Краткая сводка
Восемнадцатого ноября 2020 г. министр здравоохранения Демократической Республики Конго объявил об окончании вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в Экваториальной провинции.
Подробные данные о событии
Восемнадцатого ноября 2020 г. министр здравоохранения Демократической Республики Конго объявил об окончании вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в Экваториальной провинции. Данное объявление было сделано в соответствии с рекомендациями ВОЗ спустя 42 дня после того, как 26 октября 2020 г. в медико-санитарной зоне Маканза Экваториальной провинции был повторно получен отрицательный результат теста у последнего пациента с подтвержденным диагнозом.
Данная вспышка был объявлена 1 июня 2020 г. после проведения расследований и лабораторного подтверждения БВВЭ в образцах, взятых у четырех пациентов, умерших в медико-санитарной зоне Мбандака. В ходе дальнейшего расследования в 41 медико-санитарном районе на территории 13 медико-санитарных зон, а именно Бикоро, Боленге, Боломба, Бомонго, Боко, Ингенде, Лиланга-Бобанги, Лоланга-Мампоко, Лотумбе, Маканза, Мбандака, Мониека и Вангата, были выявлены пациенты, симптомы заболевания у которых появились в период с мая по сентябрь 2020 г.
Это одиннадцатая вспышка БВВЭ, зарегистрированная на территории Демократической Республики Конго со времени первого обнаружения вируса в 1976 г., и вторая по счету вспышка в Экваториальной провинции. Согласно имеющейся информации, данная вспышка характеризовалась циркуляцией двух генетически разнородных эболавирусов Заир. Четыре пациента, входящие в одну цепочку передачи инфекции в медико-санитарной зоне Ибоко, были инфицированы вирусом Эбола, распространявшимся в Экваториальной провинции в ходе вспышки 2018 г., а у всех остальных пациентов был выявлен новый эболавирус Заир. появившийся в 2020 г.
Мероприятия по борьбе со вспышкой осуществлялись под руководством Министерства здравоохранения при поддержке ВОЗ и партнеров. Приоритетными задачами реагирования на вспышку были: укрепление диагностической базы, профилактика инфекций и инфекционный контроль в медицинских учреждениях и местах проживания населения, кольцевая вакцинация лиц из окружения пациентов с подтвержденным и предполагаемым диагнозом, обеспечение пациентов медицинской помощью и терапией моноклональными антителами, обеспечение безопасного и достойного захоронения умерших, оповещение о рисках, взаимодействие с населением и создание 52 контрольно-пропускных пунктов для осуществления санитарно-карантинного контроля потоков населения.
Осуществлению мероприятий по борьбе с инфекцией препятствовали значительные материально-технические трудности. Так, крайне ограниченное покрытие услугами сотовой связи затрудняло использование мобильной телефонии, а неразвитая инфраструктура наземного сообщения требовала использования воздушного или речного транспорта, препятствуя взаимодействию между группами, проводящими эпиднадзор. Это затрудняло перевозку и исследование качественно подготовленных лабораторных образцов и приводило к задержкам выезда технических специалистов в затронутые инфекцией районы.
Ведение эпиднадзора за заболеванием постоянно осложнялось низким числом регистрируемых сигнальных событий, особенно случаев смерти. В целом 67% всех заболевших с подтвержденным диагнозом на момент выявления не входили в число установленных контактных лиц, что свидетельствует о трудностях в проведении тщательного расследования случаев и о возможности невыявленной передачи инфекции. Кроме того, до сих пор не до конца установлена картина географического распределения случаев и эпидемиологических связей между ними. Несмотря на эти трудности, межотраслевая координация действий была усилена, а мероприятия по эпиднадзору и расследованию случаев были активизированы. Начиная с 28 сентября 2020 г. не было зарегистрировано ни одного подтвержденного случая заболевания.
За период с 1 июня по 18 ноября 2020 г. на территории 13 медико-санитарных зон было зарегистрировано в общей сложности 130 случаев БВВЭ, в том числе 119 подтвержденных и 11 вероятных случаев. Из общего числа подтвержденных и вероятных случаев 45% (n=58) составляли пациенты женского пола, а дети в возрасте младше 18 лет составляли 23% (n=30). Было зарегистрировано 55 случаев с летальным исходом (общая доля случаев смерти среди зарегистрированных пациентов составила 42%); 29% (34/119) пациентов умерли за пределами центров лечения Эболы, а 79 заболевших БВВЭ выздоровели. За весь период вспышки в Экваториальной провинции было зарегистрировано 26 000 контактных лиц.
Вместе с тем даже после прерывания передачи БВВЭ от человека к человеку в Экваториальной провинции риск возвращения БВВЭ сохраняется. Эболавирус Заир присутствует в животных резервуарах региона и может в течение нескольких месяцев сохранять жизнеспособность в некоторых физиологических жидкостях выздоровевших лиц, что в редких случаях может приводить к вторичной передаче. Соответственно, на территории Демократической Республики Конго нельзя исключать дальнейшей регистрации случаев заболевания БВВЭ. В целях оперативного выявления, изоляции, диагностики обеспечения помощью новых пациентов с подозрением на заболевание следует и далее поддерживать в рабочем состоянии эффективную и скоординированную систему эпиднадзора, а также продолжать оказание помощи лицам с перенесенной БВВЭ.
Разрабатываемый в настоящее время план действий на более долгосрочную перспективу предполагает сохранение усиленного режима эпиднадзора, продолжение программы долгосрочного ухода за лицами, переболевшими Эболой, а также продолжение работы других механизмов реагирования после окончания вспышки. Данные направления деятельности будут способствовать поддержанию повышенной бдительности и укреплению устойчивости системы здравоохранения с дестабилизирующим факторам.
Рисунок 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и медико-санитарных зон. Данные по состоянию на 10 ноября 2020 г.*
Данная вспышка был объявлена 1 июня 2020 г. после проведения расследований и лабораторного подтверждения БВВЭ в образцах, взятых у четырех пациентов, умерших в медико-санитарной зоне Мбандака. В ходе дальнейшего расследования в 41 медико-санитарном районе на территории 13 медико-санитарных зон, а именно Бикоро, Боленге, Боломба, Бомонго, Боко, Ингенде, Лиланга-Бобанги, Лоланга-Мампоко, Лотумбе, Маканза, Мбандака, Мониека и Вангата, были выявлены пациенты, симптомы заболевания у которых появились в период с мая по сентябрь 2020 г.
Это одиннадцатая вспышка БВВЭ, зарегистрированная на территории Демократической Республики Конго со времени первого обнаружения вируса в 1976 г., и вторая по счету вспышка в Экваториальной провинции. Согласно имеющейся информации, данная вспышка характеризовалась циркуляцией двух генетически разнородных эболавирусов Заир. Четыре пациента, входящие в одну цепочку передачи инфекции в медико-санитарной зоне Ибоко, были инфицированы вирусом Эбола, распространявшимся в Экваториальной провинции в ходе вспышки 2018 г., а у всех остальных пациентов был выявлен новый эболавирус Заир. появившийся в 2020 г.
Мероприятия по борьбе со вспышкой осуществлялись под руководством Министерства здравоохранения при поддержке ВОЗ и партнеров. Приоритетными задачами реагирования на вспышку были: укрепление диагностической базы, профилактика инфекций и инфекционный контроль в медицинских учреждениях и местах проживания населения, кольцевая вакцинация лиц из окружения пациентов с подтвержденным и предполагаемым диагнозом, обеспечение пациентов медицинской помощью и терапией моноклональными антителами, обеспечение безопасного и достойного захоронения умерших, оповещение о рисках, взаимодействие с населением и создание 52 контрольно-пропускных пунктов для осуществления санитарно-карантинного контроля потоков населения.
Осуществлению мероприятий по борьбе с инфекцией препятствовали значительные материально-технические трудности. Так, крайне ограниченное покрытие услугами сотовой связи затрудняло использование мобильной телефонии, а неразвитая инфраструктура наземного сообщения требовала использования воздушного или речного транспорта, препятствуя взаимодействию между группами, проводящими эпиднадзор. Это затрудняло перевозку и исследование качественно подготовленных лабораторных образцов и приводило к задержкам выезда технических специалистов в затронутые инфекцией районы.
