Вспышка Salmonella typhimurium в нескольких странах в связи с оборотом шоколадной продукции - Европейский регион (EURO), Соединенные Штаты Америки

Краткое описание вспышки

Двадцать седьмого марта 2022 г. Соединенное Королевство уведомило ВОЗ об очаге группового  инфицирования монофазной бактерией Salmonella typhimurium, тип последовательности 34. Проведенные расследования указывают на связь вспышки с шоколадной продукцией бельгийского производства, продаваемой как минимум в 113 странах. Десятого апреля Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН) выпустила глобальное предупреждение, инициировав отзыв данной продукции по всему миру. На сегодняшний день из 11 стран поступили сообщения о 151 генетически связанном случае заболевания, предположительно вызванного употреблением данных шоколадных изделий. До получения информации об отзыве всех партий продукции риск распространения инфекции в Европейском регионе ВОЗ и во всем мире оценивается как умеренный.

Обзор вспышки

Двадцать седьмого марта 2022 г. Национальный координатор по ММСП Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии (Соединенное Королевство) проинформировал ВОЗ о случае широко распределенного группового инфицирования бактерией Salmonella enterica, серотип typhimurium (S.  typhimurium) из неустановленного источника. Молекулярное типирование подтвердило выделение бактерий S. typhimurium, тип последовательности 34, а полученные эпидемиологические данные позволили впоследствии установить связь между вспышкой и поставкой шоколадных изделий бельгийского производства как минимум в 113 стран и территорий¹ всех регионов ВОЗ (по данным на 25 апреля 2022 г.).

В декабре 2021 г. и январе 2022 г. в резервуарах для пахты на предприятии компании Ferrero в Арлоне, Бельгия, были обнаружены монофазные S. typhimurium, идентичные бактериям, выявленным впоследствии у заболевших в ходе вспышки. После принятия санитарно-гигиенических мер и получения отрицательного результата теста на сальмонеллу соответствующая продукция (полный ассортимент изделий Kinder, производимых на данном предприятии в Арлоне, включая Kinder Surprise, Kinder Mini Eggs, Kinder Surprise Maxi 100g и Kinder Schoko-Bons) отгружалась для поставки в различные страны Европы и мира.

По результатам исследований, проведенных Агентством санитарно-эпидемиологической безопасности Соединенного Королевства (UKHSA), штамм, вызвавший вспышку, устойчив к шести группам антибиотиков – пенициллинам, аминогликозидам (стрептомицину, спектиномицину, канамицину и гентамицину), фениколам, сульфаниламидам, триметоприму и тетрациклинам.

По состоянию на 25 апреля 2022 г. в 11 странах зарегистрирован в общей сложности 151 генетически связанный случай инфицирования бактерией S. typhimurium, предположительно вызванный употреблением указанных шоколадных изделий (рисунок 1): 26 случаев – в Бельгии, 25 – во Франции, 10 – в Германии, 15 – в Ирландии, 1 – в Люксембурге, 2 – в Нидерландах, 1 – в Норвегии, 1 – в Испании, 4 – в Швеции, 65 – в Соединенном Королевстве и 1 – в Соединенных Штатах Америки).

Рисунок 1. Географическое распределение случаев заболевания (n=151), зарегистрированных в ходе вспышки Salmonella typhimurium, и страны сбыта продукции, предположительно связанной со вспышкой (n=113), по состоянию на 25 апреля 2022 г. 

Появление симптомов у пациентов приходится на период с 21 декабря 2021 г. по 28 марта 2022 г. Непропорционально большая доля заболевших пришлась на детей в возрасте до 10 лет (n=134; 89% от всех заболевших), при этом 66% (n=99) от всех зарегистрированных больных составили пациенты женского пола. В отношении 21 пациента была получена информация о зафиксированных симптомах и тяжести заболевания, согласно которой у 12 из них (57%) отмечалась кровавая диарея, а девять заболевших (43%) были госпитализированы. По состоянию на 25 апреля 2022 г. летальных случаев, связанных со вспышкой, зарегистрировано не было.

Эпидемиология сальмонеллеза

Сальмонеллез – инфекция, вызываемая небрюшнотифозными бактериями рода Salmonella. Хотя известно примерно 2 500 серотипов сальмонелл, причиной заболевания человека в большинстве случаев являются два серотипа – typhimurium и enteritidis.  

Для сальмонеллеза характерно резкое повышение температуры, боль в области живота, тошнота, рвота и диарея, которая может быть кровавой, что отмечалось у большинства заболевших во время нынешней вспышки. Симптомы обычно появляются спустя 6–72 часа после приема пищи или воды, загрязненной сальмонеллой; продолжительность болезни варьируется от двух до семи дней. Симптомы сальмонеллеза переносятся относительно легко, и в большинстве случаев пациенты выздоравливают без какого-либо специального лечения. Однако у некоторых больных, особенно детей и пожилых пациентов, в ходе болезни может развиваться сильное и даже опасное для жизни обезвоживание.

Бактерии Salmonella широко распространены среди одомашненных и диких животных, таких как домашняя птица, свиньи и крупный рогатый скот, а также среди животных, содержащихся в жилищах, включая кошек, собак, птиц и рептилий, в частности черепах. Salmonella может сохраняться на всех этапах продовольственной цепи – от корма для животных, производства продовольственного сырья и вплоть до домохозяйств, а также предприятий и учреждений общественного питания. Люди заражаются сальмонеллезом, как правило, в результате употребления зараженных пищевых продуктов животного происхождения (в основном яиц, мяса, мяса птицы и молока). Также возможна передача инфекции от человека к человеку фекально-оральным путем.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

• В странах, где выявлены заболевшие, проведены санитарно-контрольные мероприятия, охватывающие все этапы производства и сбыта пищевой продукции, и приняты меры по ограничению риска, в том числе путем изъятия из оборота всего ассортимента продукции указанного предприятия и массового отзыва приобретенных изделий с широким оповещением населения по новостным каналам и распространением рекомендаций для потребителей.
• Для организации глобального отзыва вызвавшей вспышку продукции Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН), созданная Всемирной организацией здравоохранения и Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций, 10 апреля выпустила глобальное предупреждение с уведомлением государств-членов о вспышке и описанием подлежащих отзыву изделий. Секретариат ИНФОСАН представил подробную информацию о получателях партий и запросил у государств-членов сведения о принятых мерах по контролю риска и маршрутах дальнейшей дистрибуции данной продукции.
• Государствам-членам ВОЗ рекомендовано сообщать ИНФОСАН о ранее не зарегистрированных маршрутах распределения новой продукции, предположительно связанной со вспышкой, и/или о возможно связанных со вспышкой случаях заболевания.
• По мере поступления дополнительных данных Секретариат ИНФОСАН продолжит напрямую и через веб-сайт своего сообщества предоставлять государствам-членам уточненные сведения и продолжает тесно сотрудничать с различными партнерами регионального уровня (включая Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC), Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA), Европейскую комиссию и т.д.) для содействия проведению расследований и обмену информацией.

  Оценка риска ВОЗ

  Инфекции, вызываемые бактериями рода Salmonella, обычно протекают в легкой форме и не требуют особого лечения, однако дети и пожилые люди подвергаются большему риску развития тяжелых осложнений, обусловленных сопутствующим обезвоживанием. На сегодняшний день большинство случаев заболевания приходится на детей в возрасте до 10 лет, и это, возможно, объясняется тем, что данная продукция предназначена в первую очередь для детей.

  По состоянию на 25 апреля 2022 г. в ходе вспышки не было зарегистрировано ни одного летального случая, однако среди пациентов, по которым имеется информация о симптомах и степени тяжести заболевания (n = 21), отмечалась высокая частота госпитализаций (43%; n=9). Чтобы точнее оценить степень тяжести заболевания, характерную для этой вспышки, требуется дополнительная информация, включая сведения о симптомах.

  Эпидемиологические и молекулярные методы позволили установить связь между вспышкой и шоколадной продукцией, которая производится в Бельгии и продается в более чем 113 странах и территориях во всех регионах ВОЗ. Из 151 установленного случая 150 были зарегистрированы в Европе и один – в Соединенных Штатах Америки, однако с учетом широкой дистрибуции такой продукции во время пасхальных праздников и, соответственно, потенциального роста ее потребления, а также вывоза в другие страны во время отпускных поездок нельзя исключать дальнейшего выявления заболевших в других странах.

  Поскольку уже известные случаи были идентифицированы с помощью передовых молекулярных методов, не получивших широкого распространения во всех странах, определенная доля случаев может остаться невыявленной.

  До получения информации об отзыве всех партий предположительно связанной со вспышкой продукции риск распространения вспышки по территории наиболее пострадавшего Европейского региона ВОЗ, а также по всему миру оценивается как умеренный. Страны, сообщившие о случаях заболевания, имеют достаточные возможности для оказания помощи заболевшим, однако сохраняется недостаток информации о тяжести заболевания у затронутых вспышкой лиц.

  Рекомендации ВОЗ

  Профилактика сальмонеллеза. Для успешной профилактики сальмонеллеза необходимо принимать меры по контролю инфекции на все этапах системы снабжения продовольствием – от сельскохозяйственного производства и переработки сырья до выпуска и приготовления продуктов питания на коммерческих предприятиях и в домашних условиях.

  Общие меры профилактики для населения включают мытье рук водой с мылом, особенно после контакта с домашними или сельскохозяйственными животными, а также после посещения туалета; надлежащую термическую обработку пищи; употребление только пастеризованного или кипяченого молока; отказ от употребления льда, приготовленного из небезопасной воды; тщательное мытье фруктов и овощей.

  Для получения дальнейшей информации о данной вспышке и вызвавшей ее продукции ВОЗ рекомендует общественности следить за информацией, предоставляемой правительствами стран.

  Эпидемиологический надзор

• Государствам-членам ВОЗ, получавшим партии продукции, предположительно вызвавшей вспышку, следует расследовать и доводить до сведения ВОЗ все случаи заболевания, которые были или могли быть вызваны выявленным в ходе вспышки штаммом сальмонеллы. В целях защиты здоровья населения рекомендуется также начать осуществление усиленных мероприятий по эпиднадзору.
• Государствам-членам, в которых еще не освоена или мало распространена технология полногеномного секвенирования, следует проявлять бдительность и проводить расследования в отношении случаев заражения людей штаммами Salmonella typhimurium с множественной лекарственной устойчивостью, в частности демонстрирующими резистентность или содержащими маркеры резистентности к канамицину/гентамицину, триметоприму или ко-тримоксазолу (триметоприм-сульфаметоксазолу) и хлорамфениколу.

  Лечение. При легком или среднем по тяжести течении заболевания у здоровых людей стандартная терапия противомикробными препаратами не рекомендуется. Это связано с тем, что противомикробные препараты могут не полностью уничтожить бактерии и тем самым способствовать селекции устойчивых штаммов, что впоследствии может свести на нет эффективность препарата. При тяжелой форме заболевания лечение заключается в восполнении электролитов (обеспечении поступления в организм таких выведенных с рвотой и диареей электролитов, таких как ионы натрия, калия и хлора) и регидратации.

  Дополнительная информация

  ¹ Перечень стран, в которые, по имеющимся сведениям, поставлялась предположительно связанная со вспышкой продукция (на 25 апреля): Австралия, Австрия, Азербайджан, Албания, Алжир, Андорра, Аргентина, Армения, Аруба (Нидерланды), Беларусь, Бельгия, Бенин, Болгария, Босния и Герцеговина, Бразилия, Британские Виргинские острова (Великобритания), Буркина-Фасо, Ватикан, Венгрия, Вьетнам, Габон, Гваделупа (Франция), Гвинея, Германия, Гонконг, Греция, Грузия, Дания, Демократическая Республика Конго, Джибути, Доминиканская Республика, Израиль, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Казахстан, Каймановы острова (Соединенное Королевство), Камбоджа, Камерун, Канада, Катар, Кипр, Китай, Коморские Острова, Конго (Браззавиль), Косово, Кот-д'Ивуар, Кувейт, Кыргызстан, Кюрасао (Нидерланды), Латвия, Ливан, Литва, Лихтенштейн, Люксембург, Маврикий, Мавритания, Майотта (Франция), Мали, Мальта, Марокко, Мартиника (Франция), Мексика, Молдова, Монако, Монголия, Нигер, Нидерланды, Новая Зеландия, Новая Каледония (Франция), Норвегия, Объединенные Арабские Эмираты, Оман, Парагвай, Польша, Португалия, Республика Корея, Республика Северная Македония, Реюньон (Франция), Российская Федерация, Руанда, Румыния, Сан-Марино, Саудовская Аравия, Сенегал, Сербия, Сингапур, Словакия, Словения, Соединенное Королевство, Соединенные Штаты Америки, Суринам, Таджикистан, Таиланд, Того, Туркменистан, Турция, Узбекистан, Украина, Фиджи, Финляндия, Франция, Французская Гвиана (Франция), Французская Полинезия (Франция), Хорватия, Центральноафриканская Республика, Черногория, Чешская Республика, Швейцария, Швеция, Экваториальная Гвинея, Эстония. 

• Сальмонелла (небрюшнотифозная): информационный бюллетень, ВОЗ
• Уведомление ИНФОСАН об отзыве продукции (доступно только для членов ИНФОСАН) – на английском языке
• EFSA и ECDC расследуют вспышку Salmonella в нескольких странах, предположительно связанную с оборотом шоколадной продукции – на английском языке
• Оперативная оценка вспышки, проведенная совместно ECDC и EFSA. Вспышка в нескольких странах монофазной бактерии Salmonella typhimurium, тип последовательности 34, предположительно в связи с оборотом шоколадной продукции, 12 апреля 2022 г.  – на английском языке
• Расследование международной вспышки монофазной бактерии Salmonella typhimurium с множественной лекарственной устойчивостью, предположительно вызванной шоколадной продукцией. ЕС/ЕЭЗ и Соединенное Королевство, период с февраля по апрель 2022 г.  – на английском языке
• Агентство санитарно-эпидемиологической безопасности Соединенного Королевства. Обновленная информация о случаях сальмонеллеза, предположительно связанных с кондитерской продукцией. 22 апреля 2022 г. – на английском языке

  Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (26 апреля 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Вспышка Salmonella typhimurium в нескольких странах в связи с оборотом шоколадной продукции – Европа и Соединенные Штаты Америки. См. по адресу https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON369

  См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Salmonellosis is a disease caused by nontyphoidal Salmonella bacteria. While approximately 2,500 serotypes have been identified, the majority of human infections are caused by two serotypes of Salmonella: Typhimurium and Enteritidis.

Salmonellosis is characterized by acute onset of fever, abdominal pain, nausea, vomiting, and diarrhea that can be bloody as reported in most of the cases in the current outbreak. The onset of symptoms typically occurs 6–72 hours after ingestion of food or water contaminated with Salmonella, and illness lasts 2–7 days. Symptoms of salmonellosis are relatively mild and patients will make a recovery without specific treatment in most cases. However, in some cases, particularly in children and elderly patients, the associated dehydration can become severe and life-threatening.

Salmonella bacteria are widely distributed in domestic and wild animals, such as poultry, pigs, and cattle; and in pets, including cats, dogs, birds, and reptiles such as turtles. Salmonella can pass through the entire food chain from animal feed, primary production, and all the way to households or food-service establishments and institutions. Salmonellosis in humans is generally contracted through the consumption of contaminated food of animal origin (mainly eggs, meat, poultry, and milk). Person-to-person transmission can also occur through the faecal-oral route.