Краткая сводка
С 2014 г. в Южном Судане постоянно регистрируются случаи заболевания вирусным гепатитом Е (HEV) – вспышки болезни периодически происходят в Бентиу, округ Рубкона, штат Юнити (центрально-северная часть Южного Судана), где расположен лагерь для внутренне перемещенных лиц (ВПЛ).
Подробные данные о событии
С 2014 г. в Южном Судане постоянно регистрируются случаи заболевания вирусным гепатитом Е (HEV) – вспышки болезни периодически происходят в Бентиу, округ Рубкона, штат Юнити (центрально-северная часть Южного Судана), где расположен лагерь для внутренне перемещенных лиц (ВПЛ).
В 2021 г. число случаев заболевания HEV в стране значительно возросло – с 564 случаев, зарегистрированных в течение трехлетнего периода 2018–2020 гг., до 1143 предполагаемых случаев, пять из которых закончились смертельным исходом, в 2021 г. (по состоянию на 29 ноября). За последние два года (2020–2021 гг.) было зарегистрировано в общей сложности 1420 предполагаемых случаев заболевания, из которых 47 были лабораторно подтверждены методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в Научно-исследовательском институте вирусологии Уганды (UVRI).
Нынешняя вспышка болезни, начавшаяся в 2021 г., протекает в штате Юнити, при этом случаи заболевания в основном регистрируются в лагере для ВПЛ Бентиу. В этой связи в августе 2021 г. министерство здравоохранения (МЗ) объявило о вспышке HEV в лагере для внутренне перемещенных лиц (ВПЛ) Бентиу. Часть случаев (323; 28,3%) была зарегистрирована за пределами лагеря, в городах Бентиу и Рубкона, что свидетельствует о продолжающейся передаче инфекции в близлежащем сообществе. Сообщается, что наиболее затронутой группой являются мужчины в возрасте 15‑44 лет, за ними следуют дети в возрасте 1 года – 4 лет и женщины в возрасте 15-44 лет. В настоящее время госпитализированных больных нет, и клиническое лечение осуществляется в амбулаторных отделениях.
В лагере для ВПЛ Бентиу, разделенном на пять секторов, проживает более 107 000 человек. Случаи заболевания HEV зарегистрированы во всех секторах, что свидетельствует о широком распространении инфекции.
Кроме того, штат Юнити страдает от наводнения, которое привело к массовому перемещению населения и созданию новых мест для ВПЛ, и в лагере ВПЛ Бентиу было размещено еще 30 000 ВПЛ.Противоэпидемические мероприятия
Руководство и координация
• Министерство здравоохранения ввело в действие государственную целевую группу по борьбе с HEV в составе руководителей лагеря и партнеров по кластеру (здравоохранение и водоснабжение, санитария и гигиена – ВСГ), которая проводит регулярные совещания для анализа ситуации в области здравоохранения и гуманитарного реагирования.
• В настоящее время принимаются общие меры гуманитарного реагирования в связи с наводнением, направленные на удовлетворение насущных потребностей перемещенного населения и обеспечение достойных условий жизни. Эпиднадзор
• МЗ при поддержке ВОЗ и партнеров продолжает осуществлять эпиднадзор за HEV с помощью систем комплексного эпиднадзора за болезнями и принятия ответных мер/ раннего предупреждения, оповещения и реагирования.
• Сформирована совместная группа по оценке для проведения активного поиска больных, сбора образцов, распределения непродовольственных товаров (НПТ), связанных с ВСГ, и информирования о рисках.
• Экспресс-диагностика проводится на уровне населения и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и выявленные больные направляются в больницу общества «Врачи без границ» (MSF). Поддерживающее лечение
• Больница MSF оказывает амбулаторную поддерживающую помощь больным с легкой формой заболевания и с заболеванием средней тяжести, а также госпитализирует больных с тяжелой формой HEV для специализированного поддерживающего лечения. В настоящее время госпитализированных больных нет. ВСГ
• Введена в действие резервная скважина, увеличены часы подачи воды, ежедневно проводится обслуживание общественных уборных и санитарных объектов.
• В ноябре началось строительство 54 новых общественных уборных с оборудованием для мытья рук, и качество воды проверяется еженедельно. • Проводится распределение 200 комплектов средств ВСГ среди целевой группы больных HEV, беременных и кормящих женщин.
• Приведена в порядок дорога к сооружению по переработке жидких отходов и мусорной свалке за пределами лагеря для обеспечения непрерывного предоставления услуг ВСГ (обработка шлама в местах нахождения ВПЛ, Гуманитарного центра и Миссии Организации Объединенных Наций в Южном Судане). Взаимодействие с населением
• Выездные группы кластера по координации и организации работы лагерей (КОРЛ) продолжают проводить разъяснительную работу с населением во всех пяти секторах лагеря для ВПЛ Бентиу в отношении рисков, связанных с HEV и другими болезнями, передающимися через воду.
