Новости о вспышках болезней

Корь - Парагвай

2 февраля 2023 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке

Двадцать третьего января 2023 г. национальный координатор по ММСП Парагвая уведомил ВОЗ о случае кори у 14-месячного мальчика из департамента Итапуа, у которого 15 сентября 2022 г. появились лихорадка и сыпь. В сентябре 2022 г. этот случай был зарегистрирован как предполагаемый случай с высокой степенью вероятности кори, а 11 октября 2022 г. он был лабораторно подтвержден Центральной лабораторией общественного здравоохранения (LCSP согласно ее аббревиатуре на испанском языке) в Парагвае. Пациент не проходил плановой вакцинации в соответствии с графиком иммунизации, но 12 сентября 2022 г. получил одну дозу вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR1) в рамках кампании по вакцинации против кори, проводившейся в затронутом департаменте с ноября 2021 г. по 16 декабря 2022 г. С учетом недавней вакцинации образцы, взятые у пациента, были отправлены в Центр по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКПЗ США) для дальнейшего молекулярного исследования, и 10 января 2023 г. был получен результат, который оказался положительным на корь и отрицательным на вакцинный штамм вируса кори. Пациент не совершал каких-либо поездок, но за 30 дней до появления симптомов он контактировал с членом семьи с симптомами, у которого на тот момент была диагностирована аллергическая реакция и который имел контакты с членом семьи, периодически совершавшим поездки в Буэнос-Айрес, Аргентина.

Сразу после уведомления об этом случае заболевания в сентябре 2022 г. местными и национальными властями были приняты меры контроля, такие как усиление мероприятий по эпиднадзору.

Это первый случай заболевания корью, зарегистрированный в Парагвае с 1998 г.

Обзор вспышки

Двадцать третьего января 2023 г. национальный координатор по ММСП Парагвая уведомил ВОЗ о подтвержденном случае кори в департаменте Итапуа, Парагвай. Итапуа находится недалеко от южной границы страны с Аргентиной. Пятнадцатого сентября 2022 г. у 14-месячного мальчика появились сыпь и лихорадка. Пациент не совершал каких-либо поездок и 12 сентября 2022 г. получил одну дозу вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR1). Согласно полученной информации, за 30 дней до появления симптомов пациент находился в контакте с 16-месячным ребенком с симптомами, у которого была диагностирована аллергическая реакция, включавшая лихорадку, ринорею и поражения кожи. Этот ребенок с симптомами имел контакты с членом семьи, периодически совершавшим поездки в Буэнос-Айрес, Аргентина. 

Двадцать шестого сентября 2022 г. был собран и отправлен в LCSP образец сыворотки, и результат тестирования оказался положительным на иммуноглобулин M (IgM) к вирусу кори. Одиннадцатого октября был собран и отправлен в LCSP второй образец сыворотки, и результат тестирования оказался положительным на IgM и IgG к вирусу кори. В дополнение к этому 16 ноября образцы сыворотки и мочи были отправлены в ЦКПЗ США для подтверждения, и 10 января 2023 г. был получен результат дополнительного молекулярного исследования, проведенного методом количественной полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-кПЦР), который оказался положительным на корь и отрицательным на вакцинный штамм вируса кори.

В Парагвае официальные уровни охвата вакцинацией против кори применительно к первой и второй дозам вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR) в 2021 г. составили 56% и 55% соответственно, что ниже рекомендованных ВОЗ уровней устойчивого равномерного охвата не менее 95%.  Последняя национальная кампания по вакцинации MMR проводилась с ноября 2021 г. по 16 декабря 2022 г., в том числе в департаменте Итапуа.

Это первый случай заболевания корью, зарегистрированный в Парагвае с 1998 г.

Эпидемиология кори

Корь является крайне заразным вирусным заболеванием, которое поражает восприимчивых людей всех возрастов, и остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире. Корь передается воздушно-капельным путем или через капли из носа, рта или горла инфицированных людей. Первые симптомы, которые обычно появляются через 10–12 дней после заражения, включают высокую температуру, обычно сопровождаемую одним или несколькими из следующих симптомов: насморк, покраснение глаз, кашель и мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно начинающаяся на лице и верхней части шеи и постепенно распространяющаяся вниз. Пациент остается заразным в течение периода, начинающегося за четыре дня до появления сыпи и заканчивающегося через четыре дня после появления сыпи. Специфического противовирусного лечения кори не существует, и большинство людей выздоравливают в течение 2-3 недель.

У детей, не получающих надлежащего питания, и людей с ослабленным иммунитетом, включая людей с ВИЧ-инфекцией, раком и лиц, получающих иммунодепрессивные препараты, а также беременных женщин корь может приводить к развитию серьезных осложнений, включая слепоту, энцефалит, тяжелую диарею, ушную инфекцию и пневмонию.

Корь можно предотвратить с помощью иммунизации. В странах с низким административным охватом вакцинацией эпидемии обычно происходят каждые два-три года и длятся от двух до трех месяцев, хотя их продолжительность зависит от численности населения, скученности и иммунного статуса населения.

Эпидемиология заболевания

Measles is a highly contagious viral disease, which affects susceptible individuals of all ages and remains one of the leading causes of death among young children globally. The mode of transmission is airborne or via droplets from the nose, mouth, or throat of infected persons. Initial symptoms, which usually appear 10-12 days after infection, include high fever, usually accompanied by one or several of the following symptoms: runny nose, bloodshot eyes, cough, and tiny white spots on the inside of the mouth. Several days later, a rash develops, usually starting on the face and upper neck and gradually spreading downwards. A patient is infectious four days before the start of the rash to four days after the appearance of the rash. There is no specific antiviral treatment for measles and most people recover within 2-3 weeks.

Among malnourished children and immunocompromised people including people with HIV, cancer and treated with immunosuppressives, as well as pregnant women, measles can also cause serious complications, including blindness, encephalitis, severe diarrhea, ear infection, and pneumonia.

Measles can be prevented by immunization. In countries with low administrative vaccination coverage, epidemics typically occur every two to three years and usually last between two and three months, although their duration varies according to population size, crowding, and the population’s immunity status.

Противоэпидемические мероприятия

Местными и национальными органами здравоохранения были приняты следующие меры в области общественного здравоохранения:

  • Усиление эпидемиологического надзора путем активного и ретроспективного институционального выявления случаев заболевания, отслеживания контактов и мониторинга контактов. 
  • Оперативная оценка охвата вакцинацией на уровне общин и при необходимости быстрое применение на местах корьсодержащей вакцины (КСВ), ориентированное на тех, кто пропустил одну или две дозы КСВ.  Кроме того, в сентябре 2022 г. проводилось наблюдение за 181 человеком в возрасте от одного года до 60 лет и старше, которые проживали поблизости от места выявления случая заболевания. Из этого числа людей, находившихся под наблюдением, 107 человек были вакцинированы против кори и краснухи, и, таким образом, уровень охвата составил 59%.
  • Для медицинских работников была организована специальная подготовка по вопросам ведения пациентов и эпиднадзора за корью.
  • Укрепление лабораторных сетей.  

Оценка риска ВОЗ

В 2016 г. Регион ВОЗ для стран Америки стал первым регионом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), который был объявлен свободным от эндемической передачи вируса кори Международным экспертным комитетом (МЭК) по документированию и проверке элиминации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи в Регионе для стран Америки. Однако сохранение региона свободным от кори остается сложной задачей из-за постоянного риска завоза и реинтродукции вируса.

В 2021 г. в пяти странах и территориях (далее страны) Региона для стран Америки уровни охвата первой дозой вакцины MMR (MMR1) составили не менее 95%, в то время как в 13 странах региона охват MMR1 составил менее 80%. В отношении MMR2 только в двух странах уровни охвата составили не менее 95%, а в 36 странах охват составил менее 80%.

Вспышкам кори в Регионе для стран Америки, произошедшим в период с 2017 по 2022 г., способствовали несколько факторов, включая несоблюдение требований в отношении обеспечения охвата 2 дозами вакцины против кори из-за пандемии COVID-19. В этот же период наблюдались пробелы в соблюдении международных показателей комплексного эпиднадзора за корью/краснухой.

В Парагвае сохраняется риск перебоев в проведении плановых мероприятий по иммунизации как из-за перегруженности системы здравоохранения в связи с COVID-19, так и из-за снижения спроса на вакцинацию против кори в результате требований физического дистанцирования или нежелания общин. Перебои в оказании услуг по иммунизации, даже на короткое время, могут привести к росту числа восприимчивых людей и повысить вероятность вспышек болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, таких как корь.

Рекомендации ВОЗ

ВОЗ рекомендует активизировать усилия по реализации Плана действий по устойчивой элиминации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи в странах Америки на 2018–2023 гг. с акцентом на: 1) обеспечение всеобщего доступа к услугам по вакцинации против кори; 2) укрепление потенциала систем эпидемиологического надзора за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи; 3) развитие национального оперативного потенциала для поддержания статуса элиминации; и 4) создание стандартных механизмов быстрого реагирования на завозные случаи кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи для предотвращения восстановления эндемической передачи инфекции в странах региона.

Для предотвращения распространения кори за пределы данного случая ВОЗ рекомендует поддерживать устойчивый равномерный охват первой и второй дозами КСВ на уровне не менее 95% во всех муниципальных районах и усилить эпиднадзор для своевременного выявления всех предполагаемых случаев заболевания в государственных, частных и социальных медицинских учреждениях.

ВОЗ рекомендует усилить эпиднадзор, особенно в приграничных районах с интенсивным движением, в целях быстрого выявления предполагаемых случаев с высокой степенью вероятности кори и реагирования на них.

ВОЗ также рекомендует обеспечить принятие мер в отношении завозных случаев кори для предотвращения восстановления эндемической передачи инфекции путем развертывания групп быстрого реагирования, подготовленных для этой цели, и внедрения национальных протоколов быстрого реагирования при наличии завозных случаев. После развертывания групп быстрого реагирования необходимо обеспечить непрерывную координацию между национальным, субнациональным и местным уровнями с помощью постоянно и оперативно действующих каналов связи между всеми уровнями. Во время вспышек рекомендуется организовать надлежащее ведение пациентов в больницах для предотвращения внутрибольничной передачи инфекции путем направления пациентов в соответствующих случаях в изоляторы (при любом уровне оказания медицинской помощи) и предупреждения контактов с другими пациентами в приемных и/или других помещениях больницы.

ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию групп населения, подверженных риску (без подтверждения вакцинации или иммунитета против кори и краснухи), таких как медицинские работники, лица, работающие в сфере туризма и транспорта (гостиницы, аэропорты, пограничные пункты, общественный транспорт и др.), а также лиц, совершающих международные поездки. Реализация плана иммунизации мигрантов в приграничных районах с интенсивным движением при уделении приоритетного внимания группам риска, включая как мигрантов, так и жителей, позволит расширить охват вакцинацией в целях повышения иммунитета населения.

ВОЗ рекомендует поддерживать резервные запасы вакцины против кори-краснухи и/или кори, паротита и краснухи, а также шприцев/расходных материалов для принятия мер при наличии завозных случаев. Необходимо облегчить доступ к услугам вакцинации в соответствии с национальным графиком для иностранцев; жителей страны, осуществляющих временную деятельность в странах с продолжающимися вспышками; перемещенного населения; коренного населения и других уязвимых групп населения.

С учетом имеющейся информации ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское и торговое сообщение c Парагваем. 

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (2 февраля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Корь – Парагвай. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON438