Новости о вспышках болезней

Оспа обезьян - Соединенные Штаты Америки

25 ноября 2021 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Краткая сводка

Шестнадцатого ноября 2021 г. Национальный координационный центр Соединенных Штатов Америки (США) по ММСП уведомил ПАОЗ/ВОЗ о завозном случае заболевания человека оспой обязьян в штате Мэриленд, США.

Подробные данные о событии

Шестнадцатого ноября 2021 г. Национальный координационный центр Соединенных Штатов Америки (США) по ММСП уведомил ПАОЗ/ВОЗ о завозном случае заболевания человека оспой обязьян в штате Мэриленд, США. Пациент – взрослый житель США, недавно побывавший в Нигерии.

Заболевший находился в Лагосе, Нигерия, когда у него появилась сыпь. Шестого ноября он вылетел из Лагоса, Нигерия, в Стамбул, Турция, а 7 ноября – из Стамбула в Вашингтон, округ Колумбия, США. Пациент не был вакцинирован против оспы в прошлом и в настоящее время находится в изоляции в штате Мэриленд.

Видоспецифичный анализ проб, взятых с пораженных участков кожи методом полимеразной цепной реакции в реальном масштабе времени (ОТ-ПЦР) на ортопоксвирус, отличный от вируса натуральной оспы, в лаборатории штата Мэриленд, входящей в Лабораторную сеть реагирования (LRN), 13 ноября дал положительные результаты. Этот диагноз был подтвержден 16 ноября Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (US CDC), где методом ПЦР был проведен анализ двух проб, взятых с тех же пораженных участков кожи, на вирус оспы обезьян и, в частности, на штамм клады вируса оспы обезьян в Западной Африке, распространение которого возобновилось в Нигерии с 2017 г.

В настоящее время, хотя пациент оставался в Лагосе на протяжении всего пребывания в Нигерии, источник инфекции остается неизвестен.

Это второй случай выявления завозного вируса оспы обезьян у человека по прибытии в США. Первый случай завоза инфекции человеком, прибывшим из Нигерии, был зарегистрирован 15 июля 2021 г. (более подробную информацию о первом случае см. в выпуске новостей о вспышках болезней, опубликованном 27 июля 2021 г.). Помимо этих двух случаев, с 2018 г. было зарегистрировано шесть случаев заражения людей оспой обезьян в странах, не являющихся эндемичными, лицами, прибывшими из Нигерии в Израиль (один случай), Сингапур (один случай) и Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии (четыре случая). Рост числа международных поездок во всем мире указывает на то, что можно ожидать новых случаев завоза вируса из эндемичных районов или стран. Кроме того, некоторые случаи заболевания могут быть не выявлены, неправильно диагностированы или не зарегистрированы.

Противоэпидемические мероприятия

CDC США сотрудничает с международными партнерами в области здравоохранения, государственными и местными органами здравоохранения для оценки потенциальных рисков и установления контактов с авиапассажирами и другими лицами, которые, возможно, находились в контакте с данным пациентом на рейсах из Нигерии в Турцию и далее в США или после прибытия в США. Путешественники на этих рейсах должны были носить маски из-за продолжающейся пандемии COVID-19, поэтому риск распространения вируса оспы обезьян воздушно-капельным путем на этих рейсах считается низким.

Принимаются меры по охране здоровья населения, включая изоляцию и постоянный мониторинг клинического состояния пациента. Информация о возможных контактах предоставляется в органы здравоохранения на местном уровне или на уровне штатов в целях проведения оценки и мониторинга. Лицам, подвергающимся непосредственному и высокому риску, может быть рекомендована постконтактная вакцинация против вируса натуральной оспы в течение 14 дней после последнего контакта с заболевшим.

Медицинским работникам рекомендовано проявлять особое внимание к кожным проявлениям, которые могут быть связаны с поксвирусами, особенно среди лиц, возвращающихся из Нигерии. В связи с рисками для здоровья населения, связанными с одним случаем заболевания оспой обезьян, врачи должны немедленно сообщать о подозрительных случаях органам здравоохранения на местном уровне или на уровне штата, независимо от того, рассматриваются ли ими также другие возможные диагнозы.

Оценка риска ВОЗ

Оспа обезьян – это лесной зооноз с редкими случаями инфицирования человека, которые обычно спорадически возникают в лесных районах Центральной и Западной Африки. Его вызывает вирус оспы обезьян (MPXV), который относится к семейству Orthopoxvirus. Геномное секвенирование показывает, что существуют две монофилетические группы вируса оспы обезьян – в бассейне реки Конго и в Западной Африке, при этом в этих двух географических районах наблюдаются различия в патогенности и смертности среди населения. Вирусы из обеих монофилетических групп могут передаваться контактным или воздушно-капельным путем через крупные капли в выдыхаемом воздухе или при контакте с такими предметами, как постельное белье; инфекция может быть смертельной для человека.