• Сообщения о рисках передаются в рамках ток-шоу на местном радио, проводимых для информирования слушателей о правилах гигиены и профилактике HEV.
• Коммуникационные центры в каждом из пяти секторов лагеря предоставляют информацию и получают обратную связь от населения в отношении HEV. • Партнеры проводят мероприятия по пропаганде гигиены путем посещения мест проживания людей для распространения информации о профилактике инфекций и инфекционном контроле с акцентом на HEV, острую водянистую диарею и COVID-19. Вакцинация против HEV
• Разработан микроплан кампании по вакцинации против HEV, предусматривающий три раунда вакцинации с охватом жителей лагеря в возрасте 16-40 лет, включая беременных женщин.
• В общей сложности 57 000 доз вакцины против HEV уже доставлены в Южный Судан и будут использованы для первых двух раундов кампании.
• Партнеры вместе с общественными деятелями взаимодействуют с населением в поддержку кампании, а также других мероприятий по борьбе с HEV. В каждом пункте будут отслеживаться нежелательные явления после вакцинации с последующим проведением обследования охвата.
• В настоящее время принимаются общие меры гуманитарного реагирования в связи с наводнением, направленные на удовлетворение насущных потребностей перемещенного населения и обеспечение достойных условий жизни. Эпиднадзор
• МЗ при поддержке ВОЗ и партнеров продолжает осуществлять эпиднадзор за HEV с помощью систем комплексного эпиднадзора за болезнями и принятия ответных мер/ раннего предупреждения, оповещения и реагирования.
• Сформирована совместная группа по оценке для проведения активного поиска больных, сбора образцов, распределения непродовольственных товаров (НПТ), связанных с ВСГ, и информирования о рисках.
• Экспресс-диагностика проводится на уровне населения и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и выявленные больные направляются в больницу общества «Врачи без границ» (MSF). Поддерживающее лечение
• Больница MSF оказывает амбулаторную поддерживающую помощь больным с легкой формой заболевания и с заболеванием средней тяжести, а также госпитализирует больных с тяжелой формой HEV для специализированного поддерживающего лечения. В настоящее время госпитализированных больных нет. ВСГ
• Введена в действие резервная скважина, увеличены часы подачи воды, ежедневно проводится обслуживание общественных уборных и санитарных объектов.
• В ноябре началось строительство 54 новых общественных уборных с оборудованием для мытья рук, и качество воды проверяется еженедельно. • Проводится распределение 200 комплектов средств ВСГ среди целевой группы больных HEV, беременных и кормящих женщин.
• Приведена в порядок дорога к сооружению по переработке жидких отходов и мусорной свалке за пределами лагеря для обеспечения непрерывного предоставления услуг ВСГ (обработка шлама в местах нахождения ВПЛ, Гуманитарного центра и Миссии Организации Объединенных Наций в Южном Судане). Взаимодействие с населением
• Выездные группы кластера по координации и организации работы лагерей (КОРЛ) продолжают проводить разъяснительную работу с населением во всех пяти секторах лагеря для ВПЛ Бентиу в отношении рисков, связанных с HEV и другими болезнями, передающимися через воду.
• Сообщения о рисках передаются в рамках ток-шоу на местном радио, проводимых для информирования слушателей о правилах гигиены и профилактике HEV.
• Коммуникационные центры в каждом из пяти секторов лагеря предоставляют информацию и получают обратную связь от населения в отношении HEV. • Партнеры проводят мероприятия по пропаганде гигиены путем посещения мест проживания людей для распространения информации о профилактике инфекций и инфекционном контроле с акцентом на HEV, острую водянистую диарею и COVID-19. Вакцинация против HEV
• Разработан микроплан кампании по вакцинации против HEV, предусматривающий три раунда вакцинации с охватом жителей лагеря в возрасте 16-40 лет, включая беременных женщин.
• В общей сложности 57 000 доз вакцины против HEV уже доставлены в Южный Судан и будут использованы для первых двух раундов кампании.
• Партнеры вместе с общественными деятелями взаимодействуют с населением в поддержку кампании, а также других мероприятий по борьбе с HEV. В каждом пункте будут отслеживаться нежелательные явления после вакцинации с последующим проведением обследования охвата.
Оценка риска ВОЗ
Гепатит Е является заболеванием печени, вызываемым вирусом гепатита Е, который передается фекально-оральным путем, в основном через загрязненную воду. Он может приводить к серьезным последствиям для здоровья населения, в частности среди таких особых групп населения, как ВПЛ в лагерях и беременные женщины. Факторы риска заболевания HEV связаны с плохими санитарными условиями, при которых вирусы, выделяемые в экскрементах инфицированных людей, попадают в воду, предназначенную для потребления человеком.
