Холеры - Пакистан

Общие сведения о вспышке

Холера — эндемическое заболевание в Пакистане, эпидемическим порогом которого является один лабораторно подтвержденный случай.

В 2022 г. значительный рост заболеваемости холерой происходит в провинции Синд, где за период с 15 января по 27 мая зарегистрировано 234 лабораторно подтвержденных случая. Кроме того, 31 и 25 подтвержденных случаев выявлено соответственно в провинциях Белуджистан и Пенджаб.

В настоящее время не имеется данных о трансграничном распространении заболевания. Риск возможного завоза инфекции в другие страны объясняется тем, что Пакистан имеет протяженные сухопутные границы, через которые перемещаются большие потоки людей, а также многочисленные крупные городские центры и транспортные узлы международного значения, включая г. Карачи в провинции Синд,

Описание вспышки

Двадцать шестого апреля 2022 г. национальный координатор по ММСП Пакистана сообщил о лабораторно подтвержденной вспышке холеры в пакистанской провинции Синд. По состоянию на 27 мая в трех провинциях страны — Синде, Белуджистане и Пенджабе — было зарегистрировано в общей сложности 290 подтвержденных случаев холеры.

Первый лабораторно подтвержденный случай был зарегистрирован 15 января 2022 г. в провинции Синд. С 15 января по 27 мая в провинции было зарегистрировано 234 заболевших с лабораторно подтвержденным диагнозом и ни одного случая смерти. Из них 126 (54%) составляют пациенты женского пола и 114 (49%) — дети младше девяти лет. В соответствии с принятой в стране политикой эпиднадзора за холерой при выполнении подтверждающего исследования образцов методом бакпосева приоритет отдается пациентам детского возраста, и этим может объясняться значительная доля детей среди больных с подтвержденным диагнозом.

По состоянию на 27 мая в г. Карачи, провинция Синд, лабораторно исследовано в общей сложности 109 проб воды из источников общего пользования (водоразборных колонок) и индивидуальных домохозяйств. Имеются результаты по 71 пробе, из которых в 70% проб было установлено присутствие Vibrio cholerae, а в 55% и 90% проб выявлены соответственно Escherichia Coli и другие бактерии группы кишечной палочки.

Помимо провинции Синд, 31 случай холеры, включая девять случаев смерти, зарегистрирован в трех округах Белуджистана; еще 25 подтвержденных случаев выявлено в двух округах Пенджаба.

Рисунок 1. Распределение случаев заболевания холерой в Пакистане, 15 января – 27 мая 2022 г. (n = 290)

Эпидемиология холеры

Холера — острая кишечная инфекция, вызываемая попаданием в желудочно-кишечный тракт бактерий Vibrio cholerae, присутствующих в зараженной воде или пище. Она главным образом обусловлена отсутствием надлежащего доступа к безопасной питьевой воде и неудовлетворительными санитарными условиями. Холера — чрезвычайно заразная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею с высокой заболеваемостью и смертностью и способна быстро распространяться на фоне определенной частоты контактов с источниками инфекции в некоторых группах населения под воздействием конкретных факторов среды. Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Инкубационный период после попадания в организм зараженных пищевых продуктов или воды обычно длится от 12 часов до пяти дней. У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, могут заражать других людей. У большинства пациентов с симптомами они носят легкий или умеренный характер, а у меньшей доли заболевших развивается острая водянистая диарея с сильным обезвоживанием. Холера легко излечима. В большинстве случаев ее можно успешно вылечить путем своевременного введения солевых растворов для пероральной регидратации.

Различают эндемическую и эпидемическую холеру. Эндемичный по холере район — это район, в котором в течение трех последних лет выявлялись подтвержденные случаи холеры и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу инфекции (то есть случаи не завезены откуда-либо извне). Эпидемии холеры могут возникать как в эндемичных, так и в неэндемичных странах. При этом не зарегистрировано случаев возникновения эпидемий в результате контакта с трупами неинфицированных людей.

В районах присутствия или интродукции бактериального возбудителя холеры риск передачи заболевания может повышаться в связи с последствиями гуманитарных кризисов, в частности перебоями в работе систем водоснабжения и санитарии или перемещением групп населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря.

Крайне важную роль в сдерживании вспышек холеры и сокращении смертности играет многосторонний подход, который предусматривает сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение заболевших и применение пероральных вакцин против холеры.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

В ответ на вспышку органы здравоохранения провинций Синд, Белуджистан и Пенджаб направили управлениям здравоохранения соответствующих округов уведомления о введении режима повышенной готовности. Кроме того, департаменты трех провинций официально объявили о вспышке в округах, где выявлена инфекция.

Подготовлен план противохолерных мероприятий, и в затронутых вспышкой округах Синда, Белуджистана и Пенджаба принимаются соответствующие противоэпидемические меры. В частности, сформированы участки дозорного эпиднадзора, для последующего наблюдения за больными привлекаются бригады быстрого реагирования, а для более точного учета случаев налажено взаимодействие с медицинскими учреждениями частного сектора. Также выделяются материальные ресурсы для обеспечения доступности средств лечения больных, таких как как растворы для пероральной регидратации, добавки цинка, отдельные антибиотики и жидкости для инфузионной терапии. Для районов высокого риска подготовлены и распространены среди населения информационно-методические и медико-просветительские материалы. В затронутых вспышкой районах планируется проведение кампаний иммунизации пероральными вакцинами против холеры (ПВХ).

ВОЗ оказывает органам здравоохранения Пакистана следующую поддержку:

• информационное содействие и координация в рамках различных совещаний высокого уровня. В частности, проводится разъяснительная и методическая работа с соответствующими органами власти по вопросам противодействия вспышке холеры и оказывается поддержка противохолерному пункту в провинции;
• техническое содействие по вопросам ведения эпиднадзора и оказания помощи больным, в том числе профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК), работы с данными и социальной мобилизации;
• взаимодействие с населением, в том числе содействие общественным организаторам в районах интенсивной передачи инфекции и еженедельное проведение санитарно-просветительских мероприятий;
• сотрудничество с партнерами, в частности с ЮНИСЕФ, на общенациональном уровне и уровне провинций для принятия эффективных мер в области водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ);
• организация поездок на места с посещением медицинских учреждений различного профиля в целях содействия ведению эпиднадзора, подтверждающей лабораторной диагностики холеры, мониторинга качества воды, повышения качества мер ПИИК и оказания помощи больным;
• оказание поддержки затронутым вспышкой округам, в том числе путем распределения комплектов отбора проб, таблеток для обеззараживания воды, растворов для пероральной регидратации, а также распространения информации о холере, просветительских и коммуникационных материалов;
• лабораторная поддержка гражданских учреждений здравоохранения для организации отбора проб воды и объектов окружающей среды;
• укрепление потенциала окружных медико-санитарных бригад, персонала медицинских учреждений и больничных координаторов эпиднадзора, бригад экстренного реагирования в различных областях, включая лабораторную диагностику, ПИИК и ведение больных;
• распространение листков с информацией о рисках и размещение информационных плакатов, а также изготовление дополнительных материалов для дальнейшего распространения. Разработка и распространение в медицинских учреждениях адаптированных стандартных операционных процедур в отношении болезней, передаваемых фекально-оральным путем, для повышения эффективности оказания помощи при холере.
• Международной координационной группой (МКГ) получены и одобрены заявки на поставку ПВХ в целях проведения кампаний реактивной вакцинации в целом ряде затронутых вспышкой районов.

Оценка риска ВОЗ

Риск возможного распространения инфекции из провинции Синд объясняется тем, что большинство затронутых холерой округов находятся на территории г. Карачи, который представляет собой промышленный центр и транспортный узел, имеющий аэропорт и морской порт; он также является крупнейшим городом Пакистана и столицей провинции Синд. В настоящее время в связи с данной вспышкой не имеется подтвержденных случаев международного распространения инфекции через государственную границу. Вместе с тем с учетом продолжающейся передачи холеры в непосредственной близости к приграничным районам и транспортным узлам нельзя исключить риск ее международного распространения.

