Новости о вспышках болезней

Японский энцефалит - Австралия

28 апреля 2022 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке

По состоянию на 28 апреля 2022 г. в четырех штатах Австралии зарегистрировано в общей сложности 37 случаев заболевания людей энцефалитом (25 лабораторно подтвержденных и 12 вероятных случаев) с симптомами, которые начали появляться с 31 декабря 2021 г. Во время этой вспышки впервые с 1998 г. выявлены случаи местной передачи инфекции в материковой части Австралии. Для получения более полного представления о масштабах передачи инфекции и выбора противоэпидемических мер в усиленном режим проводятся адресные мероприятия по эпиднадзору. Для оценки сохраняющегося в Австралии риска необходимо проводить дальнейшие расследования.  

Описание вспышки

Седьмого марта 2022 г. органы здравоохранения Австралии уведомили ВОЗ о трех лабораторно подтвержденных случаях заболевания людей японским энцефалитом (ЯЭ). Первый случай ЯЭ был зарегистрирован 3 марта 2022 г. в Квинсленде. По состоянию на 28 апреля 2022 г. Департамент здравоохранения правительства Австралии сообщил в общей сложности о 37 подтвержденных и вероятных случаях инфицирования людей вирусом японского энцефалита (ВЯЭ), в том числе о трех случаях смерти (два случая с подтвержденным диагнозом и один – с вероятным). Двадцать пять подтвержденных случаев инфицирования были зарегистрированы в четырех штатах: Новый Южный Уэльс (11 случаев, 1 смерть), Квинсленд (2 случая), Южная Австралия (3 случая) и Виктория (9 случаев и 1 смерть). Кроме того, поступили сообщения о 12 вероятных случаях в Новом Южном Уэльсе (2 случая), Квинсленде (2 случая), Южной Австралии (5 случаев, 1 смерть) и Виктории (3 случая) (рисунок 1).

Рисунок 1. Распределение подтвержденных (n=25) и вероятных (n=12) случаев заболевания и смерти (n=3) людей в результате заражения японским энцефалитом (ЯЭ) и штаты, в которых вирус ЯЭ был выявлен у свиней, Австралия, 2022 г.

Зарегистрированная в 2022 г. заболеваемость и смертность в результате заражения ЯЭ необычно высока, поскольку за 10 лет до нынешней вспышки в Австралии было зарегистрировано всего 15 таких случаев. Лишь в одном из этих 15 случаев заболевший заразился в Австралии (на островах Тиви, Северная территория); остальные 14 случаев были завозными. Кроме того, нынешние случаи – первый эпизод выявления местной передачи ЯЭ человеку в упомянутых штатах Австралии и регистрации заражений в материковой части Австралии с момента обнаружения единичного случая в 1998 г. в Кейп-Йорке, штат Квинсленд.

ВЯЭ инфицирует как людей, так и животных и был также выявлен у животных в Австралии. В конце февраля 2022 г. было подтверждено заражение ВЯЭ свиней на коммерческих свинофермах в штатах Новый Южный Уэльс, Квинсленд и Виктория, а в начале марта – в штате Южная Австралия. Пострадавшие свиноводческие хозяйства столкнулись с необычно высокими уровнями репродуктивных потерь и гибели новорожденных поросят. По состоянию на 20 апреля ВЯЭ был обнаружен на 73 свинофермах в четырех штатах. Ранее, до февраля 2022 г. инфицирование ВЯЭ не выявляли у животных южнее полуострова Кейп-Йорк, расположенного в северной части материковой Австралии.

Эпидемиология японского энцефалита

Японский энцефалит – редкая среди людей, но серьезная вирусная инфекция, вирусный возбудитель которой распространяется инфицированными комарами рода Culex, обитающими в Азии (например, Culex tritaeniorhynchus) и в западной части Тихого океана (например, Culex annulirostris). Она может поражать многочисленные виды диких и домашних животных, хотя у большинства зараженных животных инфекция протекает без клинических проявлений, и лишь у отдельных немногих особей развивается виремия (присутствие вируса в кровотоке) в степени, достаточной для заражения комара-переносчика и потенциальной дальнейшей передачи инфекции. В природной среде особую роль в качестве хозяев вируса, способствующих его распространению, играют болотные птицы семейства цапель, хотя интенсивная виремия с возможностью заражения переносчиков развивается также у свиней. Наиболее значимые с точки зрения экологии заболевания представители фауны Австралии пока не определены.

ВЯЭ не может передаваться от человека к человеку или при употреблении мяса инфицированного животного. До этой вспышки ВЯЭ считался необычным для Австралии вирусом. Ранее ЯЭ лишь изредка регистрировался среди населения на севере Австралии в Квинсленде (острова Торресова пролива и северные районы полуострова Кейп-Йорк), причем в течение последних десяти лет до нынешней вспышки в Австралии было зарегистрировано всего 15 заболевших, и только один из них заразился в Австралии, а остальные были инфицированы за рубежом. В начале 2021 г. один пациент был зарегистрирован в Северной территории (острова Тиви). Источник инфекции в этом случае установлен не был. Поскольку вирус не является эндемическим для материковой части Австралии, ее население вряд обладает каким-либо значительным естественным иммунитетом вследствие ранее перенесенной, в том числе бессимптомно, инфекции.

Подавляющее большинство инфекций, вызываемых ВЯЭ, протекают бессимптомно. Лекарственных препаратов для лечения ЯЭ не существует, и уровень летальности среди пациентов с симптомами может достигать 30%. У 30–50% заболевших энцефалитом могут развиваться необратимые остаточные явления неврологического или психического характера. Риску заражения ВЯЭ подвержены все возрастные группы иммунологически наивного населения. Австралия зарегистрировала две вакцины для профилактики ЯЭ у людей, рекомендованные исключительно для групп риска. При этом в Австралии не зарегистрировано вакцин, предназначенных для широкого применения среди животных. Имеется вакцина, которую при наличии разрешения можно использовать для иммунизации экспортируемого поголовья лошадей, однако в настоящее время для защиты местного поголовья ведется работа по получению разрешения на ее использование в чрезвычайных обстоятельствах.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

Департаменты здравоохранения и сельского хозяйства, водных ресурсов и окружающей среды правительства Австралии тесно сотрудничают с органами власти штатов и территорий и затронутыми вспышкой животноводческими предприятиями для обеспечения скоординированных ответных мер в области охраны здоровья человека и животных. В соответствии с Планом экстренного реагирования на события общенационального значения, обусловленные инфекционными заболеваниями, правительство Австралии объявило вспышку ЯЭ инфекционным инцидентом общенационального значения. Продолжаются эпидемиологические расследования с проведением более активных и целенаправленных мероприятий по эпиднадзору. Австралийские власти осуществляют мероприятия по борьбе с переносчиками инфекции в целях уничтожения возможных мест размножения комаров, сокращения популяций переносчиков и сведения к минимуму риска контакта человека с вирусом.

Оценка риска ВОЗ

В настоящее время для изучения причин произошедшей в Австралии в 2022 г. активизации передачи ВЯЭ среди людей и животных и более точной оценки текущего и будущего риска проводятся исследования, охватывающие людей, животных и объекты окружающей среды. Серологические признаки заражения ВЯЭ периодически обнаруживаются у животных на островах Торресова пролива у северного побережья Квинсленда, но передача инфекции на материке ранее не фиксировалась. Таким образом, нынешняя вспышка существенным образом изменила представление о присутствии вируса в Австралии. Местная передача ВЯЭ человеку возможна в том случае, если условия окружающей среды способствуют поддержанию энзоотического цикла, поэтому риск заражения может сильно варьироваться в пределах любой эндемичной страны. Передача инфекции ЯЭ усиливается в сезон дождей, когда происходит рост популяции переносчиков. На международном уровне пока нет данных, свидетельствующих об усилении передачи ВЯЭ после крупных наводнений или цунами.

В Австралии выявлено 37 подтвержденных и вероятных случаев инфицирования ВЯЭ, включая три случая смерти, с симптомами, которые стали появляться начиная с 31 декабря 2021 г. Самое последнее появление  симптомов у инфицированных людей было зафиксировано 14 марта 2022 г. Случаи заболевания были зарегистрированы в четырех штатах, в трех из которых местная передача ЯЭ ранее не выявлялась. Вакцинация населения против ВЯЭ в Австралии не практикуется и обычно рекомендуется только для лиц, совершающих поездки в эндемичные регионы, а также для тех, чья деятельность связана с повышенным риском заражения, поэтому иммунологически наивное население может быть более восприимчивым к заболеванию, протекающему в тяжелой форме. По мере приближения холодных месяцев в южной части Австралии ожидается сокращение популяций комаров и, как следствие, сокращение передачи инфекции среди особей всех видов, восприимчивых к инфекции.

Риск на региональном и глобальном уровнях оценивается как низкий. ВЯЭ не передается от человека к человеку, поэтому вероятность международного распространения заболевания среди людей считается низкой. Вместе с тем, имеются сообщения об отдельных случаях инфицирования за рубежом невакцинированных лиц, возвращавшихся в Австралию из районов, где отмечается активная передача вируса.

Рекомендации ВОЗ

Борьба с переносчиками. ВОЗ рекомендует повышать осведомленность населения о ВЯЭ в затронутых вспышкой штатах и осуществлять мероприятия по уничтожению возможных мест размножения комаров, сокращению популяций переносчиков и сведению к минимуму риска контакта человека с вирусом, включая стратегии по борьбе с переносчиками – как личинками, так и взрослыми особями комаров. Борьба с переносчиками должна включать воздействие на объекты окружающей среды (ликвидацию водоемов со стоячей водой, включая сточные/загрязненные воды) и химические методы борьбы с переносчиками (включая борьбу с личинками и взрослыми особями, в том числе распыление разрешенных инсектицидов остаточного действия на стенах помещений для содержания животных). Дома, расположенные вблизи свиноферм или помещений для содержания животных, должны быть защищены противомоскитными экранами на окнах и дверях.

Меры индивидуальной защиты. Пиковое время укусов комаров рода Culex приходится на вечер (после захода солнца) и ночь. Следует поощрять использование мер индивидуальной защиты, в том числе репеллентов. Обработанные инсектицидами противомоскитные сетки обеспечивают хорошую защиту во время сна в ночное время.

Эпидемиологический надзор

  • Усиленный эпиднадзор необходим для оценки бремени ЯЭ, выявления случаев заболевания, выбора стратегий вакцинации, мониторинга безопасности вакцин, а также для мониторинга воздействия и эффективности вакцин против ЯЭ. Всем странам, эндемичным по ЯЭ, рекомендуется проводить хотя бы дозорный эпиднадзор с лабораторным подтверждением случаев ЯЭ.
  • Для оценки степени риска необходимы исследования серологической распространенности инфекции среди свиней и популяций одичавших свиней в затронутых вспышкой штатах. В случае высокой серологической распространенности инфекции среди свиней следует также проводить исследования серологической распространенности среди подверженных риску групп населения.
  • Ведению эпиднадзора за переносчиками и мониторингу результативности методов борьбы способствует энтомологический надзор с использованием вблизи ферм простых ловушек для личинок комаров с настоем сена.

Вакцинация. Стратегии вакцинации должны разрабатываться и осуществляться с должным учетом того, что риску инфицирования ВЯЭ подвергаются все возрастные группы иммунологически наивного населения.

  • Вакцинация во время вспышек. Эффективность кампаний по реактивной вакцинации во время вспышек ЯЭ не изучалась. Если вспышка происходит в стране или регионе, где вакцинация против ЯЭ не проводилась, необходимо оценить целесообразность проведения экстренной вакцинации, принимая во внимание масштаб вспышки, своевременность ответных мер, затронутое вспышкой население и возможности соответствующих программ. С учетом необходимости ускоренной выработки защитных антител следует в оперативном порядке обеспечить иммунизацию хотя бы одной дозой живой аттенуированной или живой рекомбинантной вакциной.
  • Плановая иммунизация. Вакцинация против ЯЭ должна быть включена в национальные планы иммунизации во всех районах, где борьба с ЯЭ считается приоритетной задачей общественного здравоохранения. При наличии благоприятной для распространения ВЯЭ среды, т.е. животных резервуаров, экологических условий, способствующих передачи вируса, и близкого соседства с другими странами и регионами, в которых подтверждена передача ВЯЭ, возможность вакцинации должна рассматриваться даже на фоне небольшого количества подтвержденных случаев ЯЭ. Дополнительные меры, такие как использование противомоскитных прикроватных сеток и борьба с комарами, не должны отвлекать внимание от необходимости проведения вакцинации детей против ЯЭ. Поскольку ЯЭ не передается от человека к человеку, вакцинация не вызывает формирования коллективного иммунитета, поэтому для защиты каждого отдельного человека в группах населения, подверженных риску заболевания, следует обеспечить и поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией. Это позволит практически полностью ликвидировать ЯЭ среди людей, несмотря на продолжающуюся циркуляцию вируса в животном мире.
  • Эндемичные районы. Наиболее эффективной стратегией иммунизации в эндемичных по ЯЭ районах является проведение однократной кампании вакцинации (возможно, в широком возрастном диапазоне) в основной целевой группе населения с последующим включением в плановую иммунизацию групп новорожденных в зависимости от местной эпидемиологической ситуации.

Поездки и торговля. На основании имеющейся на данный момент информации об этой вспышке ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение. 

Эпидемиология заболевания

Although a rare disease in humans, JE is a serious viral infection caused by the JEV spread by infected Culex spp. mosquitos in Asia (e.g. Culex tritaeniorhynchus) and parts of the West Pacific (e.g. Culex annulirostris). Numerous wild and domestic animal species can become infected, although most do not develop clinical signs and only a few develop sufficient viraemia (when the virus is present in bloodstream) to infect the mosquito vector which can result in further transmission. In natural cycles, wading birds such as herons and egrets are the important amplifying hosts, although pigs also develop significant viraemia that can infect vectors. The species most important in the ecology of the disease in Australia are yet to be determined.

JEV cannot be transmitted from human to human, or by consuming meat from an infected animal. Prior to this outbreak, JEV was considered unusual in Australia. Previously, JE was only rarely reported in humans in the north of Australia in Queensland (Torres Strait Islands and northern parts of Cape York Peninsula), with only 15 cases notified in Australia in the past ten years prior to this outbreak; only one of these cases acquired their infection in Australia with the remainder acquired overseas. In early 2021, one human case was reported from the Northern Territory (Tiwi Islands). The source of infection for this case remains unknown. The population of Australia is unlikely to have any significant natural immunity from prior infection, including asymptomatic infection, because the virus is not endemic to mainland Australia.

The vast majority of JEV infections are asymptomatic. There are no treatments for JE and the case fatality rate among symptomatic cases can be as high as 30%. Permanent neurologic or psychiatric sequelae can occur in 30–50% of cases with encephalitis. In an immunologically naïve population, all age groups are at risk for JEV infection. There are two JE vaccines for humans registered for use in Australia only advised for risk groups. There is no vaccine for animals registered for general use in Australia. A vaccine is available for use under permit in horses intended for export, and work is underway to make this vaccine available under an emergency use permit so that horse owners can protect their animals.

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (28 апреля 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Японский энцефалит – Австралия. См. по адресу https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON365.

См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой