Лептоспироз - Объединенная Республика Танзания

Краткие сведения о вспышке

По состоянию на 8 августа Объединенная Республика Танзания сообщила о 20 случаях лептоспироза, три из которых закончились летальным исходом, в двух районах области Линди. Пятнадцать из этих случаев заболевания лабораторно подтверждены. Сообщается, что все пациенты были сельскохозяйственными работниками, в основном мужского пола, а вероятным источником инфекции стало воздействие на рабочих местах. С 15 июля не было зарегистрировано ни одного нового случая заболевания. В целях выявления каких-либо новых или упущенных случаев заболевания продолжаются расследования на местах и ведется активный поиск заболевших.

Случаи лептоспироза не являются неожиданными в Объединенной Республике Танзания, хотя вспышки заболевания регистрируются редко. Случаи заболевания, как правило, носят сезонных характер, и их число возрастает при повышенных осадках или температуре. Передача инфекции обычно происходит при прямом контакте с мочой инфицированных животных или при воздействии факторов окружающей среды.

В этом выпуске новостей о вспышках заболевания кратко изложена эпидемиология вспышки и представлен обзор ответных действий в области общественного здравоохранения, а также рекомендации ВОЗ для населения и медицинских работников в затронутых районах.

Обзор вспышки

Четырнадцатого июля 2022 г. Министерство здравоохранения (МЗ) Объединенной Республики Танзания уведомило ВОЗ о 13 случаях недиагностированного заболевания, которое впоследствии было диагностировано как лептоспироз. Первые два пациента обратились в медицинский центр, расположенный в районе Руангва, область Линди, 5 и 7 июля с симптомами лихорадки, кровотечения из носа, головной боли и общей слабости. Взятые образцы были протестированы в Национальной лаборатории общественного здравоохранения и Агентстве ветеринарных лабораторий Танзании, и полученные результаты оказались отрицательными на болезнь, вызванную вирусом Эбола, болезнь, вызванную вирусом Марбург, грипп, Конго-крымскую геморрагическую лихорадку, желтую лихорадку, чикунгунью, лихорадку Западного Нила и лихорадку долины Рифт-Валли. Затем образцы были протестированы в референс-лаборатории Университета сельского хозяйства Сокойне, где были получены положительные результаты на лептоспироз.

По состоянию на 8 августа было зарегистрировано в общей сложности 20 случаев лептоспироза, включая три с летальным исходом, в двух районах – Руангва (18 случаев) и Килва (два случая), область Линди (рис. 1). Пятнадцать из этих случаев заболевания, включая один случай с летальным исходом (коэффициент летальности 6,7%), лабораторно подтверждены. Из оставшихся пяти случаев в трех случаях, включая один смертельный, был получен отрицательный результат на лептоспироз, а в двух случаях, включая один смертельный, образцы не были взяты.

Возраст пациентов варьировался от 18 до 77 лет (средний возраст 45 лет), при этом возраст большинства пациентов (15, или 75%) составлял от 31 года до 60 лет. Большинство пациентов (15, или 75%) были сельскохозяйственными работниками мужского пола, которые проживали во временном лагере для сельскохозяйственных работников.

Пациенты, сообщившие о появлении симптомов в период с 30 июня по 3 июля, были выявлены в общине в ходе активного поиска случаев заболевания. Большинство пациентов сообщили о появлении симптомов в период со 2 по 6 июля, а в самых последних случаях заболевания симптомы появились 7 июля. С 15 июля не было зарегистрировано ни одного нового случая заболевания (рис. 2). В целях выявления каких-либо новых или упущенных случаев заболевания продолжаются расследования на местах и ведется активный поиск заболевших.

Рис. 1. Географическое распределение случаев с подозрением на лептоспироз в Объединенной Республике Танзания, по состоянию на 15 июля 2022 г.  

Рис. 2. Случаи с подозрением на лептоспироз, представленные в зависимости от даты появления симптомов, по состоянию на 15 июля 2022 г. 

Источник: Министерство здравоохранения Объединенной Республики Танзания.

Эпидемиология болезни

Лептоспироз – это зоонозное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira, которое представляет проблему здравоохранения во всем мире, обусловленную климатическими и экологическими условиями. Человек заражается при контакте с мочой (или другими биологическими жидкостями, кроме слюны) инфицированных животных, таких как грызуны, собаки, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, еноты и дикие животные, или при контакте с водой, почвой или пищей, загрязненной мочой инфицированных животных. Передача инфекции от человека человеку происходит крайне редко. Инкубационный период обычно составляет 7–10 дней, но может длиться от 2 до 30 дней.

