Болезнь, вызванная вирусом Эбола — Демократическая Республика Конго - Демократическая Республика Конго

Спустя три месяца после объявления об одиннадцатой вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), возникшей в Экваториальной провинции Демократической Республики Конго, число подтвержденных случаев заболевания продолжает расти, а затронутая вспышкой территория продолжает расширяться.

Спустя три месяца после объявления об одиннадцатой вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), возникшей в Экваториальной провинции Демократической Республики Конго, число подтвержденных случаев заболевания продолжает расти, а затронутая вспышкой территория продолжает расширяться.
По состоянию на 1 сентября 2020 г. в 36 медико-санитарных районах, расположенных на территории 11 медико-санитарных зон, было зарегистрировано 110 случаев заболевания (104 подтвержденных и шесть вероятных), в том числе 47 случаев смерти (коэффициент летальности – 43%). За последний 21 день (12 августа – 1 сентября 2020 г.) зарегистрировано 24 подтвержденных случая заболевания на территории 15 медико-санитарных районов в восьми медико-санитарных зонах. К настоящему времени заболело три работника здравоохранения, что составляет 3% всех заболевших. Кроме того, на сегодняшний день от БВВЭ выздоровело 48 человек. 

Противоэпидемические мероприятия в затронутых вспышкой медико-санитарных зонах осуществляются под руководством Министерства здравоохранения и при поддержке ВОЗ и других партнеров. Приоритетные задачи реагирования на вспышку включают усиление эпиднадзора и более активное выявление контактов, укрепление лабораторной базы, обеспечение надлежащего клинического ведения пациентов с подозрением на заболевание и подтвержденным диагнозом, дальнейшую кольцевую вакцинацию лиц из окружения пациентов с подтвержденным диагнозом, вакцинацию контактных работников, обеспечение безопасного и достойного захоронения умерших, укрепление инфекционного режима в лечебно-профилактических учреждениях и взаимодействие с затронутыми вспышкой общинами. 

• Ниже перечислены некоторые из принимаемых в настоящее время основных мер по борьбе со вспышкой.
  Продолжаются мероприятия по выявлению контактных лиц и расследованию поступающих сигналов. 

1. По состоянию на 1 сентября 2020 г. в ходе мероприятий по отслеживанию контактов на территории шести из восьми медико-санитарных зон, в которых за последний 21 день выявлялись случаи заболевания, было зарегистрировано 3227 контактных лиц; их них 2614 контактных лиц (81%) были помещены под наблюдение. 
2. На 1 сентября 2020 г. в девяти из 11 затронутых данной вспышкой медико-санитарных зон было зарегистрировано 611 сигналов о возможном заболевании (включая три случая смерти), из которых 592 сигнала (97%) были расследованы в течение 24 часов. Из 592 расследованных сигналов 123 сигнала (20%) были признаны обоснованными и требующими оказания специализированной помощи заболевшим и проведения лабораторных исследований для исключения БВВЭ.

• В Мбандаке, Бикоро, Итипо и Боломбе созданы диагностические лаборатории. Планируется создание пятой лаборатории в Ингенде. Продолжается работа по налаживанию доставки образцов биоматериала из медико-санитарных зон, не имеющих собственных лабораторий, в четыре действующие лаборатории. С начала вспышки исследовано в общей сложности 6265 образцов. 
• Во всех охваченных вспышкой медико-санитарных зонах продолжаются вакцинационные мероприятия. За период с 5 июня по 1 сентября 2020 г. было вакцинировано в общей сложности 27 492 человека (в том числе 2641 контактный работник) и, в частности, 7244 контактных лица, подвергающихся высокому риску заражения. 
• На сегодняшний день на территории Экваториальной провинции работает 46 контрольно-пропускных пунктов, которые к настоящему моменту обеспечили досмотр 91% следующих через них лиц (829 709 из 907 137 человек). В ходе такого досмотра выявлено в общей сложности 107 сигнальных событий, из которых 65 были расследованы. Из 65 расследованных сигнальных событий 61 событие было признано требующим дальнейшего изучения, при этом ни в одном случае не было подтверждено инфицирование БВВЭ. 
• В медицинских учреждениях Бикоро, Боломбы, Ибоко и Мбандаки продолжается работа по организации программ помощи лицам, перенесшим БВВЭ.
• По состоянию на 1 сентября 2020 г. бригадами по обеспечению безопасного и достойного захоронения умерших было получено 239 уведомлений о случаях смерти в затронутых вспышкой медико-санитарных зонах, благодаря чему было обеспечено надлежащее захоронение 122 умерших лиц (51%). Из общего числа зарегистрированных случаев смерти в 136 случаях у умерших были взяты мазки и в 16 случаях подтверждено инфицирование Эболой. В интересах содействия местным общинам в обеспечении безопасного захоронения умерших и предупреждении возможного распространения БВВЭ данные мероприятия должны быть расширены.
• В настоящее время учреждения по оказанию медицинской помощи заболевшим включают в себя центры лечения Эболы в Вангате, Бикоро и Боломбе, а также три широкопрофильных лечебно-диагностических стационара, специально оборудованных для приема больных с подтвержденным диагнозом (всего 183 койко-места); транзитный центр в Мбандаке (10 койко-мест); медицинские учреждения с возможностью изоляции больных в Ибоко, Итипо, Йули, Босомондомбе, Каламбе, Лиланге, Икоко Бондинге, Ндоте и Мониеке (всего 68 койко-мест). По имеющейся информации, некоторые больные с подтвержденной БВВЭ не желают обращаться за медицинской помощью и остаются в своих общинах. Это говорит о необходимости повсеместного расширения возможностей для оказания медицинской помощи и обеспечения доступности всех видов необходимой помощи для всех пациентов. По состоянию на 1 сентября 23 из 66 пациентов (35%) получали терапию моноклональными антителами.

 

Возможности ВОЗ и партнеров по реагированию на вспышку ограничиваются нехваткой финансирования, а также кадровых ресурсов. Расширение масштабов противоэпидемических мероприятий дополнительно затрудняется продолжающимися забастовками сотрудников местных бригад реагирования. ВОЗ содействует Министерству здравоохранения и партнерам в решении этой проблемы. 
ВОЗ с начала 2020 г. не получает достаточного финансирования на борьбу с БВВЭ и в настоящее время содействует проведению противоэпидемических мероприятий и принятию мер по охране здоровья населения за счет резервных средств. Возможность привлечения финансовых и кадровых ресурсов также ограничивается продолжающейся вспышкой COVID-19, создающей дополнительную нагрузку на национальную систему здравоохранения. Вероятность перебоев в осуществлении эпиднадзора и базовых функций общественного здравоохранения в связи с COVID-19 может поставить под угрозу способность страны оперативно сдерживать новую волну случаев БВВЭ. По состоянию на 29 августа 2020 г. в Демократической Республике Конго было зарегистрировано 1044 случая COVID-19, в том числе 258 случаев смерти.
Кроме того, в настоящее время бригады реагирования работают в сложных с материально-технической точки зрения условиях, поскольку во многие затронутые вспышкой районы можно добраться только катерами или вертолетами и при этом бригады не обеспечены всеми необходимыми средствами связи. Среди других проблем можно отметить: 

• недостаточно эффективный эпиднадзор за смертностью среди населения, что ограничивает возможности для достоверной оценки масштабов вспышки и контроля за цепочками передачи инфекции;
• недостаточно эффективное оказание медицинской помощи в большинстве охваченных вспышкой медико-санитарных зон;
• ограниченные возможности лабораторий, замедляющие подтверждение диагноза БВВЭ и оказание помощи пациентам.

В медико-санитарных зонах, в которых в последнее время регистрировались случаи заболевания, продолжаются расследования, направленные на выяснение истинных масштабов вспышки и требующие крайне пристального и непрерывного контроля за обстановкой. 
Первого сентября 2020 г. ВОЗ пересмотрела оценку риска в связи с данным событием, повысив степень риска с умеренного до высокого на региональном уровне; при этом риск остается высоким на национальном уровне и низким на глобальном уровне. В ближайшие дни уровень риска будет регулярно пересматриваться с учетом имеющейся информации и данных, поступающих от партнеров. 

Ниже перечислены меры по снижению риска, рекомендуемые ВОЗ для эффективного сокращения масштабов передачи болезни, вызванной вирусом Эбола, среди людей.

• Снижение риска передачи инфекции от диких животных к человеку при контактах с инфицированными плодоядными летучими мышами или человекообразными обезьянами и другими приматами, а также при употреблении их сырого мяса. Прикасаться к животным можно только в перчатках и другой соответствующей защитной одежде. Продукты животного происхождения (кровь и мясо) должны перед употреблением проходить тщательную термическую обработку.
• Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в результате прямого или тесного контакта с людьми, у которых наблюдаются симптомы Эболы, и особенно с их физиологическими жидкостями. При уходе за больными в домашних условиях следует носить перчатки и пользоваться соответствующими средствами индивидуальной защиты. После каждого посещения пациентов в больницах, а также оказания им помощи на дому следует мыть руки.
• В целях снижения риска возможной передачи инфекции половым путем ВОЗ, исходя из данных углубленного анализа текущих исследований, а также замечаний Консультативной группы по реагированию на болезнь, вызванную вирусом Эбола, рекомендует мужчинам, перенесшим БВВЭ, практиковать безопасный секс и половую гигиену в течение 12 месяцев после появления симптомов либо до последовательного получения двух отрицательных результатов исследования спермы на вирус Эболы. Рекомендуется избегать контактов с физиологическими жидкостями и мыть руки с мылом. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоравливающих пациентов мужского и женского пола с отрицательными результатами теста крови на вирус Эбола.
• Постоянная подготовка и переподготовка медицинских кадров по вопросам своевременного выявления, изоляции и лечения больных БВВЭ.

Исходя из имеющейся информации о данном событии ВОЗ не рекомендует вводить каких-либо ограничений на пассажирское сообщение и торговлю с Демократической Республикой Конго.
Дополнительная информация
Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Информационный бюллетень
Оперативные сводки ситуации с Эболой: Демократическая Республика Конго (на англ. языке)
История вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго (на англ. языке)
Актуальная информация: вспышка БВВЭ в Экваториальной провинции Демократической Республики Конго (на англ. языке)
Непрерывное оказание основных услуг здравоохранения: оперативное руководство в контексте COVID-19
Бюллетень о вспышках и чрезвычайных ситуациях, неделя №35: 24–30 августа 2020 г. (на англ. языке)

Оперативные сводки ситуации с Эболой: Демократическая Республика Конго (на англ. языке)
Прошлые вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, в Демократической Республике Конго (на англ. языке)
Дополнительная информация о болезни, вызванной вирусом Эбола (на англ. языке)
Новости о вспышках болезней: болезнь, вызванная вирусом Эбола (архив)
Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Информационный бюллетень