время перевозки пациента в больницу следует пользоваться надлежащими средствами индивидуальной защиты. После посещения больных необходимо регулярно выполнять гигиеническую обработку рук.

Лидеры местных общин и медицинский персонал, работающий в общинах, в которых отмечены случаи болезни, вызванной вирусом Марбург, должны прилагать усилия для обеспечения надлежащей осведомленности населения. Население следует информировать о характере болезни, мерах по сдерживанию распространения заболевания, необходимости предупреждения стигматизации и важном значении раннего обращения за медицинской помощью в специализированные центры, а также других необходимых противоэпидемических мерах, включая безопасное погребение умерших пациентов. Тела умерших от болезни, вызванной вирусом Марбург, подлежат скорейшему и безопасному погребению.

Для сокращения риска передачи вируса от животных человеку, например в результате контакта с плодовыми летучими мышами, обезьянами и высшими приматами, населению должна быть предоставлена следующая информация:

При обращении с дикими животными следует регулярно выполнять гигиеническую обработку рук и по возможности носить перчатки и другую защитную одежду.
Продукты животного происхождения (кровь, мясо) перед употреблением должны подвергаться тщательной термической обработке; потребление сырого мяса следует исключить.
Во время работы, научной деятельности или туризма в шахтах и пещерах, где обитают колонии плодовых летучих мышей, следует носить маски и перчатки.

На основе текущей оценки риска и исходя из опыта прошлых вспышек Эболы ВОЗ не рекомендует вводить какие бы то ни было ограничения на поездки или торговлю в отношении Гвинеи.