Клинические признаки лептоспироза включают лихорадку, головную боль, миалгию (особенно в икроножных мышцах), гиперемию конъюнктивы, желтуху и общее недомогание. Эти симптомы схожи с симптомами других инфекционных заболеваний, поэтому для лечения пациентов и предотвращения тяжелого заболевания важно правильно поставить диагноз на ранней стадии после появления симптомов. Тяжелые случаи включают почечную и сердечную недостаточность, а также легочные кровотечения и могут быть схожими с другими эпидемическими заболеваниями, имеющими международное значение.

Вспышки лептоспироза происходят редко и носят сезонный характер, усиливаясь при увеличении количества осадков или повышении температуры, и обычно вызваны воздействием загрязненной воды, например паводковых вод, или могут быть связаны с изменением поведения людей, загрязнением воды животными или сточными водами, изменением плотности популяций животных, являющихся носителями инфекции, или стихийными бедствиями. 

Ответные действия в области общественного здравоохранения

• Восемнадцатого июля МЗ выпустило пресс-релиз с уведомлением о вспышке болезни и ввело в действие механизмы координации на национальном и региональном уровне. Был разработан детальный национальный план ответных действий сектора здравоохранения.
• МЗ в сотрудничестве с ВОЗ направило в затронутые районы многопрофильную группу быстрого реагирования и приступило к проведению ответных мероприятий.
• Продолжаются мероприятия по эпиднадзору, в том числе эпидемиологические расследования и активное выявление случаев заболевания. Это включает усиленный надзор за здоровьем людей и животных.
• Для работников здравоохранения района Руангва был проведен инструктаж по лептоспирозу, в том числе в отношении комплексного эпиднадзора за болезнями и ответных действий.
• Продолжаются мероприятия по информированию работников здравоохранения о клинической картине заболевания и мерах по профилактике инфекции и инфекционному контролю (ПИИК). Информационные бюллетени о лептоспирозе распечатаны и распространены среди всех медицинских учреждений в затронутых районах.
• Для лабораторных исследований взяты дополнительные образцы у людей, животных и из источников воды.
• Пациентам была оказана соответствующая медицинская помощь. В область поставлены лекарственные препараты и медицинское оборудование, включая средства индивидуальной защиты.
• Санитарному просвещению населения способствует местная радиостанция, которая предоставляет людям точную медико-санитарную информацию и отвечает на их вопросы.

Оценка риска ВОЗ

ВОЗ оценивает общий риск на национальном уровне как умеренный. Хотя точный источник вспышки остается неустановленным, он, по всей видимости, связан с сельскохозяйственной деятельностью. Затронутые районы привлекают сельскохозяйственных работников из других мест, которые создают временные поселения на время сельскохозяйственных работ. В этих районах наблюдается сезонный приток сельскохозяйственных работников, а это означает, что многие другие люди могут подвергаться воздействию того же источника заражения, и число случаев заболевания может возрасти.

Кроме того, затронутые районы имеют ограниченные базовые услуги, включая водоснабжение, санитарию и гигиену, а также медицинское обслуживание, что позволяет предполагать слабый потенциал ПИИК на уровне общин. Более того, возможности страны для реагирования на эту вспышку могут оказаться ограниченными, если в дополнение к другим существующим угрозам для здоровья число случаев заболевания и затронутых районов будет расти. В Объединенной Республике Танзания лептоспироз является признанным риском для здоровья населения – о нем уже сообщалось ранее (в 2014 г. в области Кигома). Вместе с тем достоверных сведений о заболеваемости в разных областях нет, а возможности эпиднадзора ограничены.

Риск распространения заболевания на региональном и глобальном уровне считается низким.

Рекомендации ВОЗ

Борьба с лептоспирозом является сложной задачей и зависит от местных условий. Для успешного решения этой задачи необходимо установить контроль над резервуаром инфекции. Профилактические меры должны быть основаны на знании групп, подверженных особому риску инфицирования, и местных эпидемиологических факторов. Меры по профилактике и борьбе должны быть направлены на: (a)  источник инфекции; (b)  путь передачи инфекции между источником инфекции и организмом человеком; или (c)  инфекцию или заболевание у инфицированного человека.

Поэтому для предотвращения передачи инфекции необходимо принимать следующие меры:

• носить защитную одежду (ботинки, перчатки);
• закрывать повреждения кожи водонепроницаемыми повязками;
• мыться или принимать душ после попадания брызг мочи или контакта с загрязненной почвой или водой;
• промывать и очищать раны;
• способствовать пониманию потенциальных рисков и методов предотвращения или минимизации воздействия, например пониманию того, что необходимо избегать или предотвращать попадание брызг и аэрозолей мочи; избегать прикосновения голыми руками к больным или мертвым животным, их утробным плодам, плаценте и органам (таким как почки, мочевой пузырь); и избегать оказания животным помощи при родах без перчаток;
• строго соблюдать гигиенические меры при уходе или обращении со всеми животными, в том числе надевать перчатки при работе, связанной с возможным контактом с мочой собак и других животных, мыть руки после этого и осознавать тот факт, что при уходе за больными собаками или другими животными можно заразиться;
• там, где это возможно, дезинфицировать загрязненные участки (очищать и мыть полы в местах содержания животных, скотобойнях и т.д.);
• обеспечивать наличие чистой питьевой воды;
• предотвращать доступ к водоемам, которые, как известно или как предполагается, загрязнены (бассейны, пруды, реки), или надлежащим образом предупреждать об их загрязнении;
• внедрять надлежащую практику содержания стада (избегать общих пастбищ, покупать сертифицированное поголовье скота, не зараженное лептоспирами);
• внедрять стандартные процедуры обеспечения безопасности в лабораториях.

При возникновении вспышки заболевания необходимо быстро проинформировать как медицинских работников, так и широкую общественность о ситуации и способах профилактики заболевания. Широкомасштабное просвещение местного населения может в значительной мере способствовать выявлению факторов риска, профилактике заболеваний, сокращению продолжительности и снижению степени тяжести заболеваний путем раннего распознавания подозрительных симптомов и самостоятельного обращения в медицинское учреждение для обследования и лечения.

Широкой общественности следует предоставлять информацию о клинических признаках лептоспироза, риске заражения и важности скорейшего обращения за медицинской помощью с учетом того, что для его лечения существуют антибиотики. Следует также предоставлять информацию о методах профилактики, например предупреждать людей о том, чтобы они не пили воду, которая может быть загрязнена, и не погружались в нее, а также не стирали одежду в потенциально загрязненной воде при наличии открытых ран.

Медицинским работникам необходимо предоставлять информацию, которая поможет им распознать лихорадочное заболевание, возможно, вызванное лептоспирозом, а также информацию о надлежащих методах лечения этого заболевания. Медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с предполагаемым или подтвержденным лептоспирозом, должны принимать стандартные меры предосторожности и меры ПИИК для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Кроме того, среди медицинских работников следует регулярно распространять по различным каналам информацию о симптомах лептоспироза, факторах риска, диагностических тестах и терапевтических стратегиях.

Мероприятия по эпиднадзору, включая активный поиск случаев заболевания, должны быть усилены во всех затронутых районах и окрестностях. Следует также усилить подход «Единое здоровье» путем активизации мероприятий по эпиднадзору не только в отношении здоровья людей, но и применительно к здоровью животных и состоянию окружающей среды.

С учетом сложившейся ситуации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Объединенной Республики Танзания какие-либо ограничения на поездки или торговлю.

Ссылки на дополнительную информацию можно найти в конце этого выпуска новостей на английском языке.

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (12 августа 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Лептоспироз в Объединенной Республике Танзания. См. по адресу https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON403 

Leptospirosis is a zoonotic disease caused by the Leptospira genus of bacteria, and a worldwide public health problem attributed to climatic and environmental conditions. Humans become infected through contact with urine (or other body fluids, except saliva) from infected animals, such as rodents, dogs, pigs, cattle, horses, racoons, and wild animals, or contact with water, soil, or food contaminated with the urine of infected animals. Human-to-human transmission occurs only very rarely. The incubation period is usually 7–10 days, with a range of 2–30 days.

Clinical features of leptospirosis include fever, headache, myalgia (particularly in the calf muscle), conjunctival suffusion, jaundice, and general malaise. As these symptoms are similar to other infectious diseases, it is important to correctly diagnose early after the onset of symptoms to treat patients and prevent severe illness. Severe cases include renal and cardiac failure as well as pulmonary hemorrhages and can mimic other epidemic diseases of international importance.

Outbreaks of leptospirosis are rare, with a seasonal distribution, increasing with increased rainfall or higher temperature, and are usually caused by exposure to contaminated water, such as floodwaters or may be associated with changes in human behaviour, animal or sewage contamination of water, changes in animal reservoir density, or following natural disasters.