Новости о вспышках болезней

Ближневосточный респираторный синдром - Оман

8 февраля 2023 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Общие сведения о вспышке

Пятого января 2023 г. национальный координатор Омана по ММСП уведомил ВОЗ о случае инфицирования 60-летнего мужчины из мухафазы Северная Эль-Батина в Омане коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ).  Пациент не имел в анамнезе физических контактов с верблюдами, козами или овцами и не контактировал с продуктами верблюдоводства, молоком или мочой верблюдов. По результатам расследования, проведенного с целью выявления потенциальных источников воздействия инфекции в течение 14 дней до появления симптомов, было установлено, что в районе проживания пациента в мухафазе Северная Эль-Батина проводились верблюжьи бега. Семьдесят шесть человек, имевших тесные контакты с пациентом, находились под наблюдением в течение 14 дней с момента последнего контакта. Вторичных случаев заболевания на сегодняшний день не зарегистрировано.

Данные о случае инфицирования

Пятого января 2023 г. национальный координатор Омана по ММСП уведомил ВОЗ о случае инфицирования БВРС-КоВ в мухафазе Северная Эль-Батина в Омане.

Двадцать восьмого декабря у 60-летнего мужчины, не являющегося медицинским работником, имеющего сопутствующие заболевания и проживающего в мухафазе Северная Эль-Батина, появились симптомы, включая дискомфорт в области грудной клетки, одышку и лихорадку, которые продолжались в течение шести дней. Второго января он был доставлен в отделение неотложной помощи больницы вторичного уровня, где он был госпитализирован в кардиологическое отделение для проведения неинвазивной искусственной вентиляции легких. До поступления в больницу пациент обращался за медицинской помощью в связи с симптомами в два медицинских учреждения. Впоследствии состояние пациента улучшилось с учетом клинических показателей и данных рентгенологических исследований, и 16 января 2023 г. он был выписан.

Третьего января 2023 г. был проведен скрининг на тяжелую острую респираторную инфекцию (ТОРИ) методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ), который подтвердил БВРС-КоВ. По результатам расследования, проведенного с целью выявления потенциальных источников воздействия известных факторов риска в течение 14 дней до появления симптомов, было установлено, что в районе проживания пациента в мухафазе Северная Эль-Батина проводились верблюжьи бега. Пациент, по профессии инструктор по вождению, не имел в анамнезе физических контактов с верблюдами, козами и овцами и не контактировал с продуктами верблюдоводства, верблюжьим молоком или мочой.

Предыдущий случай инфицирования БВРС-КоВ был зарегистрирован в Омане в мае 2022 г. Первый лабораторно подтвержденный случай инфицирования БВРС‑КоВ в Омане был зарегистрирован в июне 2013 г. С тех пор с учетом нынешнего случая в Омане было зарегистрировано 26 случаев инфицирования БВРС-КоВ, семь из которых закончились смертельным исходом (летальность 27%).

Эпидемиология болезни

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) – это вирусная респираторная инфекция, вызываемая так называемым коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Инфицирование БВРС-КоВ происходит при прямом или опосредованном контакте с верблюдами, которые являются природным хозяином и зоонозным источником инфекции БВРС-КоВ.

Клинические проявления инфекции БВРС-КоВ варьируются от отсутствия симптомов или легких респираторных симптомов до тяжелых острых респираторных заболеваний и смерти. Типичными симптомами БВРС-КоВ являются высокая температура, кашель и одышка. Часто, хотя и не всегда, развивается пневмония. Отмечаются также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, включая диарею. Есть основания полагать, что повышенный риск развития более тяжелой формы заболевания угрожает пожилым людям, лицам с ослабленной иммунной системой и такими хроническими заболеваниями, как почечная недостаточность, рак, хронические болезни легких и диабет. Вирус вызывает более тяжелые заболевания у пожилых людей, лиц с ослабленной иммунной системой и лиц с хроническими заболеваниями, такими как почечная недостаточность, рак, хронические заболевания легких и диабет. В случае тяжелого заболевания может развиваться дыхательная недостаточность, которая требует механической вентиляции легких и перевода пациента в отделение интенсивной терапии и может приводить к высокой смертности.

Вакцин или специфических лекарственных препаратов для лечения этой болезни в настоящее время не существует, хотя некоторые специфические для БВРС-КоВ вакцины и лекарственные препараты находятся в стадии разработки. Лечение заключается в назначении поддерживающей терапии в зависимости от клинического состояния пациента.

Эпидемиология заболевания

Middle East respiratory syndrome (MERS) is a viral respiratory infection that is caused by a coronavirus called Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV). Humans are infected with MERS-CoV from direct or indirect contact with dromedary camels who are the natural host and zoonotic source of the MERS-CoV infection.

MERS-CoV infections range from asymptomatic or mild respiratory symptoms to severe acute respiratory disease and death. A typical presentation of MERS-CoV disease is fever, cough and shortness of breath. Pneumonia is a common finding, but not always present. Gastrointestinal symptoms, including diarrhoea, have also been reported. The virus appears to cause more severe disease in older people, persons with weakened immune systems and those with chronic diseases such as renal disease, cancer, chronic lung disease, and diabetes. Severe illness can cause respiratory failure that requires mechanical ventilation and support in an intensive care unit and can result in high mortality.

No vaccine or specific treatment is currently available, although several MERS-CoV-specific vaccines and treatments are in development. Treatment is supportive and based on the patient’s clinical condition.

Противоэпидемические мероприятия

  • Собрана информация о воздействии факторов риска для выявления источника воздействия инфекции.
  • Составлен список контактов, включающий 24 контакта из числа членов семьи и с места работы, 51 работника здравоохранения (12 из двух медицинских учреждений и 39 из больницы, в которую пациент был госпитализирован) и одного пациента. 
  • Медицинские работники больницы следовали рекомендациям Министерства здравоохранения (МЗ) по профилактике инфекций и инфекционному контролю в отношении использования средств индивидуальной защиты (СИЗ).
  • Проводились отслеживание и мониторинг всех выявленных контактов и последующее наблюдение за ними на предмет появления симптомов в течение 14 дней с последней даты контакта с пациентом с уделением особого внимания контактам высокого риска из числа медицинских работников.
  • Из 76 контактов у семи человек (пять медицинских работников и два члена семьи) развились легкие респираторные симптомы, установленные в соответствии с рекомендациями МЗ по профилактике инфекций и инфекционному контролю в отношении контактов и пациентов с БВРС-КоВ. Эти семь человек были протестированы на БВРС-КоВ методом ПЦР-РВ, и результаты оказались отрицательными.

Оценка риска ВОЗ

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) – это вирусная респираторная инфекция людей и верблюдов, вызываемая так называемым коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Инфекция БВРС-КоВ может приводить к развитию тяжелого заболевания с высокой смертностью. В глобальных масштабах летальность для случаев заболевания БВРС-КоВ за период с 2012 г. составляет примерно 36%, но это может быть завышенной оценкой истинного уровня смертности, поскольку существующие системы эпиднадзора могут не фиксировать легкие случаи БВРС и в связи с тем, что до тех пор, пока не будет известно больше об этом заболевании, при расчетах летальности учитываются только лабораторно подтвержденные случаи, о которых сообщается в ВОЗ.

Инфицирование людей БВРС-КоВ происходит при прямом или опосредованном контакте с верблюдами, которые являются хозяином и зоонозным источником инфекции БВРС-КоВ. БВРС-КоВ продемонстрировал способность передаваться между людьми. До сих пор неустойчивая передача вируса от человека человеку наблюдалась между близко контактирующими людьми и в медицинских учреждениях. За пределами медицинских учреждений передача вируса от человека человеку носит ограниченный характер.

Случаи инфицирования БВРС-КоВ в Омане происходят редко. С июня 2013 г. ВОЗ была уведомлена в общей сложности о 26 случаях инфицирования БВРС-КоВ, включая нынешний случай, и семи случаях смерти в Омане.

По состоянию на декабрь 2022 г. ВОЗ получила уведомления в общей сложности о 2603 лабораторно подтвержденных случаях инфицирования БВРС-КоВ в глобальных масштабах, включая 935 случаев смерти (летальность 36%). Большинство зарегистрированных случаев произошли в странах Аравийского полуострова. За пределами этого региона произошла одна крупная вспышка в Республике Корея в мае 2015 г., во время которой было зарегистрировано 186 лабораторно подтвержденных случаев (185 в Республике Корея и один в Китае) и 38 случаев смерти (летальность 21%). Глобальное число представляет собой общее число лабораторно подтвержденных случаев и случаев смерти, о которых ВОЗ на данный момент получила уведомления в соответствии с ММСП (2005 г.).

