Подробные данные о событии
Общие сведения о вспышке
За период с 1 января по 22 мая 2022 г. органы здравоохранения Республики Ирак уведомили ВОЗ о 212 случаях конго-крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ), включая 115 (54%) случаев с подозрением на ККГЛ и 97 (46%) лабораторно подтвержденных случаев; из них 27 случаев (14 с подозрением на ККГЛ и 13 с лабораторно подтвержденным диагнозом) закончились летальным исходом. Численность случаев, зарегистрированных в 2022 г., значительно превышает показатели 2021 г., когда было выявлено 33 лабораторно подтвержденных случая. Случаи регистрируются в нескольких районах (провинциях) Ирака, и данная вспышка может создать дополнительное бремя для и без того перегруженной системы здравоохранения.
Описание вспышки
За период с 1 января по 22 мая 2022 г. ВОЗ получила от органов здравоохранения Ирака сообщения о 212 случаях ККГЛ, из которых 169 (80%) случаев было зарегистрировано только в апреле–мае. В числе 212 случаев было 115 случаев с подозрением на ККГЛ и 97 лабораторно подтвержденных случаев. Скончалось в общей сложности 27 человек, у 13 из которых диагноз был подтвержден лабораторно [коэффициент летальности (КИ) — 13%; 13/97].
Подтверждение случаев осуществлялось методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в Центральной лаборатории общественного здравоохранения Ирака.
Большинство пациентов с подтвержденным диагнозом непосредственно контактировали с животными и занимались разведением скота или разделкой туш. Чуть более половины подтвержденных случаев пришлось на лиц в возрасте 15–44 лет (n=52; 54%) и пациентов мужского пола (n=60; 62%).
Почти 50% подтвержденных случаев (n=47; 48%) зарегистрированы в провинции Ди-Кар на юго-востоке Ирана, а остальные случаи зарегистрированы в 12 различных провинциях: Майсан (13), Эль-Мутанна (7), Васит (6), Кадисия (Эд-Дивания) (4), Багдад (Каркх) (4), Киркук (3), Басра (3), Эн-Наджаф (3), Найнава (3), Багдад (Русафа) (2), Бабиль (1) и Кербела (1) (рисунок 1).
Рисунок 1. Распределение лабораторно подтвержденных случаев конго-крымской геморрагической лихорадки по провинциям Ирака, 1 января – 22 мая 2022 г. (n=97).
Эпидемиология заболевания
ККГЛ — вирусная трансмиссивная (клещевая) инфекция, передаваемая человеку с укусами инфицированных клещей, а также при непосредственном контакте с кровью или тканями зараженных людей и сельскохозяйственных животных. ККГЛ является эндемическим заболеванием в Африке, на Балканах, Ближнем Востоке и в странах Азии к югу от 50-й параллели северной широты — географической границы распространения клеща, являющегося основным переносчиком вируса.
Ирак входит в число эндемичных по ККГЛ стран Восточного Средиземноморья. ККГЛ регистрируется на территории страны с 1979 г., когда она была впервые выявлена у 10 пациентов. С тех пор было зарегистрировано шесть случаев в 1989–2009 гг., 11 случаев в 2010 г., три случая, закончившихся летальным исходом, в 2018 г., а совсем недавно — в 2021 г. — 33 подтвержденных случая, в том числе 13 случаев смерти (КИ — 39%).
В Ираке широко распространено разведение овец и крупного рогатого скота. Согласно наблюдениям, у этих животных регулярно происходит инфестация различными видами клещей, главным образом вида Hylomma, который является основным переносчиком ККГЛ.
Лечение ККГЛ у людей в основном заключается в проведении обычной поддерживающей терапии. Для лечения инфекции ККГЛ применяются пероральные, а также внутривенные формы противовирусного препарата рибавирин. Вместе с тем в ходе рандомизированных клинических исследований не было получено данных, свидетельствующих об эффективности рибавирина для лечения ККГЛ. Вакцин для применения у людей или животных в настоящее время не имеется.
Ответные меры в области общественного здравоохранения
В ответ на вспышку органами здравоохранения приняты указанные ниже комплексные противоэпидемические меры.
- В провинцию Ди-Кар направлена бригада специалистов для проведения эпидемиологического расследования. В ее состав входят научные сотрудники иракской Программы подготовки кадров в области полевой эпидемиологии и сотрудники отдела по борьбе с инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения. Эпидемиологическая бригада провела расследование вспышки, которое включало подомовой обход зарегистрированных пациентов и выявление контактных лиц. Она также провела энтомологическое обследование территории обитания переносчиков заболевания, в ходе которого в каждом месте выявления больных с подозрением на инфекцию были отобраны и классифицированы особи клещей.
- В затронутых вспышкой районах бригада Министерства здравоохранения по борьбе с переносчиками произвела опрыскивание помещений и придомовых участков акарицидами, а ветеринарная клиника провела лечение акарицидами местных домашних животных.
- Группы Министерства здравоохранения и Министерства сельского хозяйства выпустили информационно-просветительские материалы, в которых излагаются методы профилактики ККГЛ и борьбы с инфекцией. Эти материалы распространены среди контактных лиц пациентов и местного населения, в первую очередь среди лиц, занимающихся разделкой туш животных и содержанием скота.