Провинция Белуджистан недостаточно охвачена эпидемиологическим надзором, ее население имеет ограниченный доступ к безопасному питьевому водоснабжению и медицинской помощи, а затронутые вспышкой районы приближены к местам активного трансграничного перемещения населения в Афганистан и Иран.

В провинции Пенджаб, в том числе ее столице Лахоре, который является крупным центром международной торговли, несмотря на проводимые противоэпидемические мероприятия до сих пор регистрируется повышенное число случаев с подозрением на холеру. Дальнейшее распространение инфекции в другие провинции в результате интенсивного перемещения населения чревато осложнением эпидемиологической обстановки.

Как отмечается выше в разделе «Ответные меры в области общественного здравоохранения», национальные органы власти при поддержке ВОЗ и партнеров принимают необходимые меры по сдерживанию инфекции. Тем не менее актуальной задачей остается дополнительное усиление эпиднадзора за счет систематического выявления и лабораторного подтверждения случаев холера, что позволит надлежащим образом отслеживать развитие вспышки и своевременно принимать надлежащие ответные меры.

Рекомендации ВОЗ

• ВОЗ рекомендует укреплять систему эпиднадзора за заболеваниями. Для своевременного выявления и подтверждения случаев и принятия противоэпидемических мер следует усилить эпиднадзор на территории других провинций и районов Пакистана.
• Следует обеспечивать надлежащее и своевременно оказание помощи больным холерой.
• Для сдерживания вспышек холеры и профилактики инфекции в районах с установленным высоким риском заболевания иммунизация пероральными вакцинами против холеры должна сопровождаться мероприятиями по модернизации инфраструктуры ВСГ.
• Наиболее эффективными способами сдерживания холеры являются повышение доступности инфраструктуры безопасного питьевого водоснабжения и санитарии, а также усиление мер ПИИК в учреждениях здравоохранения и содействие соблюдению правил гигиены и безопасного обращения с пищевыми продуктами в затронутых инфекцией населенных пунктах.
• Следует распространять информацию о рисках и взаимодействовать с населением по вопросам профилактики холеры, своевременного обращения за помощью и лечения.

С учетом имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Пакистана какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Дополнительная информация

Холера — информационный бюллетень

Еженедельный эпидемиологический бюллетень, 2016 г. — на английском языке

Еженедельный эпидемиологический бюллетень, 2017 г. — на английском языке

Еженедельный эпидемиологический бюллетень, 2019 г. — на английском языке

Еженедельный эпидемиологический бюллетень, 2020 г. — на английском языке

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (17 июня 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Холера — Пакистан. См. по адресу https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON391.

См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой — на английском языке

Подробнее о холере — на английском языке

Cholera is an acute enteric infection caused by ingesting the bacteria Vibrio cholerae present in contaminated water or food. It is mainly linked to insufficient access to safe drinking water and inadequate sanitation. It is an extremely virulent disease that can cause severe acute watery diarrhoea resulting in high morbidity and mortality, and can spread rapidly, depending on the frequency of exposure, the exposed population and the setting. Cholera affects both children and adults and can be fatal if untreated.

The incubation period is between 12 hours and five days after ingestion of contaminated food or water. Most people infected with V. cholerae do not develop any symptoms, although the bacteria are present in their faeces for 1-10 days after infection and are shed back into the environment, potentially infecting other people. Among people who develop symptoms, the majority have mild or moderate symptoms, while a minority develop acute watery diarrhoea with severe dehydration. Cholera is an easily treatable disease. Most people can be treated successfully through prompt administration of oral rehydration solution (ORS).

Cholera can be endemic or epidemic. A cholera-endemic area is an area where confirmed cholera cases were detected during the last three years with evidence of local transmission (cases are not imported from elsewhere). A cholera epidemic can occur in both endemic countries and in non-endemic countries. Uninfected dead bodies have never been reported as the source of epidemics.

The consequences of a humanitarian crisis – such as disruption of water and sanitation systems, or the displacement of populations to inadequate and overcrowded camps – can increase the risk of cholera transmission, should the bacteria be present or introduced.

A multisectoral approach including a combination of surveillance, water, sanitation and hygiene, social mobilization, treatment, and oral cholera vaccines is essential to control cholera outbreaks and to reduce deaths.