Инкубационный период оспы обезьян обычно составляет от 6 до 13 дней, но может колебаться в диапазоне от 5 до 21 дня. Болезнь часто заканчивается самоизлечением и проявляется признаками или симптомами, которые обычно спонтанно проходят в течение двух-четырех недель. Признаки и симптомы могут быть слабо выраженными или тяжелыми, а высыпания могут быть болезненными. Факторами риска тяжелой формы заболевания могут являться иммунодефицит, ранний возраст и беременность. По имеющимся данным, коэффициент летальности (CFR), связанной с монофилетической группой вируса в Западной Африке, составляет около 1%. В ходе недавней вспышки заболевания в Нигерии был зарегистрирован более высокий показатель CFR, связанный с сопутствующими патологиями, которые могут приводить к иммунодефициту. Коэффициент летальности, связанной с монофилетической группой вируса в бассейне реки Конго, согласно сообщениям, достигает 11% (у людей, не прошедших вакцинацию против оспы).

Вспышка заболевания оспой обезьян в Нигерии продолжается с 2017 г., и на сегодняшний день подтверждено 218 случаев заболевания. Кроме Нигерии, с 1970 г. вспышки заболевания регистрировались еще в девяти странах Центральной и Западной Африки. К ним относятся Камерун, Центральноафриканская Республика, Кот-д'Ивуар, Демократическая Республика Конго, Габон, Либерия, Республика Конго, Сьерра-Леоне и Судан. В некоторых из этих стран, включая Камерун и Центральноафриканскую Республику, по-прежнему происходят отдельные небольшие вспышки заболевания. Однако подавляющее большинство случаев по-прежнему регистрируется в Демократической Республике Конго – в период с 1 января по 31 октября 2021 г. было зарегистрировано 2780 случаев заболевания и 72 случая смерти (CFR 2,6%).

Несмотря на то, что для профилактики оспы обезьян была зарегистрирована новая вакцина и доказана эффективность традиционной вакцины против оспы, эти вакцины не являются широкодоступными. Считается, что повышенная восприимчивость человека к оспе обезьян связана с ослаблением иммунитета из-за прекращения иммунизации против оспы. Предполагается, что источником инфицирования человека является контакт с живыми и мертвыми животными в результате охоты и употребления диких животных или использования продуктов животного происхождения. Более легкие случаи оспы обезьян у взрослых могут оставаться невыявленными, неправильно диагностированными или незарегистрированными, создавая риск передачи инфекции от человека к человеку.

Представляется, что лица, подвергающиеся воздействию инфекции, обладают невысоким иммунитетом, поскольку эндемические заболевания географически ограничены Западной и Центральной Африкой, а население мира в возрасте до 40 или 50 лет более не пользуется защитой, обеспечиваемой ранее программами вакцинации против оспы. Специфического лечения оспы обезьян не существует, а оптимальная помощь носит симптоматический характер. В некоторых случаях из соображений гуманности или в экстренном порядке может предлагаться лечение, одобренное для оспы.

Рекомендации ВОЗ

Обо всех заболеваниях во время поездок в эндемичный район или по возвращении следует сообщать медицинскому специалисту, включая информацию обо всех недавних поездках и прививочном анамнезе. Жители эндемичных стран и посещающие их лица должны избегать контакта с больными, мертвыми или живыми животными, которые могут являться носителями вируса оспы обезьян (млекопитающие, включая грызунов, приматов), и должны воздерживаться от употребления диких животных в пищу, контакта с ними или использования продуктов животного происхождения. Необходимо подчеркнуть важное значение соблюдения гигиены рук с использованием мыла и воды или дезинфицирующего средства на спиртовой основе.

Пациент с оспой обезьян должен быть изолирован в течение периода контагиозности, непосредственно перед появлением сыпи и в период высыпаний на коже до полного исчезновения корочек, которыми покрываются поражения кожи. Своевременное отслеживание контактов, проведение эпиднадзора и повышение осведомленности о возникающих эндемических и завозных случаях заболеваниях среди медицинских работников являются важнейшими элементами профилактики вторичных случаев и эффективного лечения вспышек оспы обезьян.

Лечение оспы обезьян заключается в оказании оптимальной помощи на основании симптомов и клинического состояния пациента.

Медицинские работники, ухаживающие за пациентами с предполагаемой или подтвержденной оспой обезьян, должны применять стандартные меры предосторожности во избежание передачи вируса контактным или воздушно-капельным путем. Пробы, взятые у людей и животных, предположительно зараженных вирусом оспы обезьян, должны обрабатываться квалифицированным персоналом, работающим в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

ВОЗ не рекомендует введения каких-либо ограничений на поездки в Нигерию, Турцию или США или торговлю с ними на основании имеющейся на данный момент информации.

Дополнительная информация