Уведомление об этом случае не меняет общую оценку риска. ВОЗ ожидает поступления из стран Ближнего Востока и/или других стран, в которых наблюдается циркуляция вируса в популяциях верблюдов, новых сообщений о случаях инфицирования БВРС-КоВ, а также дальнейшего завоза инфекции в другие страны лицами, которые заразились вирусом при контакте с верблюдами или продуктами верблюдоводства (например, в результате потребления сырого верблюжьего молока) или в медицинских учреждениях.

ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической ситуацией и проводит оценку риска на основе последней имеющейся информации.

Рекомендации ВОЗ

Эпиднадзор. С учетом текущей ситуации и имеющейся информации ВОЗ еще раз подчеркивает важность проведения усиленного эпиднадзора за острыми респираторными инфекциями, включая БВРС-КоВ, во всех государствах-членах и внимательного изучения каких-либо необычных тенденций.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль в медицинских учреждениях. Передача БВРС-КоВ от человека человеку в медицинских учреждениях связана с поздним распознаванием ранних симптомов инфекции БВРС-КоВ, несвоевременной сортировкой пациентов с предполагаемой инфекцией и задержками в принятии мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК). В этой связи меры ПИИК имеют решающее значение для предотвращения возможного распространения БВРС-КоВ между людьми, особенно в медицинских учреждениях.

Медицинские работники должны всегда последовательно применять стандартные меры предосторожности в отношении всех пациентов и при всех видах взаимодействия в медицинских учреждениях:

  • При оказании помощи пациентам с симптомами острой респираторной инфекции стандартные меры предосторожности следует дополнять мерами по защите от инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем.
  • При работе с пациентами с вероятной или подтвержденной инфекцией БВРС-КоВ вышеперечисленные меры следует дополнять применением средств индивидуальной защиты от инфекций, передаваемых контактным путем, и защитных очков.
  • При выполнении процедур, в процессе которых образуются аэрозоли, или в местах, в которых выполняются такие процедуры, следует применять средства защиты от передачи инфекций, передаваемых воздушно-пылевым путем.

Стратегии ПИИК для предотвращения или ограничения передачи инфекции в медицинских учреждениях включают следующие:

  1. Обеспечение сортировки, раннего распознавания и контроля источника (изоляция пациентов с предполагаемой инфекцией БВРС-КоВ).
  2. Применение стандартных мер предосторожности в отношении всех пациентов.
  3. Применение эмпирических дополнительных мер предосторожности (для защиты от инфекций, передаваемых воздушно-капельным и контактным путем, и в случае необходимости от инфекций, передаваемых воздушно-пылевым путем) при оказании помощи пациентам с предполагаемой инфекцией БВРС-КоВ.
  4. Принятие административных мер контроля.
  5. Использование мер контроля за состоянием окружающей среды и инженерно-технических средств контроля.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль на уровне общин. Необходимо соблюдать общие меры гигиены, такие как регулярное мытье рук до и после прикосновения к животным и предотвращение контактов с больными животными. Необходимо соблюдать правила гигиены при обращении с пищевыми продуктами. Следует воздерживаться от потребления сырого верблюжьего молока или верблюжьей мочи, а также верблюжьего мяса, не прошедшего надлежащую термическую обработку.

Есть основания полагать, что БВРС-КоВ вызывает более тяжелое течение болезни у лиц с хроническими заболеваниями, такими как диабет, почечная недостаточность и хронические заболевания легких, а также у лиц с ослабленным иммунитетом. Поэтому людям с такими хроническими заболеваниями следует избегать тесных контактов с животными, особенно с верблюдами, при посещении фермерских хозяйств, мероприятий (таких как верблюжьи бега или конкурсы красоты), рынков или скотных дворов, где находятся верблюды.

Ведение пациентов. Предотвращению передачи БВРС-КоВ от человека человеку могут способствовать раннее выявление, ведение и изоляция пациентов, помещение на карантин контактировавших с ними лиц в сочетании с надлежащими мерами профилактики инфекций и инфекционного контроля в медицинских учреждениях и повышением осведомленности населения по вопросам здоровья.

Необходимо обеспечить своевременную, эффективную и безопасную поддерживающую терапию для пациентов с БВРС-КоВ, особенно для тех, кто подвержен риску развития более тяжелого заболевания.

Международные поездки и торговля. В связи с данным событием ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу и не рекомендует в настоящее время вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение. 

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (8 февраля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Ближневосточный респираторный синдром – Оман. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON436