Дикий полиовирус типа 1 (ДПВ1) - Мозамбик

Краткие сведения о вспышке:

Глобальной сетью лабораторий по полиомиелиту (ГСЛП) 15 мая 2022 г. в Мозамбике был зарегистрировал случай заболевания диким полиовирусом типа 1 (ДПВ1). Результаты геномного секвенирования показывают, что данный изолят ДПВ1 генетически связан со штаммом, выявленным в Пакистане в 2019 г., и схож со случаем заболевания ДПВ1, зарегистрированным в Малави в феврале 2022 г.

В рамках мер реагирования, принятых после подтверждения этого случая в Малави, в стране было проведено два раунда кампании по вакцинации с помощью бивалентной оральной полиовакцины (бОПВ), в ходе которой было вакцинировано более 4,5 миллиона детей.

Риск международного распространения, особенно в странах Юго-Восточной Африки, остается высоким из-за сохраняющихся значительных пробелов в проведении иммунизации и эпиднадзора, а также масштабных перемещений населения.

Описание вспышки:

Пятнадцатого мая 2022 г. ГСЛП подтвердила случай заболевания диким полиовирусом типа 1 (ДПВ1) в Мозамбике. Случай заболевания выявлен у 12‑летней девочки с острым вялым параличом (ОВП), который начался 25 марта, в районе Чангара провинции Тете, граничащей с Зимбабве и Малави. Две пробы стула для тестирования кала были взяты 1 апреля и 2 апреля. Национальный институт инфекционных болезней (NICD) в Южной Африке 14 мая подтвердил наличие в пробах ДПВ1. Ранее ребенок получил три дозы бивалентной оральной полиовакцины (бОПВ), но не инактивированной полиовирусной вакцины (ИПВ). Результаты геномного секвенирования показывают, что новый подтвержденный случай заболевания связан со штаммом, который циркулировал в Пакистане в 2019 г.; аналогичный случай заболевания ДВП1 был зарегистрирован в Малави в феврале 2022 г. (более подробная информация об этом случае приводится в выпуске Новостей о вспышках болезней, опубликованном 3 марта 2022 г.). Последний случай передачи местного дикого полиовируса в Мозамбике был зарегистрирован в 1993 г.

Одновременно в Мозамбике также происходит вспышка циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2); за период с 2021 г. в стране были зарегистрированы семь случаев заболевания, последний из которых произошел 25 марта 2022 г.

Согласно проведенной ВОЗ-ЮНИСЕФ оценке национальных показателей охвата иммунизацией, в 2020 г. в Мозамбике уровень охвата третьей дозой оральной полиовакцины (ОПВ3) составил 73%, а первой дозой инактивированной полиовирусной вакцины (ИПВ1) — 73%.

Рисунок. 1. Страны, в которых зарегистрированы случаи заболевания ДПВ1, и соседние страны, осуществляющие планы по обеспечению готовности

Эпидемиология полиомиелита

Полиомиелит — это высококонтагиозное вирусное заболевание, которое поражает преимущественно детей в возрасте до пяти лет. Вирус передается от человека к человеку и распространяется в основном фекально-оральным путем или (в более редких случаях) через какой-либо обычный носитель инфекции (например, через загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике, откуда он может проникать в нервную систему и вызывать паралич. Вирус выделяется инфицированными людьми (обычно детьми) через фекалии, где он может быстро распространиться, особенно в районах с плохо функционирующими системами санитарии и гигиены.

Инкубационный период обычно составляет от 7 до 10 дней, но может варьироваться в пределах от 4 до 35 дней. До 90% инфицированных людей либо являются бессимптомными носителями, либо испытывают легкие симптомы, и болезнь обычно остается нераспознанной. В случаях со слабовыраженной симптоматикой начальные симптомы включают лихорадку, чувство усталости, головную боль, рвоту, скованность в шее и боль в конечностях. Эти симптомы обычно наблюдаются в течение 2–10 дней, и почти во всех случаях наступает полное выздоровление. Однако в остальных 10% случаев вирус вызывает паралич, как правило, ног, который чаще всего носит постоянный характер. Паралич может наступить очень быстро, в течение всего нескольких часов после заражения. В 5–10% случаев, сопровождающихся параличом, наступает смерть в результате обездвиживания дыхательных мышц.

Два из трех типов дикого полиовируса (ДПВ2 и ДПВ3) полностью ликвидированы, однако предпринимаемые во всем мире усилия по ликвидации ДПВ1 еще не увенчались успехом. В настоящее время эндемическая передача дикого полиовируса сохраняется в двух странах — в Пакистане и Афганистане.  Обнаружение ДПВ1 за пределами этих стран, в которых это заболевание носит эндемический характер, свидетельствует о постоянном риске международного распространения инфекции до тех пор, пока весь мир не будет свободен от ДПВ1.

Средства, позволяющего излечить полиомиелит, не существует; заболевание можно предупредить только с помощью иммунизации.

Ответные меры области общественного здравоохранения

Мозамбик принимает активное участие в осуществлении чрезвычайных мер реагирования на вспышку в ряде стран Юго-Восточной Африки в связи со случаем заболевания ДПВ1, зарегистрированным в Малави в феврале 2022 г., наряду с Танзанией, Замбией и Зимбабве в целях охвата вакцинацией более 23 миллионов детей в этом районе. Уже проведены два раунда кампаний по вакцинации бивалентной ОПВ, последний из которых состоялся в конце апреля, в результате чего в Мозамбике было охвачено вакцинацией более 4,5 миллиона детей. В то же время в стране также продолжают приниматься меры реагирования на вспышку цПВВП2. 

Национальные и субнациональные органы власти по-прежнему получают поддержку со стороны партнеров в рамках Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), включая экспертов Африканской группы быстрого реагирования, ГСЛП, ЮНИСЕФ и местные организации. Во всем субрегионе продолжают усиливаться меры эпиднадзора.  

Выявление данного случая заболевания подчеркивает необходимость принятия широкомасштабных, оперативных и многострановых чрезвычайных мер реагирования на вспышки полиомиелита в странах Юго-Восточной Африки в соответствии с пересмотренными международными стандартными операционными процедурами реагирования на вспышки полиомиелита. Первоочередной задачей является продолжение осуществления субрегиональных мер реагирования на чрезвычайные ситуации путем дальнейшего проведения широкомасштабных, оперативных и высококачественных кампаний по реагированию.

Оценка риска ВОЗ

Выявление случая ДПВ1 в Мозамбике и второго случая в Юго-Восточной Африке подтверждает, что передача ДПВ1 в субрегионе продолжается. 

ВОЗ полагает, что риск международного распространения ДПВ1, особенно в странах Юго-Восточной Африки, остается высоким из-за сохраняющихся значительных пробелов в проведении иммунизации и эпиднадзора в странах, а также масштабных перемещений населения. Этот риск еще более возрастает из‑за снижения показателей иммунизации в связи с продолжающейся пандемией COVID-19.  

В настоящее время риск распространения, связанный с одновременной вспышкой цПВВП2, оценивается как умеренный в силу исторических и эпидемиологических данных, свидетельствующих о том, что ДПВ имеют значительно более высокую склонность к географическому распространению, чем цПВВП. Вместе с тем в настоящее время в экстренном порядке принимаются комплексные меры реагирования на вспышки, связанные с обоими штаммами, поскольку оба штамма способны вызывать паралитические заболевания у детей. 

Рекомендации ВОЗ

Всем странам, особенно если их население совершает частые поездки в затронутые полиомиелитом страны и районы и контактирует с проживающими там людьми, необходимо усилить эпиднадзор за случаями ОВП и приступить к планируемому расширению экологического надзора в целях своевременного выявления всех новых случаев завоза полиовируса и оперативного принятия ответных мер. Страны, территории и районы должны также поддерживать равномерно высокий уровень охвата плановой иммунизации на районном уровне, с тем чтобы свести к минимуму последствия любого нового возникновения вируса.

Согласно рекомендациям ВОЗ в отношении международных поездок и здоровья (International Travel and Health), все лица, совершающие поездки в затронутые полиомиелитом районы, должны быть полностью вакцинированы против полиомиелита. Лица, постоянно проживающие в затронутых полиомиелитом районах (и приезжающие в них на 4 недели и более), должны в срок от четырех недель до 12 месяцев до начала поездки получить дополнительную дозу ОПВ или ИПВ.

В соответствии с рекомендацией Комитета по чрезвычайной ситуации, созданного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) (Emergency Committee convened under the International Health Regulations (2005)), риск международного распространения полиовируса по-прежнему представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСЗМЗ). В отношении стран, затронутых распространением полиовируса, действуют временные рекомендации. В соответствии с временными рекомендациями, выпущенными в связи с ЧСЗМЗ (Temporary Recommendations issued under the PHEIC), любая страна, на территории которой выявлена инфекция полиовируса, обязана объявить национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, обеспечить вакцинацию жителей и длительно проживающих лиц и ограничить в пункте выезда передвижение лиц, которые не были вакцинированы или не могут подтвердить статус вакцинации.

Последняя эпидемиологическая информация о ДПВ и цПВВП обновляется еженедельно на веб-сайте ГИЛП.

Исходя из имеющейся информации о данном событии, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Мозамбика какие-либо ограничения на поездки и/или торговлю.

Дополнительная информация

• Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита
• Информационный бюллетень ВОЗ: полиомиелит
• Оценки ВОЗ/ЮНИСЕФ показателей охвата иммунизацией
• Сводки ГИЛП о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения
• Международные поездки и здоровье
• Полиовирусы вакцинного происхождения
• Стандартные операционные процедуры: реагирование на выявление или вспышку полиовируса, версия 3.1.  

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (23 июня 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Дикий полиовирус типа 1 (ДПВ1) — Мозамбик. См. по адресу https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON395 

Все новости о вспышках болезней, связанные с этим событием

Poliomyelitis (polio) is a highly infectious viral disease that largely affects children under five years of age. The virus is transmitted by person-to-person and spread mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis. The virus is shed by infected people (usually children) through faeces, where it can spread quickly, especially in areas with poor hygiene and sanitation systems.

The incubation period is usually 7–10 days but can range from 4–35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized. In mildly symptomatic cases, initial symptoms include fever, fatigue, headache, vomiting, stiffness in the neck, and pain in the limbs. These symptoms usually last for 2–10 days and most recovery is complete in almost all cases.  However, in the remaining 10% of cases, the virus causes paralysis, usually of the legs, which is most often permanent.  Paralysis can occur as rapidly as within a few hours of infection.  Of cases with paralysis, 5-10% die when their breathing muscles become immobilized.

Two of the three types of wild poliovirus have been eradicated (WPV2 and WPV3), with ongoing global efforts to eradicate WPV1. Currently, wild poliovirus is endemic in two countries: Pakistan and Afghanistan. The detection of WPV1 outside these two countries where the disease is endemic demonstrates the continuous risk of international spread of the disease until every corner of the world is free of WPV1.

There is no cure for polio; it can only be prevented by immunization.