Ведение эпиднадзора за заболеванием постоянно осложнялось низким числом регистрируемых сигнальных событий, особенно случаев смерти. В целом 67% всех заболевших с подтвержденным диагнозом на момент выявления не входили в число установленных контактных лиц, что свидетельствует о трудностях в проведении тщательного расследования случаев и о возможности невыявленной передачи инфекции. Кроме того, до сих пор не до конца установлена картина географического распределения случаев и эпидемиологических связей между ними. Несмотря на эти трудности, межотраслевая координация действий была усилена, а мероприятия по эпиднадзору и расследованию случаев были активизированы. Начиная с 28 сентября 2020 г. не было зарегистрировано ни одного подтвержденного случая заболевания.
За период с 1 июня по 18 ноября 2020 г. на территории 13 медико-санитарных зон было зарегистрировано в общей сложности 130 случаев БВВЭ, в том числе 119 подтвержденных и 11 вероятных случаев. Из общего числа подтвержденных и вероятных случаев 45% (n=58) составляли пациенты женского пола, а дети в возрасте младше 18 лет составляли 23% (n=30). Было зарегистрировано 55 случаев с летальным исходом (общая доля случаев смерти среди зарегистрированных пациентов составила 42%); 29% (34/119) пациентов умерли за пределами центров лечения Эболы, а 79 заболевших БВВЭ выздоровели. За весь период вспышки в Экваториальной провинции было зарегистрировано 26 000 контактных лиц.
Вместе с тем даже после прерывания передачи БВВЭ от человека к человеку в Экваториальной провинции риск возвращения БВВЭ сохраняется. Эболавирус Заир присутствует в животных резервуарах региона и может в течение нескольких месяцев сохранять жизнеспособность в некоторых физиологических жидкостях выздоровевших лиц, что в редких случаях может приводить к вторичной передаче. Соответственно, на территории Демократической Республики Конго нельзя исключать дальнейшей регистрации случаев заболевания БВВЭ. В целях оперативного выявления, изоляции, диагностики обеспечения помощью новых пациентов с подозрением на заболевание следует и далее поддерживать в рабочем состоянии эффективную и скоординированную систему эпиднадзора, а также продолжать оказание помощи лицам с перенесенной БВВЭ.
Разрабатываемый в настоящее время план действий на более долгосрочную перспективу предполагает сохранение усиленного режима эпиднадзора, продолжение программы долгосрочного ухода за лицами, переболевшими Эболой, а также продолжение работы других механизмов реагирования после окончания вспышки. Данные направления деятельности будут способствовать поддержанию повышенной бдительности и укреплению устойчивости системы здравоохранения с дестабилизирующим факторам.
Рисунок 1. Подтвержденные и вероятные случаи болезни, вызванной вирусом Эбола, с указанием недели появления симптомов и медико-санитарных зон. Данные по состоянию на 10 ноября 2020 г.*
Противоэпидемические мероприятия
За период с 1 июня 2020 г. по 18 ноября 2020 г. были приняты следующие меры по борьбе со вспышкой БВВЭ:
- создано пять полевых лабораторий для исследования образцов при помощи системы GeneXpert PCR. К настоящему времени исследовано более 15 000 образцов;
- для оказания помощи лицам с БВВЭ открыто шесть центров лечения Эболы (ЦЛЭ). За период после начала вспышки в различных ЦЛЭ, транзитных центрах и изоляторах была оказана медицинская помощь 78 пациентам с подтвержденной БВВЭ, из которых 32 пациента прошли специфическую терапию БВВЭ моноклональными антителами;
- создано 13 транзитных центров и изоляторов для оказания помощи пациентам с подозрением на заболевание и направления на лечение пациентов с подтвержденным диагнозом;
- против БВВЭ вакцинировано свыше 43 000 человек, в том числе почти 9000 работников здравоохранения первичного звена;
- на территории Экваториальной провинции зарегистрировано более 26 000 лиц, контактировавших с заболевшими;
- более 3 миллионов человек прошли санитарно-карантинный контроль на предмет симптомов Эболы на контрольно-пропускных пунктах, расположенных на границе и во внутренних районах провинции;
- в октябре 2020 г. начала работу программа поддержки лиц с перенесенной БВВЭ для оказания медицинской, диагностической и психологической помощи 75 выздоровевшим пациентам.
Оценка риска ВОЗ
Восемнадцатого ноября 2020 г., по истечении двух максимальных инкубационных периодов (42 дней) после повторного получения 26 октября 2020 г. отрицательного результата теста у последнего пациента с подтвержденным диагнозом Министерство здравоохранения объявило об окончании передачи БВВЭ от человека к человеку в Экваториальной провинции. Тем не менее риск возвращения БВВЭ сохраняется, поскольку на протяжении всей вспышки во всех затронутых, а также не затронутых инфекцией медико-санитарных зонах сохранялись низкие показатели получения сигналов о возможных заболеваниях, в том числе о случаях смерти, в связи с чем некоторые случаи могли быть не выявлены. Кроме того, в Демократической Республике Конго вирус Эболы является эндемической зоонозной инфекцией и может сохранять свою жизнеспособность в физиологических жидкостях выздоровевших лиц в течение нескольких месяцев, что в редких случаях может приводить к его вторичной передаче.
Сохраняется ряд факторов, препятствующих проведению эпиднадзора, в том числе связанных с доступом в затронутые инфекцией районы и недоверием населения по отношению к органам власти и бригадам реагирования. Другие чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, в частности вспышки коронавирусной инфекции (COVID-19), холеры и кори, могут ограничить возможности страны по оперативному выявлению дальнейших случаев БВВЭ и принятию ответных мер.
Сохраняется ряд факторов, препятствующих проведению эпиднадзора, в том числе связанных с доступом в затронутые инфекцией районы и недоверием населения по отношению к органам власти и бригадам реагирования. Другие чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, в частности вспышки коронавирусной инфекции (COVID-19), холеры и кори, могут ограничить возможности страны по оперативному выявлению дальнейших случаев БВВЭ и принятию ответных мер.
Рекомендации ВОЗ
Ниже перечислены меры по снижению риска, рекомендуемые ВОЗ для эффективного сокращения масштабов передачи БВВЭ среди людей.
- Постоянная подготовка и переподготовка медицинских кадров по вопросам своевременного выявления, изоляции и лечения больных БВВЭ.
Для снижения риска передачи инфекции от диких животных к человеку, в частности при контактах с плодоядными летучими мышами или человекообразными обезьянами и другими приматами следует:
- прикасаться к диким животным только в перчатках и другой соответствующей защитной одежде;
- подвергать продукты животного происхождения (кровь и мясо) тщательной термической обработке перед употреблением и не употреблять в пищу мясо диких животных.
Для снижения риска передачи инфекции от человека человеку в результате прямого или тесного контакта с людьми, у которых наблюдаются симптомы БВВЭ, и особенно с их физиологическими жидкостями, следует:
носить перчатки и пользоваться соответствующими средствами индивидуальной защиты при уходе за больными в домашних условиях;
мыть руки после каждого посещения пациентов в больницах, а также оказания им помощи на дому.
Для снижения риска возможной передачи вируса, сохраняющего жизнеспособность в некоторых физиологических жидкостях выздоровевших лиц, ВОЗ рекомендует ввести в действие программу поддержки лиц с перенесенной БВВЭ для оказания им медицинской, психологической и диагностической помощи (до момента получения двух отрицательных тестов подряд). ВОЗ не рекомендует изолировать выздоравливающих пациентов мужского и женского пола с отрицательными результатами теста крови на вирус Эбола.
Дополнительная информация
Окончание 11 вспышки Эболы – Демократическая Республика Конго – на английском языке
Победа над Эболой в Демократической Республике Конго – на английском языке
Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Информационный бюллетень
Новости о вспышках болезни, вызванной вирусом Эбола, – Демократическая Республика Конго, 3 сентября 2020 г. – на английском языке
Вспышка Эболы: материалы для СМИ – на английском языке
Материалы и информация о болезни, вызванной вирусом Эбола
Материалы и информация о лицах, перенесших болезнь, вызванную вирусом Эбола – на английском языке
Рекомендованные ВОЗ критерии для объявления о прекращении вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола – на английском языке
Финансирование борьбы со вспышкой Эболы – на английском языке
Дополнительная информация
Дополнительная информация о болезни, вызванной вирусом Эбола – на английском
Новости о вспышках болезней: болезнь, вызванная вирусом Эбола (архив)
Новости о вспышках болезней: болезнь, вызванная вирусом Эбола (архив)