Обычно инфекция проходит сама по себе в течение 2 6 недель, а коэффициент летальности (КЛ) составляет 0,5-4%. В редких случаях острый гепатит Е может протекать тяжело и переходить в фульминантный гепатит (острая печеночная недостаточность). Как правило, КЛ для беременных женщин выше, чем общий КЛ от инфекций HEV, и достигает 25%. Наивысшие показатели пораженности среди перемещенных лиц и беженцев отмечаются во время вспышек болезни, протекающих в условиях скученности населения и плохой гигиены.
Сообщения о случаях заболевания в лагере для ВПЛ Бентиу поступали систематически с 2014 г., но в 2021 г. их число возросло и превысило эпидемический порог.
Общий риск на глобальном уровне остается низким, в то время как на национальном уровне он оценивается как высокий с учетом следующих факторов:
• Плохие санитарно-гигиенические условия, особенно в лагере для ВПЛ Бентиу, и ограниченный доступ к безопасной питьевой воде.
• Ограниченный доступ к основным медицинским услугам в лагере для ВПЛ Бентиу и его окрестностях.
• Общее перемещение населения в затронутом районе и наличие большого числа внутренне перемещенных лиц, ухудшение ситуации из-за продолжающегося наводнения и приток новых ВПЛ, что может увеличить риск распространения HEV.
• Продолжающееся наводнение сказывается на реализации ответных мер из-за приостановки вакцинации против HEV и, следовательно, повышает риск смерти среди лиц, подверженных высокому риску, включая беременных женщин. Это также способствует ухудшению и без того плохих гигиенических условий в лагере для ВПЛ Бентиу.
Поскольку затронутый район находится вблизи границы с Суданом и Эфиопией, общий риск на региональном уровне считается умеренным с учетом перемещающихся ВПЛ и беженцев, пересекающих эти границы. В то время как регистрируемое число беженцев, прибывающих из Эфиопии в Южный Судан, стало меньше, значительная часть перемещений приходится на лиц, направляющихся в Судан, особенно из округа Рубкона, в котором расположен лагерь для ВПЛ Бентиу, в Хартум, столицу Судана.
Кроме того, в настоящее время на границе со штатом Южный Дарфур в Судане протекает вспышка HEV, что создает потенциальный риск трансграничного распространения инфекции.
Рекомендации ВОЗ
Специального лечения HEV не существует. Наиболее эффективным методом борьбы с этой болезнью является профилактика.
Для предотвращения распространения острого гепатита Е ВОЗ рекомендует улучшить доступ к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Качество питьевой воды в районах, затронутых этой эпидемией, следует регулярно контролировать. Для предотвращения открытой дефекации и обеспечения гигиены рук необходимо расширить охват людей уборными и источниками питьевой воды. Мероприятия по укреплению здоровья и профилактике, а также своевременное предоставление надлежащих и справедливых медико-санитарных услуг в области борьбы с эпидемиями HEV могут способствовать улучшению результатов работы в сфере общественного здравоохранения, особенно в условиях ограниченных ресурсов. На индивидуальном уровне риски инфицирования можно снизить путем соблюдения гигиенических правил, таких как мытье рук чистой водой с мылом, особенно перед обращением с пищевыми продуктами, отказ от потребления воды и/или льда неизвестной чистоты, а также соблюдение гигиенических правил ВОЗ для обеспечения безопасности пищевых продуктов.
Поскольку инкубационный период для HEV составляет от 2 до 10 недель, случаи заболевания могут происходить вплоть до десятой недели (максимальный инкубационный период) после принятия мер по обеспечению безопасной воды, санитарии и гигиены.
Мероприятия должны быть по-прежнему ориентированы на уязвимые группы населения путем установления или усиления дородовой диагностики для беременных женщин с симптомами, укрепления национального потенциала для диагностики и клинического ведения больных, а также трансграничного сотрудничества с соседними странами.
На сегодняшний день вакцина против гепатита Е разработана для коммерческого использования и лицензирована в Китае и Пакистане. По рекомендациям ВОЗ вакцину не следует включать в национальные программы плановой иммунизации населения, но национальные органы могут принимать решение об использовании вакцины в условиях вспышек болезни, в том числе в группах населения с высоким риском, таких как беременные женщины. Поэтому следует предусматривать возможность использования вакцины для смягчения или предотвращения вспышек гепатита Е, а также для уменьшения последствий вспышек болезни среди лиц с высоким риском, таких как беременные женщины.
С учетом имеющейся на сегодняшний день информации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Южного Судана или какой-либо из затронутых стран какие-либо ограничения на поездки или торговлю.