Новости о вспышках болезней

Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 3 - Европейский регион (EURO)

15 апреля 2022 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке

Седьмого марта 2022 г. ВОЗ получила уведомление об обнаружении циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 3 (цПВВП3) у невакцинированного ребенка из Иерусалима. В настоящее время для определения происхождения цПВВП3 и масштабов циркуляции инфекции продолжаются исследования (в том числе экологические, эпидемиологические и вирусологические). По состоянию на 15 апреля было подтверждено в общей сложности семь положительных результатов тестов на ПВВП3, в том числе у индексного пациента и шестерых бессимптомных детей. В Иерусалиме в экстренном порядке были начаты мероприятия по иммунизации инактивированной полиовакциной (ИПВ) и подчищающей вакцинации, а 4 апреля 2022 г. в Иерусалимском округе началась кампания по вакцинации бивалентной оральной полиовакциной (бОПВ), которой по данным на 13 апреля была охвачена уже вся территория страны. Учитывая высокий охват иммунизацией и надежную систему эпиднадзора в стране, риск распространения на национальном уровне оценивается как умеренный.

Описание вспышки

Седьмого марта 2022 г., национальный координатор по Международным медико-санитарным правилам (ММСП) в Израиле уведомил ВОЗ об обнаружении в стране цПВВП3. Согласно уведомлению, цПВВП3 был выделен в образцах, взятых у невакцинированного ребенка в возрасте 3 лет и 9 месяцев с острым вялым параличом (ОВП) из Иерусалима. Семнадцатого февраля 2022 г. у ребенка начал развиваться паралич. Изолированный вирус имеет 17 изменений в последовательности нуклеотидов по сравнению с вакцинным штаммом Sabin типа 3 и генетически связан с кластером ПВВП3, ранее обнаруженным в пробах, которые были взяты из объектов окружающей среды в Иерусалиме и Вифлееме в период с сентября 2021 г. по январь 2022 г. Эти изоляты полиовируса вакцинного происхождения, которые ранее классифицировались как «неоднозначные», теперь переведены в категорию циркулирующих.

По состоянию на 15 апреля было подтверждено в общей сложности семь положительных результатов тестирования на ПВВП3, в том числе у индексного пациента и шестерых бессимптомных детей. Из этих семи детей только один ребенок прошел частичную иммунизацию против полиомиелита, а остальные шестеро вакцинированы не были.

Кроме того, еще у двух детей был обнаружен ПВВП3 с помощью молекулярных методов, разработанных компанией, проводящей исследование. Диагноз подтверждается.

По расчетным данным об итогах плановой иммунизации, предоставленным национальным координатором по ММСП в Израиле, охват третьей дозой инактивированной полиовакцины (ИПВ) и первой дозой оральной полиовакцины (ОПВ) в Израиле в 2020 г. составил 97,6% и 88,3% соответственно.

Эпидемиология полиомиелита

Полиомиелит – высококонтагиозная инфекция, которая в основном поражает детей в возрасте до пяти лет. Вирус передается от человека к человеку и распространяется, в основном, фекально-оральным путем или (что бывает реже) через какой-либо обычный носитель инфекции (например, через загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике, откуда он может вторгнуться в нервную систему и вызвать паралич.

Инкубационный период обычно составляет от 7 до 10 дней, но может варьироваться в пределах от 4 до 35 дней. Вирус попадает в организм через рот и размножается в кишечнике. Затем он вторгается в нервную систему. До 90% инфицированных людей либо являются бессимптомными носителями, либо испытывают легкие симптомы, и болезнь обычно остается нераспознанной. В случаях, сопровождающихся проявлением симптомов, начальные симптомы включают лихорадку, чувство усталости, головную боль, рвоту, скованность в шее и боль в конечностях. Эти симптомы обычно наблюдаются в течение 2–10 дней, и почти во всех случаях наступает полное выздоровление. Однако в оставшихся 10% случаев вирус вызывает паралич, как правило, ног, который чаще всего носит постоянный характер.  Паралич может наступить очень быстро – всего лишь в течение нескольких часов после заражения. В 5–10% случаев, сопровождающихся параличом, наступает смерть в результате обездвиживания дыхательных мышц.

Инфицированные лица (обычно дети) выделяют вирус в фекалиях, и он может быстро распространяться в окружающей среде, особенно в районах с плохими системами гигиены и санитарии.

Не существует метода, позволяющего вылечить полиомиелит, и его можно только предотвратить с помощью иммунизации.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

  • Для установления источника и происхождения выделенного вируса, а также связанного с этим потенциального риска дальнейшего распространения инфекции местные органы здравоохранения проводят экологические, эпидемиологические и вирусологические исследования. Аналогичные исследования проводятся на оккупированной палестинской территории.
  • Для детей в возрасте от шести недель до 17 лет (включительно) начаты мероприятия по «подчищающей» вакцинации с использованием ИПВ и ОПВ. Четвертого апреля началась кампания по вакцинации бОПВ среди населения Иерусалимского округа. По состоянию на 13 апреля кампанией по вакцинации бОПВ была охвачена уже вся территория страны.

Оценка риска ВОЗ

С учетом высокого охвата вакцинацией и надежной системы эпиднадзора в Израиле риск дальнейшего распространения инфекции в стране и на оккупированной палестинской территории, вероятно, будет умеренным, поскольку в некоторых районах/группах населения высокого риска сохраняются пробелы в иммунизации.

В настоящее время ВОЗ оценивает риск дальнейшего международного распространения в связи с выявлением цПВВП3 как низкий из-за высокого уровня популяционного иммунитета, надежного эпиднадзора за ОВП и существующего потенциала реагирования. Мероприятия по проведению расследований и принятию противоэпидемических мер координируются между органами общественного здравоохранения Израиля и оккупированной палестинской территории, а также между Европейским региональным бюро ВОЗ и Региональным бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья.

Рекомендации ВОЗ

Вакцинация

  • В настоящее время не существует метода, позволяющего вылечить полиомиелит, и его можно только предотвратить с помощью иммунизации. Введение ребенку нескольких доз вакцины против полиомиелита может обеспечить ему защиту от этой инфекции в течение всей жизни.
  • ВОЗ рекомендует каждой стране стремиться к достижению и поддержанию высокого уровня охвата вакцинацией против полиомиелита для содействия выполнению глобального обязательства по ликвидации полиомиелита.
  • ВОЗ рекомендует обеспечивать всех лиц, временно или постоянно находящихся в затронутых полиомиелитом районах, полной вакцинацией против полиомиелита в соответствии с национальным календарем прививок.
  • Для сведения к минимуму последствий любых новых случаев завоза вируса странам, территориям и областям следует также поддерживать равномерно высокий уровень охвата плановой иммунизацией на районном уровне.

Эпидемиологический надзор

  • Всем странам, особенно если их население совершает частые поездки в затронутые полиомиелитом страны и области или контактирует с проживающими там людьми, необходимо усилить эпиднадзор за случаями ОВП в целях быстрого выявления случаев завоза любых новых вирусов и содействия оперативному принятию ответных мер.

Международные медико-санитарные правила

  • Согласно рекомендации Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), усилия по сдерживанию международного распространения полиовируса по-прежнему осуществляются в режиме чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ). В отношении стран, затронутых распространением полиовируса, действуют временные рекомендации. В соответствии с временными рекомендациями, выпущенными в связи с ЧСЗМЗ, любая страна, на территории которой выявлена инфекция полиовируса, обязана:
    • объявить национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи со вспышкой полиомиелита;
    • рассмотреть вопрос о вакцинации всех лиц, совершающих международные поездки;
    • обеспечить предоставление таким лицам международного свидетельства о вакцинации;
    • ввести в пунктах пересечения границы запрет на выезд за рубеж любого жителя данной страны, не имеющего документа, удостоверяющего прохождение соответствующей вакцинации против полиомиелита;
    • активизировать трансграничное сотрудничество, направленное на существенное увеличение охвата вакцинацией лиц, совершающих поездки, а также наращивать усилия по расширению охвата плановой иммунизацией.
  • Любая страна, в отношении которой действуют временные рекомендации, сохраняет в силе вышеописанный режим до тех пор, пока не будут соблюдены указанные ниже критерии.
    • Новые случаи инфицирования не регистрировались в течение не менее полугода.
    • Документально подтверждено осуществление всего объема высокоэффективных мероприятий по ликвидации полиомиелита во всех районах, где выявлена инфекция, и в районах высокого риска. При отсутствии таких документальных подтверждений принятие указанных мер продолжается до тех пор, пока государством не будет обеспечено соответствие критериям, подтверждающим прекращение распространения инфекции на его территории.

Международные поездки и торговля

Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения ВОЗ относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ.

Эпидемиология заболевания

Poliomyelitis (polio) is a highly infectious viral disease that largely affects children under five years of age. The virus is transmitted by person-to-person and spread mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis.

The incubation period is usually 7–10 days but can range from 4–35 days. The virus enters the body through the mouth and multiplies in the intestine.  It then invades the nervous system. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized. In symptomatic cases, initial symptoms include fever, fatigue, headache, vomiting, stiffness in the neck, and pain in the limbs. These symptoms usually last for 2–10 days and most recovery is complete in almost all cases.  However, in the remaining 10% of cases, the virus causes paralysis, usually of the legs, which is most often permanent.  Paralysis can occur as rapidly as within a few hours of infection.  Of cases with paralysis, 5-10% die when their breathing muscles become immobilized.

The virus is shed by infected people (usually children) through faeces, where it can spread quickly, especially in areas with poor hygiene and sanitation systems.

There is no cure for polio; it can only be prevented by immunization.