ВОЗ в сотрудничестве с Министерством здравоохранения решает вопросы, связанные с доставкой диагностических комплектов и проведением геномного секвенирования. Кроме того, ВОЗ и органы здравоохранения Ирака регулярно проводят видеоконференции для оценки ситуации и выработки рекомендаций по борьбе со вспышкой.
Оценка риска ВОЗ
Провинция Ди-Кар состоит из сельских (42% площади провинции) и городских (58%) территорий, на которых важным источником средств к существованию, особенно для сельского населения, является разведение овец, коз, крупного рогатого скота, верблюдов и буйволов. В деревнях широко практикуется натуральное хозяйство, при котором помещения для животных располагаются непосредственно вблизи жилищ и содержанием животных занимаются все члены семьи. В таких ситуациях ККГЛ может передаваться человеку от домашних животных.
Риск дальнейшего распространения ККГЛ повышается предстоящим в июле религиозным праздником ’Ид аль-адха, который сопровождается убоем большого количества верблюдов, коров и баранов. Кроме того, в связи с активизацией перемещений населения и возможным вывозом животных по случаю праздника нельзя исключать трансграничного распространения инфекции в другие страны. Во время месяца Рамадан (март–апрель 2022 г.) число случаев ККГЛ постоянно росло, при этом увеличилось число затронутых инфекцией провинций.
Рекомендации ВОЗ
ВОЗ продолжает подчеркивать важность ведения всеми государствами-членами систематического эпиднадзора за ККГЛ, поддержания необходимой инфраструктуры для диагностики и реагирования на вспышки.
ВОЗ также рекомендует принимать меры для уменьшения риска заражения человека от клещей, животных и людей, в частности: (i) следить за соблюдением надлежащих мер профилактики при выполнении процедур забоя и выбраковки животных и разделки туш; (ii) предусмотреть предубойное содержание животных в карантине или их лечение пестицидами за две недели до убоя; и (iii) обеспечить соблюдение медицинским персоналом мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю при оказании помощи больным ККГЛ или другим категориям пациентов с симптомами геморрагической лихорадки.
С учетом имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Ирака какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.
Эпидемиология заболевания
CCHF is a viral tick-borne disease that is transmitted to humans by bites of infected ticks, and by direct contact with blood or tissues from infected humans and livestock. CCHF is endemic in Africa, the Balkans, the Middle East and Asian countries south of the 50th parallel north – the geographical limit of the principal tick vector.
Iraq is one of the eastern Mediterranean countries where CCHF is endemic. CCHF has been reported in Iraq since 1979 when the disease was first diagnosed in ten patients. Since then, six cases were reported between 1989 and 2009; 11 cases in 2010; three fatal cases were reported in 2018; and more recently 33 confirmed cases including 13 deaths (CFR 39%) were reported in 2021.
Sheep and cattle husbandry are very common in Iraq. Studies have shown that these animals are regularly infested with tick species, mainly Hylomma species, the principal vector of CCHF.
Human cases of CCHF are mainly treated with general supportive care. The antiviral drug ribavirin, both oral and intravenous formulations, has been used to treat CCHF infection. However, no evidence from randomized clinical trials has demonstrated the effectiveness of ribavirin for treating CCHF. There is currently no vaccine available for either people or animals.
Дополнительная информация
Дополнительная информация
- Конго-крымская геморрагическая лихорадка — информационный бюллетень ВОЗ: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/crimean-congo-haemorrhagic-fever
- Данные Межучрежденческого информационно-аналитического отдела, работающего при поддержке УКГВ и МООНСИ, мая 2022 г. Имеется по адресу http://www.iauiraq.org/gp/print/GP-Thi-Qar.asp — на английском языке
- Данные Координационного комитета НПО по Ираку, декабрь 2015 г. Имеется по адресу https://www.ncciraq.org/images/infobygov/NCCI_ThiQar_Governorate_Profile.pdf — на английском языке
- Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ФАО). Сводка данных о сельскохозяйственном секторе Ирака, подготовленная в рамках Совместной программы ФАО/Всемирного банка, 2012 г. Имеется по адресу https://www.fao.org/3/i2877e/i2877e.pdf — на английском языке
- Hasson RH. Tick distribution and infestation among sheep and cattle in Baghdad’s south suburb. مجلة الكوفة للعلوم الطبية البيطرية| Kufa Journal For Veterinary Medical Sciences. 2012 Jun 15;3(1).
- Меры по профилактике конго-крымской геморрагической лихорадки во время праздника ’Ид аль-адха: https://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(15)00167-8/pdf
- Al-Tikriti SK, Al-Ani F, Jurji FJ, Tantawi H, Al-Moslih M, Al-Janabi N, Mahmud MI, Al-Bana A, Habib H, Al-Munthri H, Al-Janabi S. Congo/Crimean haemorrhagic fever in Iraq. Bulletin of the World Health Organization. 1981;59(1):85.
Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (1 июня 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Конго-крымская геморрагическая лихорадка — Ирак. Имеется по адресу https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON386